计算机数字化塑形钛网颅骨修补术治疗颅骨缺损后并发症的原因及防治

章月江 陈华炜 孙陈军

浙江省绍兴市中心医院神经外科，浙江绍兴312000

计算机数字化塑形钛网颅骨修补术治疗颅骨缺损后并发症的原因及防治

章月江 陈华炜 孙陈军

浙江省绍兴市中心医院神经外科，浙江绍兴312000

目的探讨应用数字化塑形钛网进行颅骨修补术应用于颅骨缺损的治疗后所出现的并发症原因及相应的防治措施。方法选取我院收治的250例颅骨缺损修补术患者作为研究对象，根据患者的治疗方式不同将其分为观察组以及对照组，其中观察组150例，对照组100例，观察组采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修补术，对照组患者采用传统的手工塑形钛网进行手术，分析两组患者的术后并发症情况，并进一步探讨观察组患者不同缺损面积以及患者的年龄与术后并发症的发生率之间的关系。结果观察组术后并发症的发生率为7.33%（11/150），对照组为18.00%（18/100），两组并发症方面组间比较，差异有统计学意义（χ2=6.657，P＜0.05）。观察组中不同缺损面积以及不同年龄的患者在术后的并发症情况来看，缺损面积≥40 cm2以及年龄≥60岁的患者其并发症的发生率明显升高，差异有统计学意义（χ2=7.372、4.581，P＜0.05）。结论数字化钛网应用于颅骨修补术相比于传统的修补手术可以显著减少术后并发症的发生率，而颅骨缺损面积越大以及年龄越大的患者其在颅骨修补术后并发症的发生率明显升高。

数字化塑形；钛网；颅骨修补术；并发症

颅骨缺损常见的原因有颅脑受损、肿瘤性疾病、颅内感染、高血压等，颅骨切除术是此病的主要治疗方式，大脑由于缺少了颅骨的保护作用，会出现很多不良的症状[1，2]，及时进行颅骨修补手术，对于改善患者的脑神经功能，加强预后有着十分积极的意义[3]，众多材质的颅骨修补材料被使用过。目前，基于计算机辅助设计并采用渐进成型技术塑形的钛合金网作为颅骨缺损修复材料已被广泛应用，对其相关并发症的分析与干预措施探讨显然是必要的。为了尽可能减少此类手术的并发症，提高手术质量，减轻患者的痛苦，现对数字化塑形钛网颅骨修补术后所出现的并发症进行分析，并探讨相应的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2013年1月间收治的250例住院治疗行颅骨修补术的患者作为研究对象，纳入标准：CT或MRI检查结果显示颅骨缺损；一期手术3个月后；排除标准：患者近期有感染性疾病或既往有心、脑、肝、肾疾病病史；距离一期手术时间少于3个月；根据患者不同的治疗方法，将其分为观察组150例及对照组100例，观察组进行数字化塑形钛网颅骨修补术，其中男91例，女59例，年龄20～76岁，平均（43.5±3.29）岁，≥60岁69例，＜60岁81例，缺损面积为（25～100）cm2，平均（50.1±11.3）cm2，缺损面积≥40 cm2为53例，＜40 cm297例，缺损部位：颞叶缺损41例，额颞部缺损42例，额叶缺损37例，顶部缺损30例，修补时间为术后3～6个月，平均（3.6±1.1）个月。对照组应用传统的塑形钛网进行颅骨修补手术，其中男57例，女43例，年龄21～77岁，平均（42.3± 3.14）岁，≥60岁49例，＜60岁51例，缺损面积（24～97）cm2，平均（49.4±10.4）cm2，缺损面积≥40 cm233例，＜40 cm267例，缺损部位：颞叶缺损23例，额颞部缺损24例，额叶缺损31例，顶部缺损22例，修补时间为术后3～6个月，平均（3.6±0.5）个月。两组患者的年龄、性别、缺损面积、部位等基本资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。试验前所有患者均签署手术同意书。

