人性化护理对原发性高血压患者用药依从性及自我管理能力的影响

王 喆

辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032

人性化护理对原发性高血压患者用药依从性及自我管理能力的影响

王 喆

辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032

目的探讨人性化护理对原发性高血压患者用药依从性及自我管理能力的影响。方法选择2014年1月～2015年1月辽宁中医药大学附属医院收治的原发性高血压患者90例，根据随机数字表法分为干预组和对照组，每组各45例，两组患者均给予利尿剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规降压药物治疗。对照组行常规护理，干预组行人性化护理，包括环境干预、心理干预、药物干预、饮食干预、运动干预、健康宣教、自我监测，观察比较两组干预后的治疗依从性以及自我管理能力各项评分、生命质量测评量表（FACT）各项评分。结果干预组依从性佳的比率达95.6%，显著高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=6.342，P＜0.05）。干预组患者饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理各项评分［（3.52±0.26）、（3.72±0.13）、（3.61± 0.23）、（3.85±0.42）分］显著高于对照组［（2.19±0.43）、（2.28±0.17）、（2.13±0.34）、（2.28±0.26）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者出院后3个月生命质量（生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况）各项评分［（78.91± 12.41）、（85.23±12.96）、（86.31±12.30）、（90.92±12.21）分］显著高于对照组［（63.40±13.17）、（78.28±15.13）、（75.71±15.63）、（81.22±13.23）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对原发性高血压患者在治疗的同时配合人性化护理干预措施，有利于提高用药依从性及自我管理能力，从而进一步提高患者的生命质量。

原发性高血压；人性化护理；依从性；自我管理能力；生命质量

原发性高血压是内科的常见病、多发病，具有病程长、发病率高、致残率高等特点。由于高血压患者需要终身服药，对遵医嘱规律用药的重要性认识不够，存在服药率低、服药不规律、无症状不服药、不愿意服药等自我管理能力不足的现象，致使血压控制不稳定［1-3］。因此，提高高血压患者药物治疗依从性，加强患者对疾病的自我管理能力，使其主动配合临床治疗，对于改善血压控制效果、降低并发症发生率及病死率具有重要意义［4］。人性化护理是一种系统的、整体的、有效的护理模式，其以生物-心理-社会现代医学模式为指导，坚持以患者为中心，使患者在诊治过程中感到更方便、舒适和满意，最终达到在生理、心理、社会等方面都处于健康而满足状态的目的，以恢复和重建高血压患者的社会功能和健康行为［5-7］。本研究旨在探讨人性化护理对原发性高血压患者用药依从性及自我管理能力的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月辽宁中医药大学附属医院收治的原发性高血压患者90例，符合2010年《中国高血压防治指南》的诊断标准，排除继发性高血压、感染性疾病、免疫性疾病及语言沟通障碍、认知障碍者。90例高血压患者中男48例，女42例；年龄35～66岁；病程最短1年，最长10年；文化程度：高中以下44例，高中及以上46例；高血压分级：1级26例，2级45例，3级19例。全部入选患者均知情同意，并签署知情同意书。根据随机数字表将其分为干预组和对照组，每组各45例。两组性别、年龄、病程、文化程度、高血压分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

两组患者均给予利尿剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等常规降压药物治疗［3］。对照组行常规护理，干预组在对照组的基础上着重实施人性化护理服务，具体内容如下：

1.2.1 人性化护理环境为患者提供一个干净、整洁的住院环境，向患者介绍病房的设施及使用，解释各种标示，护士站、治疗室、医生办公室、生活用品供应室等具体位置，及其责任护士及主管医生，并做好常规的护理体格检查和病史询问，态度要和蔼亲切，服务要耐心周到。

1.2.2 心理干预高血压患者由于需要终身服药、病程较长，患者常会产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等负性心理，对治疗失去信心，常难以配合治疗。护理人员应加强与患者的沟通交流，建立信任的护患关系，耐心地安慰和开导患者，耐心聆听患者的倾诉，并予以适当建议；通过收集患者的生理和社会方面的资料，找出其存在的心理健康问题，同时对较为突出的心理问题开展针对性的心理干预，促使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，最终达到改善病情的目的；同时也可以请病友现身说法，对于消除其忧郁、悲观情绪也具有重要的辅助作用。

