微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床评价

王飞波 周立光 陈祖争

浙江省奉化市中医医院眼科，浙江奉化315500

微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床评价

王飞波 周立光 陈祖争

浙江省奉化市中医医院眼科，浙江奉化315500

目的探讨微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床效果。方法选取2010年1月～2014年1月在奉化市中医医院接受治疗的白内障患者120例。根据治疗方案将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组采用微切口超声乳化联合非球面人工晶体（蔡司非球面人工晶状体AcriSmart 36A）植入进行治疗，对照组采用微切口超声乳化联合球面人工晶状体（蔡司球面人工晶状体CT Spheris 209M）进行治疗。除人工晶状体型号不同，其余治疗方案及护理方法均相同。观察两组视力水平、3 mm瞳孔直高阶像差以及并发症发生情况。结果随访5～11个月，平均（7.57±2.12）个月。术后1 d，观察组视力1.0以上9例，视力0.6～1.0 26例，视力0.3～0.5 25例；对照组视力1.0以上8例，视力0.6～1.0 25例，视力0.3～0.5 27例。术后3个月，观察组视力1.0以上15例，视力0.6～1.0 34例，视力0.3～0.5 11例；对照组视力1.0以上13例，视力0.6～1.0 33例，视力0.3～0.5 14例。术后1 d和术后3个月，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组角膜高阶像差为（0.035± 0.012），晶状体高阶像差为（0.050±0.017），全眼高阶像差为（0.036±0.012）；对照组角膜高阶像差为（0.051±0.017），晶状体高阶像差为（0.077±0.019），全眼高阶像差为（0.074±0.024），观察组各项高阶像差均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后角膜水肿1例，一过性眼压高1例，切口感染2例，并发症发生率为6.67%；对照组术后角膜水肿2例，一过性眼压高3例，切口感染2例，并发症发生率为11.67%，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且经过处理后均恢复良好。结论微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障较微切口超声乳化联合球面人工晶状体植入治疗白内障能够较好地恢复视力，有效降低高阶像差，可以在临床上进一步推广和使用。

微切口曰超声乳化曰非球面人工晶体曰白内障

白内障是由多种因素引起的晶状体代谢紊乱，进而造成晶状体蛋白变性、晶状体浑浊。目前，白内障的发病率逐年增高，已成为低视力的主要原因之一，其预防及治疗更是受到研究学者的日益重视［1］。随着白内障进程的不断进展，患者视力将受到严重影响，严重干扰其日常生活［2］。目前临床上并没有治疗白内障的特效药，治疗白内障唯一有效的方法为手术治疗，通过超声乳化加人工晶体植入已逐渐成为临床治疗白内障的重要手段之一，其手术切口微化及并发症相对较少是主要优势［3］。本研究选取奉化市中医医院接受治疗的白内障患者120例，探讨微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月在我院接受治疗的白内障患者120例。男68例（68眼），女52例（52眼），年龄为40～82岁，平均（58.45±4.84）岁。老年性白内障83例，并发症白内障25例，外伤性白内障8例，先天性白内障4例。手术前对患者进行视力水平检查，120例患者可见视力光感均小于0.3。所有患者晶状体核硬度均为Ⅱ～Ⅲ级。据治疗方案将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组：男33例（33眼），女27例（27眼）；年龄41～82岁，平均（58.25±4.88）岁；其中老年性白内障42例，并发症白内障12例，外伤性白内障5例，先天性白内障1例。对照组：男35例（33眼），女25例（27眼）；年龄40～81岁，平均（58.65±4.85）；老年性白内障41例，并发症白内障13例，外伤性白内障3例，先天性白内障3例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经医院伦理委员会通过，所有患者均同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料情况

纳入标准［4］：①符合手术适应证，且无禁忌证；②无角膜、眼底、眼压异常者；③无既往内眼手术史。排除标准：①术影像学检查存在瞳孔、玻璃体以及角膜等疾病者；②非自愿接受治疗以及不配合者。

1.2 方法

观察组采用微切口超声乳化联合非球面人工晶体（蔡司非球面人工晶状体Acri Smart 36A）植入进行治疗，对照组采用微切口超声乳化联合球面人工晶状体（蔡司球面人工晶状体，CTSpheris 209M）进行治疗［5］。除人工晶状体型号不同，其余治疗方案及护理方法均相同。具体操作如下：术前使用庆大霉素冲洗结膜囊，清洗完成后，使用爱尔卡因或利多卡因对患者进行表面麻醉。在术前准备充分及麻醉生效后，利用开睑器进行开睑，同时固定上直肌,使用穿刺刀在患者眼部11点位置透明角膜或延角巩膜缘作一隧道切口进入前房，同时连续环形撕囊［6］。超声乳化晶状体核，抽吸残留皮质，并采用双腔注吸针对皮质进行清洗，待皮质冲洗干净后，分别在囊袋内以及前房注入黏弹剂，植入需要的人工晶状体，并对黏弹剂进行置换，使人工晶状体全部位于囊袋内［7］。结膜囊处应用妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