1.2 方法

观察组采用数字化塑形手术方法，术前所有患者行CT颅脑平扫，之后将所得的颅脑数据上传给材料制作公司，通过公司采用计算机软件对所得的数据资料进行三维重建后得到颅骨的模型，再依据所缺损的面积，大小和形状，从而制作出一个成型的钛网，成品后进行高压消毒[4，5]。手术操作：患者全麻后，沿着上次手术的切口将皮肤切开，在帽状腱膜下对皮瓣进行分离，翻开皮瓣，仔细分离并将缺损处的骨缘显露约1 cm，若在术中不慎将硬脑膜弄破，则需立即给予严密缝合修补避免术后出现脑脊液漏，术毕进行彻底止血处理，将钛网覆盖在颅脑的缺损区域，利用钛钉进行固定，放置引流管，将头皮缝合，术后2 d可以拔除引流管，术后7～10 d拆除缝合线[6，7]。

对照组采用传统的手工钛网塑形手术治疗：术前对颅骨的缺损区域进行测量，向公司购买一定规格大小钛网，根据术中观测的颅骨缺损区域的面积以及形状对钛网进行反复的修剪，使之保持大小一致，其余手术方法同观察组。

1.3 观察指标

比较两组患者术后颅内血肿、硬膜外积血积液、皮下感染、修补材料松动、切口裂、切口感染、头皮坏死等并发症的发生率，并对观察组患者的术后并发症、缺损面积与患者年龄进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

观察组术后并发症的发生率为7.33%（11/150），对照组为18.00%（18/100），两组并发症方面组间比较差异有统计学意义（χ2=6.657，P＜0.05）。见表1。

2.2 不同缺损面积及不同年龄与术后并发症的关系

缺损面积≥40 cm2以及年龄≥60岁的患者其并发症的发生率明显升高，差异有统计学意义（χ2=7.372、 4.581，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

有研究指出，当颅骨的缺损长度在3 cm以上时，患者会出现一系列的临床症状，我们称之为颅骨缺损综合征，所以选择合适的时间点进行颅骨修补术可以很好改善患者的脑神经功能[8-10]。

表1 两组并发症情况比较

表2 观察组不同缺损面积指标及不同年龄与术后并发症的关系

从本研究结果可以看出，观察组应用计算机数字化塑形钛网后的并发症发生率较对照组明显减少，所以颅骨修补术所用材料与术后并发症的发生率有着明显关系，因为近些年来，我们根据计算机三维重建图形技术实现了将缺损部位与钛合金头骨进行精确结合，有效保护脑组织，使得颅骨缺损患者在术后的并发症发生率明显下降，钛网具有很好的组织相容性，与周围组织可以很好地融合，不会产生很强的组织反应，且抗打击能力较强，对于CT等反射检查不会产生影响[11-13]。

而相比于计算机数字化塑形钛网，传统的颅骨修补材料包括了有机玻璃、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅胶板、高分子纤维增强材料，但是这些材料多存在组织相容性差、易感染、容易造成皮下积液的缺点，而自体骨取材来源困难，不易塑形[12]，相比之下钛网具有轻比重、化学性能稳定、毒性反应小、无磁性、无致癌性的特点，且容易被塑性，抗压能力较强，组织相容性好等特点[13]，植入后成纤维细胞能够长入钛网的孔隙，使钛网与组织融合成一体，在国内外已经得到了广泛的应用，是目前临床上比较理想的颅骨修补材料之一，但是既往应用钛网术中的手工塑型多显费时费力，需要反复进行修剪，无法很好地与颅骨曲度进行贴合，与骨窗的吻合性差，有时固定不牢而导致术后修复体出现松动，当需要达到过大曲度而满足缺损修复时，又不得已需要将钛网进行楔形剪裁，使得钛网的完整性受到破坏，从而降低了钛网的强度及稳定性，增加手术时间及感染率，术中出血也会增加，手术并发症的发生率上升，但是采用钛网数字化成型技术却能够将上述问题轻松解决，其通过颅骨薄层CT扫描获得的二维图像信息，通过软件处理形成三维图像，经过曲面重建、优化工艺参数等过程建立修复体的数字模式，实现了个体化的塑形配置，该技术很大程度上弥补了手工塑形的缺点，使修补材料最大程度地符合生理解剖形态。对于经济情况允许的患者，应尽可能应用数字化塑形钛网进行修补手术治疗，这样可以将术后并发症的发生率降到最低[14]。