1.2.3 药物干预告知患者遵医嘱按时服药的重要性、以及告知患者及家属所用药物的作用机制、服药剂量、服药时间，并定期监测血压。注意降压药物的副作用、不良反应，服药前告知患者药物可能出现的副作用及临床表现，使患者能够估计可能发生的副作用，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用不联合，尽可能减少服药的种类和剂量及每日服药的次数。

1.2.4 饮食干预低盐饮食，将每日的食盐量控制在6 g以下；低热量、优质蛋白及多纤维素食，控制体重，多食豆类、芹菜、瘦肉、红薯等食物，不喝刺激性饮料，鼓励其戒烟，限制饮酒。

1.2.5 运动干预嘱患者多做有氧运动，如体操和散步等运动，尽量避免在血压高时运动。每周3～5次，每次约30min。

1.2.6 健康宣教利用黑板报或发放高血压病知识宣传手册、读报纸、口头讲解等形式向患者宣传高血压的保健、健康指导等方面的知识。

1.2.7 自我监测每日监测血压2～3次，做到定时、定侧、定血压计。建立血压记录本，每天记录血压情况，发现异常，及时就诊，及时予降压及其他对症支持治疗。若血压过高不能直接告知患者，可以选择先告知其家属。

1.3 评价指标

1.3.1 用药依从性评价采用Morisky-Green测评量表（MG）对患者的用药依从性进行评估。包括4个问题：①你是否有忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否曾停药；④当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。4个答案均为“否”即为依从性佳，1～2个答案为“是”则为依从性较差。计分为回答“是=1分；否=2分”，累计得分越高，依从性越好，该问卷信度、效度较好［8］。

1.3.2 自我管理能力评价设计高血压病自我管理调查表，包括饮食管理、治疗管理、躯体活动管理和社会心理管理4方面，每项0～4分。0分表示从来没有，1分表示很少有，2分表示有时，3分表示经常，4分表示一直都是，得分越高，自我管理能力越好［9］。

1.3.3 生命质量评价应用生命质量测评量表（FACT）进行评价，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况4个维度，每个维度0～28分，为便于计算将其标化为0～100分取值；得分越高，生命质量越好［10］。

1.4 统计学方法

所有数据分析均应用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差（x依s）表示，采用独立样本t检验或配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

干预组依从性佳的比率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.342，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较［n（%）］

2.2 两组自我管理能力各项评分比较

干预组饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理能力各项评分比较（分，x依s）

2.3 两组生命质量各项评分比较

两组入院时生命质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组患者出院后3个月生命质量各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组生命质量各项评分比较（分，依s）

表4 两组生命质量各项评分比较（分，依s）

注：*代表两组出院后3个月比较

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3 讨论

随着社会的不断发展，人们对医疗护理服务质量也有了更高的要求，医疗护理服务不仅要满足患者对疾病治疗的需求，而且要满足患者的心理需要。传统机械性地执行医嘱以满足患者的身体或疾病恢复的需要的护理模式已不适应现代护理的要求，逐渐被以患者为中心的生物-社会-心理现代护理模式所取代，人性化护理以生物-社会-心理现代护理模式为指导，是一种从以人为本的现代护理理念出发，以恢复和重建患者的社会功能和健康行为为根本目的的护理方法［11］。

研究表明，高血压患者在自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟和坚持药物治疗等方面存在不依从行为［12］。因此，争取患者的积极配合、提高患者治疗药依从性至关重要。心理干预是人性化护理干预措施的重要方面之一，高血压患者由于需要终身服药、病程较长，患者常会产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等负性心理，对治疗失去信心，常难以配合治疗。护理人员应根据患者护理前不同的心理变化制订心理护理干预，加强与患者的沟通和交流，耐心听取患者的倾诉，帮助其建立健康信念及克服疾病的信心，使其以积极的心态配合治疗和护理。同时护理人员应督促患者按时服药，告知患者正确服药的方法，且规劝其避免任意用药的行为，从而提高服药依从性。同时加强患者的饮食干预，鼓励患者多吃瓜果蔬菜和粗食杂粮，尽量少吃“三高”食物，使其保持良好的生活习惯。通过运动干预帮助患者减轻体重和改善胰岛素抵抗，稳定血压水平［13］。健康教育是控制和预防高血压的前提和基础。许多高血压患者不能正确地认识疾病的严重后果，经常忘记吃药，不按处方服药，或服药太多或太少。因此，护理人员应为患者制订针对性的健康教育方式，使其严格按照医嘱服药，才能有效增强患者的服药依从性。自我监测血压是控制病情发展的一个重要措施，护理人员应指导患者及其家属自我监测血压的方法，从而为其日常的血压监测提供便利条件［14］。总之，在高血压患者治疗的过程中，对患者实施人性化护理干预，为患者提供贴心、舒适的诊治环境，同时配合心理干预、服药督导以及饮食、运动干预、健康教育等，使患者能够及时了解病情变化，提高患者对高血压的认识，提高对疾病知识的掌握程度及长期治疗的自觉性，增强患者的主动参与性和治疗的依从性，满足患者身体、心理、精神、社会、文化等方面的需要［15］。