手术结束后，为防止感染，于术后采用常规激素治疗，护理人员定期对敷料进行更换，并观察患者术后视力恢复情况，及时进行分析。具体护理措施包括：①活动休息：患者术后一般平卧位或者健侧卧位。减少探视，安静休息，减少头部活动量。避免出现弯腰、低头、震动及碰撞头部。避免剧烈运动，防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。患者有前房出血时需半卧位，以防止血液流入玻璃体内。②眼部护理：主要观察术眼敷料有无渗血、渗液的情况、出现分泌物的性状、切口愈合的情况，有无角膜混浊以及水肿现象。观察术眼疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后1 d开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流入眼内，日常生活中避免生水进入术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼。③饮食指导：术后指导患者合理饮食，多食新鲜水果蔬菜，多食膳食纤维，保持大便通畅，避免用力排便以免造成眼压增高。养成良好的日常起居习惯避免食用辛辣食物以及烟酒刺激。④并发症护理：护士应强化患者的安全意识，告知防跌倒坠床。术后做好心理疏导，防止情绪激动。以免由于术后视力恢复而产生情绪过于激动而诱发心脑血管疾病。术后对患者进行随访，记录随访结果。

1.3 评价指标

观察两组视力水平、3 mm瞳孔直高阶像差以及并发症发生情况。①视力水平：由相同的两位医师对患者术后的视力水平进行测定和记录；②并发症发生情况：患者术后的并发症主要包括角膜水肿、眼压高、切口感染。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力水平比较

两组患者均随访5～11个月，平均随访时间（7.57± 2.12）个月。术后1 d和术后3个月两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者视力水平比较（例）

2.2 两组患者3mm瞳孔直高阶像差比较

观察组各项高阶像差均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者3 mm瞳孔直高阶像差比较（±s）

表3 两组患者3 mm瞳孔直高阶像差比较（±s）

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2.3 两组患者并发症比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。且经过处理后均恢复良好。见表4。

表4 两组患者并发症比较（例）

3 讨论

最早治疗白内障的微切口术是在1998年，通过无套超声乳化头及灌注劈核器经由微切口进行白内障吸除［8］，本手术最大优点为手术切口较传统切口缩短较多，对角膜内皮的损伤程度相对更轻微，不仅如此，通过微切口手术治疗的患者术后患者视力恢复更快，降低前房内液体流动，且保证操作时水分离及分层的安全，伴有更低的并发症发生率。虽然此种手术方法能够在一定程度上提高患者的视力，但是由于手术对患者造成的损伤较大，容易导致患者房角受到损伤，进而引起前房压力和术后浅前房等并发症。严重者还会发生青光眼、虹膜炎、瞳孔括约肌硬化和糖尿病等情况。微切口超声乳化技术将原本连续的灌注及抽吸分开，将传统硅胶管取代，有助于手术切口缩小，同时降低黏弹剂自前房溢出的风险，使前房保持密闭，内部更加稳定［9］。白内障手术的目的主要为最大限度将手术切口缩小，以获得较佳的术后视觉功能，目前对患者视觉功能评估已不仅局限于传统视力的恢复，对其功能性视力情况的评估日益受到重视。只有通过在不同光照前提下，对各个空间频率目标均进行评价，才可以全面反映患者视力恢复情况，此时则更注重像差的评价［10］。

