妊娠合并梅毒患者不良妊娠结果及影响因素分析

郭玲浙江萧山医院妇产科，浙江杭州311201

妊娠合并梅毒患者不良妊娠结果及影响因素分析

郭玲
浙江萧山医院妇产科，浙江杭州311201

目的分析妊娠期合并梅毒感染患者不良妊娠结果及影响因素。方法选择2011年6月～2014年6月在我院确诊的妊娠期合并梅毒感染患者156例，计算不良妊娠结果发生率，并对不良妊娠结果相关影响因素进行分析。结果①整体不良妊娠结果发生率为49.4%（77/156）。②不良妊娠结果发生在年龄、户籍地点（本市、外市）、婚姻状态（已婚、未婚）、经济水平（较好、一般、较差）及产次（初产、经产）等因素的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），在首次检出梅毒时孕龄（≤12周，13～28周，≥29周）、梅毒感染分期（隐性，一/二期）、患者受教育程度、抗梅毒治疗（是/否）等因素的比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。③Logistic回归分析显示，首次检出梅毒时孕龄（OR=6.304）、梅毒分期（OR=5.553）、受教育程度（OR=1.378）、抗梅毒治疗（OR=0.417）为影响抗梅毒治疗的独立相关因素（P＜0.05），其中首次检出梅毒时的孕龄、梅毒分期、受教育程度为危险因素（OR＞1.000），抗梅毒治疗为保护性因素（OR＜1.000）。结论实际工作中应充分重视妊娠合并梅毒患者的早期检查、规范化治疗，改善妊娠梅毒患者的妊娠结果。

妊娠合并梅毒；不良妊娠结果；影响因素

相关研究报道显示，在多个区域内，妊娠期合并梅毒感染的检出率出现显著的升高态势，甚至有个别地区发生率已经达到2.9‰～48‰[1，2]。据报道，全世界范围内由于妊娠期合并梅毒感染而导致的流产、胎儿宫内死亡、新生儿夭折等不良妊娠结果达到（70～150）万/年[3]。妊娠期合并梅毒感染对出生人口的素质构成严重威胁，同时对孕产妇个人、周围亲属及全社会的危害也不容小觑，已经成为全社会必须面对的重大公共健康问题之一。积极有效的治疗干预是改善孕期合并梅毒感染患者妊娠结果较为有效的方法，但是根据已经发表的相关研究结果分析，孕期合并梅毒感染患者接受规范、有效治疗者所占比例仍然较低，与发达国家相比仍有较大的差距[4，5]。为了详尽地了解并掌握能够影响不良妊娠结果的有关因素，本研究对我院收治的孕期合并梅毒感染患者的相关情况给予相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2014年6月来我院就诊且明确诊断为妊娠期合并梅毒感染的患者156例为研究对象。入选患者年龄22～36岁，平均（23.8±2.1）岁，孕龄6～37周，平均（25.9±1.2）周。入选所有患者均采集人口学基本参数及生育、生产史等相关资料，并通过出院病案查寻或随访等各种方式，采集患者的妊娠结果相关信息，具体年龄、户籍地点、婚姻状态、经济水平、产次、首次检出梅毒时的孕龄、梅毒感染分期、患者受教育程度等情况见表1。

1.2 纳入及排除标准

患者妊娠的诊断均由超声检查确认，梅毒的相关检测均事先获得患者的知情同意，并且排除多胎妊娠及妊娠期合并其他疾病，如高血压、糖尿病等常见合并症者。未进行抗梅毒治疗的患者主要是由于发生流产、胎儿宫内死亡、分娩产出先天梅毒患儿后，逆向查找相关病因或在行剖腹产术前常规进行感染血清学检测时发现而未能行抗梅毒治疗。

1.3 梅毒的诊断标准及治疗

入选患者梅毒的相关诊断采用以下标准：①孕妇自身或其配偶有婚外的性行为及确定的梅毒螺旋体感染病史；②伴有临床各期的梅毒感染症状及体征；③对患者进行快速血浆反应素试验（RPR）诊断，若RPR试验呈阳性结果，则再给予梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）等相关检查，若两项检查结果均呈阳性反应，即可诊断为妊娠期合并梅毒感染。新生儿的梅毒感染采用以下诊断标准：新生儿及母亲的梅毒螺旋体血清学检查结果均为阳性反应，并伴随有新生儿2种以上的先天性梅毒的临床症状或表现，即掌趾等肢体末端的脱皮现象、皮肤的斑疹表现、肝脾等脏器肿大、出生时为低体重儿、呼吸困难、血红蛋白低于正常水平或伴有病理性的黄疸表现。

