延迟拔除肾造瘘管及冲洗预防感染性铸型结石复发的效果

徐 俊 刘全明

浙江省温岭市中医院泌尿外科袁浙江温岭317500

延迟拔除肾造瘘管及冲洗预防感染性铸型结石复发的效果

徐 俊 刘全明

浙江省温岭市中医院泌尿外科袁浙江温岭317500

目的研究延迟拔除肾造屡管及冲洗预防感染性铸型结石复发的临床效果。方法选取2012年1月~ 2013年12月于温岭市中医院进行治疗的48例感染性铸型结石患者为研究对象袁将其随机分为对照组和观察组袁每组各24例袁对照组采用常规微创治疗袁观察组在常规微创治疗基础上延迟拔除肾造屡管及冲洗治疗。观察并比较两组患者治疗后不同时间的结石复发率袁治疗前及治疗后不同时间的血清CysC尧电解质及致炎尧抑炎相关指标水平。结果观察组治疗后3尧6尧12个月的结石复发率分别为4.17%尧4.17%及8.33%袁均低于对照组(20.83豫尧20.83豫尧25.00豫)袁差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后不同时间的血清CysC尧电解质及抑炎尧致炎相关指标均优于对照组袁差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延迟拔除肾造屡管及冲洗预防感染性铸型结石复发的临床效果较好袁对于结石生成及炎性状态相关指标均有着较好的控制作用。

延迟拔除肾造瘘管；冲洗；感染性铸型结石；抑炎相关指标；致炎相关指标

感染性铸型结石是临床中治疗难度相对较大的结石袁本类结石清除难度较大且较为容易复发袁同时患者不仅仅存在结石的相关症状体征袁炎性反应状态也较为突出[1-2]袁且临床较多研究显示袁对于此类患者的治疗应囊括早期结石清除效果及结石复发的控制效果[3-4]袁因此上述两大方面的要求也成为评估治疗干预手段可取程度的重要依据。本研究就延迟拔除肾造屡管及冲洗预防感染性铸型结石复发的临床效果进行观察研究袁现将研究结果报道如下院

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2013年12月于温岭市中医院治疗的48例感染性铸型结石患者为研究对象袁将其随机分为对照组和观察组袁每组各24例。对照组院男14例袁女10例曰年龄27耀63岁袁平均(43.3依6.7)岁曰结石直径2.2耀5.3 cm。观察组院男13例袁女11例曰年龄26耀64岁袁平均(43.6依6.5)岁曰结石直径2.3耀5.4 cm。两组患者性别尧年龄尧部位及直径一般资料比较袁差异无统计学意义(P>0.05)袁具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准袁所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均采用微创治疗方式进行治疗袁且手术基本措施等无明显差别袁且两组均留置肾造屡管。对照组的肾造屡管留置时间为48 h。观察组则在在对照组的基础上延长拔除肾造屡管袁并且经造屡管以抗生素和生理盐水进行冲洗治疗袁无疼痛及感染者于留置72耀96 h拔除袁存在疼痛或感染者则至其症状消失缓解方可拔除。

1.2.2 观察指标观察并记录两组患者治疗后不同时间的结石复发率袁治疗前及治疗后不同时间的血清胱抑素C(CysC)尧电解质及致炎尧抑炎相关指标水平。

1.2.3 检测方法取两组患者治疗前及治疗后1尧3尧7 d时的外周静脉血进行检测袁静脉血标本采集量为5.0mL袁在采集的0.5 h内送检袁且首先以离心机进行离心袁离心速度为5000 r/min袁离心时间为5 min袁然后取离心后的上清液进行检测袁检测指标包括CysC尧电解质(Ca2+尧P3-尧Na+及Cl-)及炎性指标水平。其中炎性指标分为致炎及抑炎指标袁致炎指标包括白介素-6(IL-6)尧白介素-8(IL-8)尧白介素-1茁(IL-1茁)及肿瘤坏死因子-琢(TNF-琢)袁抑炎指标则包括白介素-2(IL-2)尧白介素-4(IL-4)及白介素-10(IL-10)袁其中电解质指标采用全自动生化分析仪进行检测袁而其他检测指标则以ELISA试剂盒进行定量检测。检测过程由资深检验人员严格按照仪器和试剂盒操作说明进行检测。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析袁正态分布计量资料以均数依标准差(x依s)表示袁两组间比较采用t检验曰重复测量的计量资料比较采用方差分析袁两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示袁采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间的结石复发率比较

观察组患者治疗后3尧6尧12个月的结石复发率均高于对照组患者袁差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间的结石复发率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前、后的血清CysC及电解质水平比较

治疗前两组患者的血清CysC及电解质水平比较袁差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1尧3尧7 d时观察组患者的血清CysC及Ca2+尧Na+尧Cl-水平均低于对照组患者袁差异均有统计学意义(P<0.05)曰而血清P3-水平则高于对照组患者袁差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清CysC及电解质水平比较（依s）

表3 两组患者治疗前后的血清CysC及电解质水平比较（依s）

注院与对照组同时间比较袁*P约0.05曰CysC院胱抑素C

?

