中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘的疗效观察

赵云珍 应志强 万强 何贤标 方勇 贾献荣

1.浙江省金华市中医医院骨4科，浙江金华321000；2.浙江省金华市文荣医院骨科，浙江金华321000

中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘的疗效观察

赵云珍1应志强1万强1何贤标1方勇1贾献荣2

1.浙江省金华市中医医院骨4科，浙江金华321000；2.浙江省金华市文荣医院骨科，浙江金华321000

目的探讨中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘的疗效。方法选取2011年12月～2013年12月我院住院治疗的80例胸腰椎骨折术后合并便秘的患者作为观察对象，采用随机数字表分为观察组和对照组，每组各40例。对照组予口服便塞停片2粒（10 mg），1次/d，3 d为一个疗程。观察组同时予大承气汤加味治疗，比较两组患者治疗后的疗效、治疗症状积分、便秘症状消失时间。结果观察组治疗后的总有效率达95.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组的临床痊愈率组间比较，差异无统计学意义（47.5%vs 30.0%，P＞0.05）。观察组和对照组患者治疗后的症状积分均较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者便秘症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘可提高疗效，改善临床症状，值得推广和应用。

胸腰椎骨折；便秘；中西医结合

胸腰椎骨折后并发便秘最为多见，增加患者的痛苦，降低骨折的恢复效果[1]。胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚至压迫植物神经使其功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。粪便在肠内滞留时间过久，水液被吸收，致便质干燥难解而出现便秘[2]。西医临床上常用开塞露塞肛通便，但开塞露塞肛时插入直肠较浅，对胸腰椎骨折后便秘患者通便效果不理想。中医认为胸腰椎骨折后发生便秘的主要原因是骨折伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通所致[3]。临床研究发现，中医在治疗胸腰椎骨折后便秘方法上要多于西医治疗，且疗效上相对优于西医治疗。2011年 12月～2013年12月，我院应用中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘40例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年12月我院住院治疗的80例胸腰椎骨折术后合并便秘患者作为观察对象，均经X线照片或CT检查证实胸椎或腰椎压缩性骨折，均未合并脊髓损伤，排除合并严重肝肾功能不全者及精神疾病者、伴有过敏体质、脐部周围湿疹、脐疝等。80例胸腰椎骨折术后合并便秘的患者中，男56例，女24例，年龄最小30岁，最大76岁，症状出现时间在骨折后第1～7天；80例胸腰椎骨折术后合并便秘者采用随机数字表分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者的年龄、性别、临床表现、骨折部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组予口服便塞停片2粒（10 mg），1次/d，3 d为1个疗程。观察组同时予大承气汤加味治疗。处方：厚朴10 g，甘草6 g，苏木9 g，陈皮12 g，红花10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，焦三仙各10 g，大黄15 g（后下），芒硝10 g（冲服），当归12 g，滑石9 g，木香9 g，枳实12 g。采用上述诸药水煎取汁300 mL，然后将芒硝冲入，每日1剂，早晚各1次口服。

1.3 疗效判定标准[3]

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。临床痊愈：排便无不适，1次/d，排出软便，停药4周后大便仍通畅；显效：排便次数恢复正常，粪便性质正常，排便通畅，无困难；有效：显效所列3项中达到1～2项者；无效：症状无明显改善。

1.4 临床症状积分

轻度1分：偶有症状，但不影响日常生活；中度2分：症状较常见，轻度影响日常生活；重度3分：症状严重，频繁出现，且影响日常生活[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗后的总有效率达95.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组的临床痊愈率组间比较，差异不显著（47.5%vs 30.0%，P＞0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较

观察组和对照组患者治疗后的症状积分均较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组便秘症状消失时间比较

观察组患者便秘症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组便秘症状消失时间比较[n（%）]

3 讨论

胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，活动度大，骨折发生率较高，其早期多继发便秘，可出现持续性剧烈腹痛、尿闭，甚至恶心、呕吐等症状[5，6]。若胸腰段的巨大腹膜后血肿使前方的Treitz韧带上提，压迫十二指肠，使肠道壅积而发生腹胀，即肠系膜上动脉综合征（superior mesenterieortery syndrome）。同时腹后壁血肿挤压刺激脊神经根及肋间神经产生无菌性炎症，引起腰痛乏力、胸胁或腰骶部放射痛[7]。西医治疗主要依赖对症处理，胃肠减压，口服镇静安神药物，外用开塞露等，痛苦大，疗效不满意。中医认为，胸腰椎骨折并发便秘由于损伤致血脉破损，恶血留内，与瘀热燥屎相结，壅塞经道，流行不畅，腑气不通所致；其次外伤后气血、经络、脏腑功能失调而导致气血瘀阻，化热伤津，精液不布，肠道失其濡润，传导失常[8]；再者患者由于失血过多，导致血虚，进而使肠道不能得到濡润，大肠传导失常，从而导致便秘形成[9]。中医治疗着重于整体观，因此获得良好的效果。大承气汤方中大黄味苦性寒泻下，具有清热通便、凉血解毒、逐瘀通经的功效，治疗气结便秘、胸胁脘腹胀满；大黄主要含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁收缩，增加肠蠕动而促进排便[10]。大黄同时具有胆碱样作用，可兴奋肠道平滑，使肠蠕动增加，同时抑制肠细胞膜上Na+-K+ATP，阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便[11]。厚朴具有燥湿化痰、下气除满的功效，用于食积气滞、便秘；芒硝软坚散结攻下；当归养血活血润肠；桃仁活血祛瘀润肠；红花、赤芍活血化瘀；木香、枳实、苏木、陈皮理气除胀；焦三仙消食导滞除胀，诸药合用，峻下热结，畅腑气[12]。本研究观察组在常规西医治疗的基础上联合中药大承气汤治疗，结果显示，观察组治疗后的总有效率达95.0%，明显高于对照组（P＜0.05）。观察组和对照组患者治疗后的排便次数、大便性状、排便通畅程度、腹胀、骨折局部疼痛症状积分均较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低更显著（P＜0.05）。且观察组患者便秘症状消失时间明显短于对照组（P＜ 0.05）。与国内报道的观点相符，说明中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘可以提高疗效，改善临床症状，促进临床症状消失。大承气汤具有清热活血、利气通腑之效，故孕妇慎用；内服宜餐前；灌肠，管插入肛门深度以20～25 cm为宜，利于药液与结肠黏膜的充分接触[13]。