相关治疗的方案均采用原卫生部疾病控制司于2000年8月制订的最新版《卫生部部颁性病诊疗规范及性病治疗推荐方案》[6]，患者确诊患有梅毒感染后采用苄星青霉素240万U肌肉注射，1次/周，连续注射2～3周或给予普鲁卡因青霉素80万U肌肉注射，1次/d，连续注射10 d为1个疗程。如果患者对青霉素过敏，则采用红霉素500 mg，口服，4次/d，15 d为1个疗程。

1.4 不良妊娠结果种类

不良的妊娠结果主要包括早产、流产、胎儿宫内死亡、新生儿死亡、新生儿的先天性梅毒、低出生体重儿等类型。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件完成，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析影响治疗的相关因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不良妊娠结果发生情况

本研究中，整体发生不良妊娠结果者所占比例为49.4%（77/156）。

2.2 不良妊娠结果发生的单因素临床分析

不良妊娠结果发生在年龄、户籍地点（本市、外市）、婚姻状态（已婚、未婚）、经济水平（较好、一般、较差）及产次（初产、经产）等因素的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），在首次检出梅毒时孕龄（≤12周，13～ 28周，≥29周）、梅毒感染分期（隐性，一/二期）、患者受教育程度、抗梅毒治疗（是/否）等因素的比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不良妊娠结果发生的单因素临床分析[n（%）]

2.3 影响不良妊娠结果的多因素Logistic回归分析结果

对上述单因素分析结果进行逐步法多因素Logistic回归分析，结果显示，首次检出梅毒时孕龄（OR=6.304）、梅毒分期（OR=5.553）、受教育程度（OR= 1.378）、抗梅毒治疗（OR=0.417）为影响抗梅毒治疗的独立相关因素（P＜0.05），其中首次检出梅毒时的孕龄、梅毒分期、受教育程度为危险因素（OR＞1.000），抗梅毒治疗为保护性因素（OR＜1.000）。见表2、3。

表2 各影响因素的赋值情况

表3 影响不良妊娠结果的多因素分析

3 讨论

妊娠期合并梅毒感染主要经由两个途径对宫内胎儿产生影响[7-9]：一是病原微生物梅毒螺旋体透过胎盘造成胎儿的宫内感染，进入胎儿体内后广泛地分布于胎儿的骨骼、脏器及表皮黏膜系统，对诸多系统或器官产生严重损害；二是对胎盘组织进行感染，使胎盘组织产生小动脉内膜炎、局灶绒毛膜组织炎，出现多处的梗死、坏死灶，使胎盘功能出现严重障碍，进而对胎儿产生不利影响，引发早产、流产、胎儿宫内死亡或新生儿先天性梅毒感染等严重后果。因此，正规、及时的抗梅毒治疗对降低梅毒患者不良妊娠结果有着重要的意义。

本研究结果显示，超过七成的妊娠合并梅毒患者处在潜伏期梅毒感染，与一、二期梅毒感染患者相比，这部分患者得到系统、规范治疗的可能性则显著下降。由于梅毒潜伏期感染的患者没有明显的临床症状或表现，在孕早期的检查中容易被漏诊，因此，梅毒感染的首次检出时间就极容易被延迟；而且，因为患者没有任何自觉的症状，对妊娠期合并梅毒感染可能导致的严重并发症无法引起足够的重视，从而忽视了规范的抗梅毒治疗的作用及意义[10-13]。因此，尽可能地深入开展相关宣传教育，提高此类健康宣教的针对性和有效性，积极倡导早孕期进行梅毒感染的相关筛查工作，不但是降低妊娠期合并梅毒感染发生率的重要措施，也可以为相关患者的早期诊治创造机会。另外，本研究结果也证实，与接受教育程度较高者相比，受教育程度越低，接受规范治疗的比例及可能性也越小。近期相关的流行病学调查结果也提示，受教育程度的高低与梅毒等相关传染性疾病感染的风险存在显著的联系[14-16]，因此，在公共卫生领域及临床诊疗实践中，应着重关注那些较低文化程度的群体。

