精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的临床应用

寇声涛

河南省南阳市第一人民医院普外科，河南南阳 473000

精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的临床应用

寇声涛

河南省南阳市第一人民医院普外科，河南南阳 473000

目的研究探讨治疗肝胆管结石患者时应用精准肝切除手术的有效临床意义。方法整群选择2013年 5月—2014年5月在该院救治的肝胆管结石患者共120例，将其随机分成两组，定为精准肝切除手术组和非规则肝切除手术组，并对两组进行切除手术，观察两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率和患者住院时间的差异以及两组患者术后并发症和不良反应。结果分析两组的手术情况，精准肝切除手术组的手术时间和手术结石清除完全的患者人数都大于非规则肝切除手术组，患者在手术中的出血量和住院时间都大大低于非规则肝切除手术组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。从不良反应看，精准肝切除手术组患者出现9例不良反应，不良反应率为15.0%；非规则肝切除手术组有20例不良反应，不良反应率为33.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精准肝切除手术在临床治疗肝胆管结石病中有疗效好、治疗时间短、不良反应少等优点，具有重要的临床意义。

精准；肝切除术；肝胆管结石病；治疗；临床应用

肝胆管结石病也称肝内胆管结石或原发性肝胆管结石，一般特指始发于肝内胆管系统的结石，是左右肝管汇合部以上各分枝胆管内病变的结石。目前，我国临床治疗肝胆管结石病有很多种方法，而手术切除病变部位肝胆管结石已经成为我国临床治疗肝胆管疾病的重要治疗方案之一[1]。另外，手术切除肝胆管结石已经从原来的非规则肝切除演变成现今的精准肝切除，并且该治疗方法被广泛应用在肝胆外科[2]。该研究整群选择2013年5月—2014年5月在该院收治的120例肝胆管结石患者，将其分成两组，分别进行精准肝切除手术和非规则肝切除手术，通过对比两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率和住院时间，以及患者进行手术之后的感染情况、肺部积液、胸腔积液和胆萎等各项情况，探讨精准肝切除手术在治疗肝胆管结石病的有效临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年5月—2014年5月在该院救治的肝胆管结石患者共120例（其中男性患者77例，女性患者43例，年龄均在 30～70岁之间，平均年龄为（44.8±2.5）岁，病程都在 1～13年。讲其平均随机分为两组，分别为精准肝切除手术组和非规则肝切除手术组。精准肝切除手术组患者的平均年龄为（43.3±2.7）岁，其中男性有40例，女性有23例。确诊患者都为肝胆管结石，其中病位在左肝的患者有40例，结石部位在右肝的有12例，结石部位在左右肝的患者有9例。并且，肝结石合并胆管狭窄的患者有27例，合并胆总管狭窄的有7例，合并肝外胆管结石的患者有3例，合并胆囊结石的患者有7例，肝结石合并肝萎缩患者有3例。非规则肝切除手术组患者的平均年龄为（45.2±1.9）岁，其中男性患者有37例，女性患者有20例。患者结石部位在左肝的有41例，结石部位在右肝的有10例，结石部位在左右肝的患者有8例。肝结石合并胆管狭窄的患者有23例，合并胆总管狭窄的有7例，合并肝外胆管结石的患者有5例，合并胆囊结石的患者有10例，肝结石合并肝萎缩患者有2例。其他一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前给患者进行手术风险评估 ①肝功能检查：Child-Pugh分级标准分为A/B级，前白蛋白含量大于150mg/L，胆碱酯酶的含量大于3500 U/L；②检测高胆红素对患者肾功能的影响；③在术前给患者进行CT检查，评估患者病变部位的解剖关系。

表2 两组患者术后并发情况[n(%)]

1.2.2 精准肝切除手术操作 使用术前CT给患者进行结石评估及确定手术的切除部位和切位大小等，在手术中采用B超跟胆道镜作为辅助了解患者内部结石和肝胆管病变的范围，帮助手术医生顺利的进行手术。另外，手术采用微创肝切除手术，该操作方便手术的止血、结扎等，并且能更大程度的保留患者的肝胆管的完整性[3]。

1.2.3 非规则肝切除手术操作 非规则肝切除手术是指不以肝叶、肝段为单位对患者进行手术切除；并且在手术中采用大块钱佳病变部位，缝合则采用缝扎创面的方法[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者在接受不同的肝切除手术时的手术时间（Min）、术中出血量（mL）、结石清除率（%）和住院时间（d），以及患者进行手术之后的感染情况、肺部积液、胸腔积液和胆萎。

1.4 统计方法

利用SPSS 16.0软件进行数据的统计分析，计量资料数据以（x±s）表示，样本进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组的情况

精准肝切除手术组的手术时间长于非规则肝切除手术组，但患者在手术中的出血量则大大低于非规则肝切除手术组，并且患者的结石清除率大大高于非规则肝切除手术组，另外，对比两组患者的住院时间可以发现精准肝切除手术组患者的住院时间平均比非规则肝切除手术组缩短一个星期。对比两组所得数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后愈合情况