表3 两组临床症状评分治疗前后比较

表3 两组临床症状评分治疗前后比较

注：t1代表观察组治疗前后临床症状积分比较；t2代表对照组治疗前后临床症状积分比较；t3代表观察组与对照组治疗后临床症状积分比较

临床症状t1值Pt2值Pt3值P观察组（n=40）治疗前治疗后对照组（n=40）治疗前治疗后排便次数大便性状排便通畅程度腹胀骨折局部疼痛9.14±1.18 9.23±1.65 9.85±1.42 8.62±1.02 9.58±1.19 2.24±0.13 3.09±0.68 3.25±0.18 3.89±0.42 3.07±0.32 3.871 4.231 3.378 4.126 4.593＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 9.17±1.23 9.25±1.24 9.82±1.35 8.59±1.23 9.56±1.03 5.08±0.17 5.27±0.23 5.89±0.48 5.36±0.53 5.63±0.68 2.348 3.023 5.137 4.125 4.833＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3.523 3.137 3.483 3.972 3.128＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

周铁牛[14]对65例胸腰椎骨折后腹胀、便秘患者采用大承气汤进行治疗，结果显示总有效率达96.9%，进一步证实大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘疗效可靠。厉驹等[15]选择2009年1月～2011年6月应用大承气汤治疗胸腰椎骨折PKP术后早期腹胀便秘47例，同时进行编制加减：偏实证者，加大大黄用量；偏痞证者，加大枳实用量；偏满证者，加大厚朴用量；兼见气血虚者，加党参、当归以补气血，以防泻下气脱；兼阴液不足者，加玄参、生地、麦冬等以滋阴润燥。结果显示，经治疗后治愈27例，总有效率达93.7%。王世轩[16]将50例胸腰椎骨折并发便秘患者随机分成两组，中药组25例，采用加味承气汤治疗，西药组25例，采用热敷、肌注新斯的明，结果显示，中药组的显效率72%，总有效率100%，而西药组显效率24%，总有效率56%，显著低于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05），且中药服药后排便时间平均8.5 h，证实加味承气汤治疗胸腰椎骨折便秘见效快，疗效安全可靠。

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Efficacy of Chinese and western medicine combination therapy in treatment of constipation thoracolumbar fracture surgery

ZHAO Yunzhen1YING Zhiqiang1WAN Qiang1HE Xianbiao1FANG Yong1JIA Xianrong2

1.Department of Fourth Orthopedic,the Chinese Medicine Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province,Jinhua 321000,China;2.Department of Orthopedic,Zhejiang Jinhua Wenrong Hospital,Jinhua321000,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of Chinese and western medicine combination therapy in treatment of thoracolumbar fracture surgery constipation.MethodsFrom Dec 2011 to Dec 2013,selected 80 patients with thoracolumbar fracture surgery constipation as the observed objects,and were divided into observation group and the control group used a random number table method,40 cases in each group,the control group recieved two bisacody tablets(10 mg) orally,1 time/d,three days for a treatment.While the observation group added to Dachengqi decoction,the treatment efficacy,symptom scores at fracture and symptoms of constipation time in patients after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group after treatment was 95.0%,was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).However,the difference of the clinical cure rate of two groups was not significant(47.5%vs 30.0%,P＞0.05).After treatment,symptom scores at fracture of observation group and control group patients were significantly lower than before treatment,and the observation group decreased more significantly than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Constipation symptoms disappeared time of observation group was significantly shorter than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Integrative treatment of thoracolumbar fracture surgery constipation can improve efficacy, improve clinical symptoms,and promote clinical symptoms,should be promoted and applied.

Thoracolumbar fractures;Constipation;Integrative medicine

R683

B

1673-9701（2015）18-0120-03

2015-03-12）

浙江省医药卫生科技计划（2013KYA213）