服药依从性是评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的重要指标，它的高低直接影响高血压的治疗率和控制率［16］。本研究干预组患者通过实施人性化护理干预，对照组行常规护理，结果显示，干预组依从性佳的比率达95.6%，显著高于对照组的77.8%（P＜0.05）。与邓小兰等［17］报道的观点是一致的，提示对高血压患者实施人性化护理干预，有利于提高患者服药治疗的依从性，从而有助于提高降压效果。

自我管理是一种规范自身行为的科学策略和方法，要求患者在护理过程中充分发挥主观能动性［18］。高血压是一种慢性疾病，高血压的发生发展与预后依赖于日常行为生活方式的调整、血压的自我监测及坚持长期合理治疗［19-21］。本研究通过对两组患者的饮食管理、治疗管理、躯体活动管理和社会心理管理四方面的数据分析显示，干预组患者饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），说明对高血压患者实施人性化护理干预，有利于高血压患者提高对疾病的自我管理能力。程芳等［22］也证实了上述观点，说明人性化护理干预使高血压患者改变了不良的生活习惯，提高了患者的自控能力和自我动手能力，使其正确面对疾病，从而有效地控制血压水平。

综上所述，人性化护理是整体护理的具体实施，是护理质量的保证。对原发性高血压患者在治疗的同时配合人性化护理干预措施，有利于提高用药依从性及自我管理能力，从而进一步提高患者的生命质量。

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The im pact of humanized nursing for com p liance and self-management ability of patientsw ith prim ary hypertension

WANG Zhe
The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110032, China

Objective To explore the impact of humanized nursing for compliance and self-management ability of patients with primary hypertension.Methods 90 patientswith primary hypertension admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2015 were divided into intervention group and control group according to random number table,with 45 cases in each group,the patients of two groups were treated with conventional antihypertensive drug therapy of diuretics,calcium channel blockers,beta blockers,angiotensin converting enzyme inhibitors,etc.The control group received routine nursing care,intervention group received humanized nursing,included environmental intervention,psychological intervention,drug intervention,diet intervention, exercise intervention,health education,selfmonitoring,the treatment compliance and self-management ability scores, quality of life assessment scores(FACT)were compared between the two groups.Resu lts The good compliance rate in intervention group was 95.6%,which was significantly higher than that of control group(77.8%),the difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.342,P＜0.05).The dietmanagement,treatment and management of physical activitymanagement,management of social psychology scores in the intervention group［(3.52±0.26),(3.72±0.13), (3.61±0.23),(3.85±0.42)points］were significantly higher than those of control group［(2.19±0.43),(2.28±0.17),(2.13± 0.34),(2.28±0.26)points］,the differences between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).After treatment for 3months,the quality of life(physical activity,social/family condition,emotional state,functional status)assessment scores in the intervention group［(78.91±12.41),(85.23±12.96),(86.31±12.30),(90.92±12.21)points］were significantly higher than those of control group［(63.40±13.17),(78.28±15.13),(75.71±15.63),(81.22±13.23)points］,the differences between two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The humanized nursing intervention for patients with primary hypertension can improve treatment compliance and self-management ability,so as to further improve the quality of life of patients.

Hypertension;Humanized nursing;Compliance;Selfmanagement;Quality of life

R544.1

A[文献标识码]1673-7210（2015）06（c）-0158-04

2015-03-25本文编辑：张瑜杰）