观察两组患者术后不良反应发现，精准肝切除手术组患者出现4例切口感染，2例肺部积液，1例胸腔积液，2例胆萎，发生不良反应的患者共9例，不良反应率为15.0%；非规则肝切除手术组患者出现不良反应有20例，其中有9例为切口感染，2例肺部积液，3例胸腔积液，4例胆萎，1例切口感染合并肺部积液，1例切口感染合并胆萎，不良反应率为33.3%。对比两组数据，精准肝切除手术组的不良反应人数明显少于非规则肝切除手术组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果如表2。

表1 两组患者手术情况（x±s）

3 讨论

由于人体腹腔内各个器官的结构都比较复杂多变，肝胆管在腹腔内与胰腺以及十二指肠等联系密切，因此肝胆管病变以及损伤后会引发各个器官的并发症和合并症，导致临床治疗合并病的难度加大[5]。肝胆管结石病是人体内一种病变范围广、病情较复杂并且手术难度大、并发症多的疾病[6]。一般采用手术治疗，清除患者体内的肝胆管结石，这也是目前最为有效的治疗方式。

黄志强院士曾提出“清除病灶、解除梗阻、通常引流”三个肝胆管手术的原则，在此原则上，临床治疗肝胆管结石提出了精准肝切除手术的全新治疗理念，并开始广泛的应用于肝胆管结石病的治疗中。袁博等人对肝胆管结石患者进行了非规则肝切除手术研究，在患者术中术后的健康表现可以发现，患者的肝组织病变部位并没有完全清除，或者手术对患者肝脏组织切除过多，导致患者的术后恢复困难，并且复发率高，不利于患者的治疗。在韦杨年等人的研究中，肝胆管结石病的患者经过精准肝切除手术治疗后，明显的改善了手术中出现的各项问题，降低了患者术后的并发率。对比袁博等人与韦杨年等人的研究，非规则性肝切除手术虽然在手术时间上大大的缩短了，但是在术后的恢复、书中的出血量以及解释切除率都比不上精准肝切除手术，与该研究的研究结果相符。

通过该研究研究发现，精准肝切除手术组的患者结石清除率为93.33%，而非规则肝切除手术组的患者结石清除率只有68.33%。并且，经过两组在手术过程中的手术时间、出血量以及患者的住院时间，和患者术后的伤口感染和结石清除率，得出：传统的非规则肝切除手术切口大、治疗时间长、术后并发率高等特点，而精准肝切除手术在治疗肝胆管结石病中有创口小、治疗时间短、术后愈后良好、并发率低等优点，并且两种手术相比较，精准肝切除手术的清除结实率高[7]。

综上所述，精准肝切除手术在临床治疗肝胆管结石病有重要的治疗意义，能降低患者在手术过程中的出血量，减少患者的住院时间，并且能有效的清除患者体内的结石，值得临床的广泛应用及推广[8]。

[1]汪一彪,纪小兰.精准肝切除术在肝胆管结石治疗中的临床应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2013（11）:130-131.

[2]王斌.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国卫生产业,2014（5）:134-135.

[3]胡秋灵,淦勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J].中国医学创新,2014（14）:53-55.

[4]蒋红德.精准肝切除术治疗肝胆管结石病78例效果分析[J].现代医药卫生,2014（12）:1826-1827.

[5]吕文平.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择[J].临床肝胆病杂志,2013（6）:404-406，410.

[6]柴蝶美,朱勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J].中国现代医生,2013（26）:43-45.

[7]张军,丁定全,田中勇.精准肝切除术在右肝内胆管结石治疗中的应用与分析[J].中国医学工程,2014（11）:47，50.

[8]江红志.肝切除手术治疗肝胆管结石的临床应用探讨[J].中国医药指南,2012（15）:488-489.

Clinical App lication on Precise HepatectoMy in the Treatment of Hepatobiliary Lithiasis

KOU Sheng-tao
Department of General Surgery,Nanyang First People's Hospital,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo study the clinical significance of the application of precise hepatectomy in the treatment for patientswith liver and bile duct stones.MethodsTo select a total of 120 cases of patients accepted the treatment during May 2013 to May 2014 in our hospital,and to get theMdivided into two groups randoMly,as precise hepatectomy group and irregular hepatectomy group,and then to perforMsurgery for the two groups.Patients were observed with operation time,blood loss difference,stone clearance rate,hospitalization time and postoperative comp lications and adverse effects froMtwo groups.ResultsTo analyze both groups surgery,operative time and surgical stone clearance of the precise hepatectomy group were greater than the number of irregular hepatectomy group,the amountof bleeding during surgery and Hospitalization timewere significantly lower than the irregular hepatectomy group.There were significant differences between the two groups(P＜0.05),with statistical significance.FroMadverse reactions,there were 9 caseswith adverse reactions in the precise hepatectomy group,adverse reaction rate was 15.0%;and in the irregular hepatectomy group,there were 20 caseswith adverse reactions,adverse reaction rate was 33.3%.Comparison of the two groupswas statistically significant(P＜0.05).ConclusionPrecise hepatectomy in the clinical treatment of liver and bile duct stones has advantage of good efficacy,short treatment time,fewer adverse reactions,etc.,and ithas important clinical significance.

Precision;Hepatectomy;Hepatobiliary lithiasis;Treatment;Clinical applications

R657.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0078-02

2015-04-07）

寇声涛(1969-)，男，南阳淅川人，本科，副主任医师，研究方向：肿瘤外科。