此外，本研究结果还显示，颅骨缺损进行修补后其并发症的发生率与缺损面积有着密切联系，缺损面积越大，则越容易出现并发症，可能是由于缺损面积大的患者其皮瓣血供较差，在术中的牵拉容易引起脑组织的受损，皮下容易形成死腔[15-18]，钛网由于缺损面积较大而固定不牢导致术后在外力的作用下容易翘起，针对这些因素，我们在修补手术中需要注意以下几点：对于患者的缺损面积要做好充分的术前评估，在术中对皮瓣进行分离时不要过于用力对其牵拉，避免损伤脑组织，对骨瓣中央的脑膜区域需要适当进行悬吊，有利于防治硬脑膜外血肿的形成[19]，术前最好能够根据计算机所重建的三维图像进行重建，术后需要做好加压包扎，留置引流管。

本研究结果还可以看出，年龄≥60岁的患者其术后并发症的发生率明显升高，与既往的研究结果相一致，可能是由于老年患者往往合并有多种慢性疾病，机体的免疫力较低，患者的营养状况较差，所以老年患者术前需要对血糖水平进行积极地控制，并给予患者营养支持，改善其微循环，尽可能采用数字化的钛网进行颅骨修补术[20-22]。

此外，数字化钛网修补术还能够节省所用到的修补材料，因数字化塑形钛网可以与骨面较好地吻合，尤其是应用于手工塑形时，其无法到达的一些部位利用数字化塑形同样能够完美契合，其骨面突起以及凹陷处本身就能够起到固定效果，从而减少了钛钉的使用量，减轻患者的负担。术中将钛网固定好后，有层次地将带蒂颞肌缝合在钛网上，术后可以有效减少颞肌挛缩的发生率。

总之，颅骨修补术术后并发症受修补材料、颅骨的缺损面积以及患者年龄的影响，为了尽可能减少术后并发症的发生率，在术前需要对患者的缺损区域进行详细评估，根据患者的具体情况制定不同的方案，灵活掌握手术适应证，手术医师需要把握好手术技巧的应用，在患者经济条件允许的前提下，尽可能选用数字化钛网进行颅骨修补手术，提高患者的生活质量。

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The cause and prevention measures of complications after computer digital shaping meshtitanium using in cranioplasty

ZHANG YuejiangCHEN HuaweiSUN Chenjun
Department of Neurosurgery，Zhejiang Shaoxing Center Hospital，Shaoxing312000，China

ObjectiveTo analyze the cause and prevention measures of complications after computer digital shaping meshtitanium used in cranioplasty.MethodsChose 250 patients who received cranioplasty in our hospital as the re search object，accorded to the treatment method were divided into observation group（150 cases）and control group（100 cases），the observation group received cranioplasty with digital shaping meshtitanium，the control group received traditional manual shaping meshtitanium surgery，compared the postoperative complications between the two groups，and made a further exploration of the relationship between the incidence of postoperative complications and defect area，the patient's age in observation group.Results The incidence of postoperative complications was 7.33%（11/150）in the observation group，the control group was 18.00%（18/100），the difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.657，P＜0.05）.Different defect area and the patients of different ages in observation group had different postoperative complications，the incidence of complications increased significantly in the patients whose defect area≥ 40 cm2and the age≥60，the differences between groups were statistically significant（χ2=7.372，4.581，P＜0.05）. Conclusion Digital meshtitanium using in the meshtitanium compare with traditional surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications，and as the skull defect area and age of the patients rise，the incidence of postoperative complications rise.

Digital shaping;Meshtitanium;Surgical repair of the skull;Complications

R651.1

A

1673-9701（2015）18-0015-04

2015-01-19）