在白内障手术过程中，值得注意的问题除了切口外还包括植入的人工晶状体选择问题。传统的人工晶状体基本选择球形作为形状设计，这主要是基于球面的人工晶状体通常拥有更好的光学性能，可见光透过率相对较高，同时组织相容性较好，患者表示术后恢复也相对较快［11］。但是经过多年的临床观察发现，球面晶状体患者眩光感觉较强烈，同时容易发生视物模糊及暗视力差等问题。根据上述问题，目前推出的非球面人工晶体是经过光学改良后的，模仿年轻人晶状体的生理表面，减少眼像差［12］。不仅如此，当人工晶状体植入后发生倾斜及移位等问题时，患者会因晶状体及角膜间存在角度而视力模糊。所以，进行该术式时需考虑如何确保人工晶状体轴位置不发生改变是保证患者视力重要因素。本次研究选用的人工晶状体边缘为方形，同时非亲水材质，有效保证其在囊袋内中心偏移，防止了上述危险发生。本研究结果显示，随访5～11个月，平均随访时间（7.57±2.12）个月。术后1 d，观察组视力1.0以上9例，视力0.6～1.0 26例，视力0.3～0.5 25例。对照组视力1.0以上8例，视力0.6～1.0 25例，视力0.3～0.5 27例；术后3个月，观察组视力1.0以上15例，视力0.6～1.0 34例，视力0.3～0.5 11例，对照组视力1.0以上13例，视力0.6～1.0 33例，视力0.3～0.5 14例，术后1 d和术后3个月两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组角膜高阶像差为（0.035±0.012），晶状体高阶像差为（0.050±0.017），全眼高阶像差为（0.036±0.012）；对照组角膜高阶像差为（0.051±0.017），晶状体高阶像差为（0.077±0.019），全眼高阶像差为（0.074±0.024），观察组各项高阶像差均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后角膜水肿1例，一过性眼压高1例，切口感染2例，并发症发生率为6.67%；对照组术后角膜水肿2例，一过性眼压高3例切口感染2例，并发症发生率为11.67%。且经过处理后恢复良好。针对一过性的高眼压，需要通过手术侧切口释放内部液体，降低前房压力。同时在全身应用适当剂量降低眼压药物，患者在2 d内均恢复正常。对于应用非球面人工晶体后眼像差的减少，可以明显改善患者视觉质量，与球面人工晶体相比，对患者不同对比度视力可以给予更好的感受。在评价白内障手术安全性时，通常会选择角膜内皮细胞受损程度作为其中一条评价标准［13］。在上述讨论中曾提及微切口乳化手术前房相对密闭的特点，但如果单纯为了避免该点而选择放弃灌注套管的使用，则更容易引起角膜切口热度过高的问题［14-15］。在手术过程中，通常会选择冷超声技术，同时最大程度降低超声使用时间及功率，而且对切口予以BBS液冷却处理，均可以在一定程度上避免角膜内皮损伤的发生［16-17］。本研究结果显示，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明通过微切口超声乳化治疗白内障不会增加并发症发生风险，该结果也同国内同领域研究结果相符。通过临床实践笔者还发现，在进行手术时为了避免对虹膜和角膜内皮造成损伤，因而要确保动作的准确和轻柔。同时应当尽量缩短器械在患者眼睛内部的操作时间，并给以患者虹膜根切术治疗，减少术后并发症的发生率。当然，目前所见该手术方式效果较好且未发生可预见性的并发症，但是在未来使用过程中，是否会因年老等原因发生不可预见问题还有待进一步探究，所以长期的跟踪调查以便在出现问题时及时处理十分重要。

综上所述，微切口超声乳化加非球面人工晶体植入治疗白内障较微切口超声乳化联合球面人工晶状体植入治疗白内障能够较好地恢复视力，有效降低高阶像差，可以在临床上进一步推广和使用。

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Clinical evaluation of m icro-incision falsification atmospheric binocular lens im p lantation treating cataract

WANG Feibo ZHOU Liguang CHEN Zuzheng
Department of Ophthalmology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Fenghua 315500, China

Objective To analyze and explore the clinical effect ofmicro-incision falsification atmospheric binocular lens implantation treating cataract.Methods From January 2010 to January 2014,in Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine,120 patients with cataract were selected and divided into observation group and control group,according to the treatment plan,with 60 cases in each group.The observation group was givenmicro-incision falsification atmospheric IOLs(Zeiss atmospheric IOL Acri Smart 36A)implantation therapy,the control group was given micro-incision falsification spherical binocular lens(IOL spherical Zeiss,CT Spheris 209M)for treatment.Except IOL model, the remaining treatment options and caremethods were the same.The vision levels,3 mm pupil straight higher-order aberrations and complications were observed.Results The follow-up were 5-11 months,the average was(7.57±2.12) months.One days after operation,in the observation group,vision more than 1.0 were 9 cases,vision 0.6-1.0 were 26 cases,vision 0.3-0.5 were 25 cases;in the control group,vision more than 1.0 were 8 cases,vision 0.6-1.0 were 25 cases,vision 0.3-0.5 were 27 cases.Threemonths after operation,in the observation group,vision more than 1.0 were 15 cases,0.6-1.0 were 34 cases,vision 0.3-0.5 were 11 cases;in the control group,visionmore than 1.0 were 13cases,vision 0.6-1.0 were 33 cases,vision 0.3-0.5 were 14 cases.After 1 days and 3months after operation,the vision levels of patients in two groups were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).In the observation group,corneal high order aberration was(0.035±0.012),lens higher-order aberrations was(0.050±0.017),ocular higher order aberrations was(0.036±0.012);in the control group,corneal high order aberration was(0.051±0.017), lens for higher-order aberrations was(0.077±0.019),ocular higher order aberrations was(0.074±0.024),the high order aberration in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group,postoperative corneal edema was 1 cases,1 caseswas transient high binocular pressure,2 cases were incision infection,the complication ratewas 6.67%;in the control group,2 cases were postoperative corneal edema,3 cases were transient high binocular pressure,2 cases were incision infection,the complication ratewas 11.67%,the complication rates of two groupswere compared,the differenceswere not statistically significant(P＞0.05),and all patients recovered well after treatment.Conclusion Themicro-incision falsification and binocular lens implantation in the treatment of non-sphericalmicro-incision cataract falsification compareswith spherical binocular lens implantation for cataract,it can get better restore vision,reduce higher-order aberrations,and it is worth to be promotion and use.

Micro-incision;Falsification;Atmospheric idols;Cataract

R779.66

A[文献标识码]1673-7210（2015）06（c）-0079-05

2015-03-06本文编辑：苏畅）

浙江省奉化市科学技术局科技计划项目（20131 5203）。