此次研究的结果显示，首次检出梅毒时孕龄越大，则给予患者规范抗梅毒治疗的比例越低。原卫生部疾病控制司发布的妊娠期合并梅毒的相关推荐治疗方案中，妊娠期合并梅毒感染应该在孕早期的3个月内及孕晚期的3个月内给予规范的抗梅毒治疗各1个疗程。但妊娠合并梅毒患者并不是均能够在孕早期的3个月内及时就诊并检出，而且临床治疗实践中也仅能依据患者初次就诊时的孕龄来决定抗梅毒治疗的具体方案和时机。在本研究入选的患者中，仅少部分的妊娠期合并梅毒感染者可以在怀孕的早期被检出伴有梅毒感染。若患者在怀孕晚期才被检测出感染梅毒，则无法接受全程、规范的抗梅毒治疗，更有甚者，部分患者是在分娩后才检测出感染梅毒，也就彻底地失去了通过规范的抗梅毒治疗来改善自己妊娠结果的时机。在接受规范抗梅毒治疗的患者中，首次给予青霉素的治疗时间越早，则妊娠的结果及新生儿的预后情况也越好[17，18]。所以，进一步加强婚前和孕前的相关检查和宣传工作，尽可能早期发现这方面的患者，提高妊娠合并梅毒感染患者接受规范抗梅毒治疗所占的比例，早期给予规范的治疗，是将不良妊娠结果发生率降到最低的有效途径，是目前为止消除梅毒感染对妊娠结局影响的关键措施[15，16]。此次研究结果还发现，超过七成的妊娠合并梅毒患者可以在规范的抗梅毒治疗措施后足月生产得到健康的新生儿，以往相关研究的结果与此类似，进一步证实规范的抗梅毒治疗在提高妊娠结果方面的作用[11，12]。

综上所述，在目前妊娠合并梅毒感染的发病率仍有上升趋势的条件下，将梅毒感染的相关血清学检测列入婚前检查及孕前、产前常规检查的项目中，做到能够早期发现，进一步加强这方面的健康教育，提高患者接受规范化治疗的比例，通过早期、规范的抗梅毒治疗，有效降低、阻断梅毒感染对妊娠结果的影响，是目前需要积极开展的工作。

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Adverse pregnancy outcomes and influencing factors analysis of pregnancy patients with syphilis

GUO Ling
Department of Gynaecology and Obstetrics,Xiaoshan Hospital in Zhejiang Province,Hangzhou311201,China

ObjectiveTo analyze the adverse pregnancy outcomes and influencing factors of pregnancy patients with syphilis.MethodsA total of 156 cases of pregnancy patients with syphilis from June 2011 to June 2014 in our hospital were selected.The occurrence rate of adverse pregnancy outcomes and the influencing factors of adverse pregnancy outcomes was analyzed.Results①The total occurrence rate of adverse pregnancy outcomes was 49.4%(77/156).②The differences of adverse pregnancy outcomes in the elements of age,family register(local,outlander),marital status(married,singlehood),economic level(well,general,poor),parity(primiparity,multiparity)had no statistically significant (P＞0.05).The differences of adverse pregnancy outcomes in the elements of the gestation age of syphilis detection for the first time(≤12 weeks，13-28 weeks，≥29 weeks),syphilis infection installment(recessiveness,the first/second phase),education level,syphilis resistant treatment(yes/no)were statistically significant(P＜0.05).③According to the Logistic multivariate regression analysis,the gestation age of syphilis detection for the first time(OR=6.304),syphilis infection installment(OR=5.553),level of education(OR=1.378),syphilis resistant treatment(OR=0.417)were the independent associated factors of syphilis resistant treatment(P＜0.05);The gestation age of syphilis detection for the first time,syphilis infection installment,level of education were the risk factors of adverse pregnancy outcomes(OR＞1.000), the syphilis resistant treatment was the protective factor of adverse pregnancy outcomes(OR＜1.000).Conclusion It is essential to pay attention to the early detection,standardized treatment of pregnancy patients with syphilis,and take relevant measures to improve the pregnancy outcomes.

Pregnancy combined with syphilis;Adverse pregnancy outcomes;Influence factor

R714.2

B

1673-9701（2015）18-0076-04

2014-12-05）