2.3 两组患者治疗前、后的血清致炎指标水平比较

治疗前两组患者的血清IL-1茁尧IL-6尧IL-8及TNF-琢等致炎指标水平比较袁差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后1尧3尧7 d时袁观察组患者的血清血清IL-1茁尧IL-6尧IL-8及TNF-琢水平均低于对照组患者袁差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清炎性指标水平比较(依s)

表4 两组患者治疗前后的血清炎性指标水平比较(依s)

注院与对照组同时间比较袁*P约0.05曰IL-6院白介素-6曰IL-8院白介素-8曰IL-1茁院白介素-1茁曰TNF-琢院肿瘤坏死因子-琢

?

2.4 两组患者治疗前、后的血清抑炎指标水平比较

治疗前两组患者的血清IL-2尧IL-4及IL-10抑炎指标水平比较袁差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1尧3尧7 d时袁观察组患者的血清IL-4及IL-10水平均低于对照组患者袁差异有统计学意义(P<0.05)曰血清IL-2水平则高于对照组患者袁差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前、后的血清抑炎指标水平比较(依s)

表5 两组患者治疗前、后的血清抑炎指标水平比较(依s)

注院与对照组同时间比较袁*P约0.05曰IL-2院白介素-2曰IL-4院白介素-4曰IL-10院白介素-10

?

3 讨论

感染性铸型结石是临床中较为复杂的结石类型袁此类结石治疗难度较大袁且术后更易于残留袁加之感染状态的存在袁其更易于复发袁因此对于本类结石治疗效果的评估更应兼顾短期临床效果及治疗后复发的防控效果。临床中关于结石复发防控的干预性研究并不少见袁但是多数为干预患者术后生活状态的相关研究袁而对于手术中给予的干预性措施的效果研究却相对不足[5-7]袁因此袁对于此方面的探讨空间仍较大袁探讨价值也较高。另外袁较多研究显示袁治疗过程中袁结石清除不彻底更易于导致复发情况的发生袁因此对于手术过程中如何更为有效彻底地清除结石成为防控的研究重点方面之一[8-10]。再者袁较多国内外研究显示袁炎症状态的存在袁尤其是早期炎症状态的存在也是导致结石复发的重要因素袁另外袁机体在炎性反应过程中不仅仅存在致炎反应袁抑炎反应对于炎性应激程度的反应价值也较高袁且对机体的抗炎能力也有较高的反应作用袁因此IL-6尧IL-8尧IL-1茁尧TNF-琢等致炎指标及IL-2尧IL-4尧IL-10等抑炎指标的临床检测价值较高袁而上述指标作为综合炎性状态的反应指标袁其对于此类患者的炎性状态反应价值基本得到肯定[11-13]袁因此对其进行变化的监测也可作为了解复发危险程度的重要指标。

近年来袁关于CysC作为近年来研究较热的一类反应肾小球滤过率状态的指标袁其对于肾脏结石的发生研究价值也较高袁通过研究其变化可有效掌握肾小球的滤过状态袁因此对于结石的沉积及形成有较高的研究价值[14-15]。而较多关于机体电解质的研究则显示袁电解质代谢的异常是导致尿石发生的重要原因袁尤其是Ca2+及P3-的代谢异常对于泌尿系结石的复发有较高的指导意义袁因此对其进行变化研究方面的干预极为重要[16-17]。

本研究就延迟拔除肾造屡管及冲洗预防感染性铸型结石复发的效果进行观察研究袁并与未延迟拔除肾造屡管及进行冲洗干预的患者进行比较袁比较结果直观地显示出延迟拔除肾造屡管及进行冲洗干预的效果袁患者不仅仅结石复发率得到有效控制袁且血清CysC袁电解质及致炎尧抑炎相关指标水平也得到呈现出更好的水平状态袁从而肯定了此类治疗方法的临床优势袁而笔者对其进行优势原因的分析认为袁延迟拔除肾造屡管可延长各类杂质及积液的排除时间袁而采用冲洗的方法进行干预则兼顾了结石排出及感染防控双方面的效果[18-20]袁因此综合优势极为突出。

综上所述袁本研究认为延迟拔除肾造屡管及冲洗预防感染性铸型结石复发的临床效果较好袁对于结石生成及炎性状态相关指标均有着较好的控制作用。

[1]李天袁李逊袁何永忠袁等.经皮肾镜下双频双导管碎石系统治疗肾脏铸型感染性结石[J].中国内镜杂志袁2012袁18 (5)院855-857.

[2]黄广龙袁梁华良袁黄伙袁等.观察信宜地区尿路结石患者结石成分及个体化预防结石复发的临床意义[J].北方药学袁2014袁11(7)院84-85.

[3]王宏业袁尉继伟袁耿建.上尿路感染性结石行经皮肾取石手术前后对IL-2尧IL-6和TNF的影响[J].中国实用医刊袁2013袁10(23)院38-39.

[4]郑岚鹏袁陈爱文袁孙明袁等.尿路结石成分分析指导患者预防结石复发的健康教育研究[J].国际医药卫生导报袁2014袁20(15)院2238-2241.

[5]李志刚袁邹岳萍袁万贤明袁等.饮食干预与衡阳地区尿石症患者24h尿成石危险因素及复发率的相关性研究院附692例尿结石成分分析报告[J].中国医师进修杂志袁2014袁37(20)院1-5.

[6]Akman T袁Binbay M袁Kezer C袁et al.Factors affecting kid鄄ney function and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi:outcomes of a longterm followup[J].JUrol袁2012袁187(5)院1656-1661.

[7]刘皎林袁王鑫袁葛长官袁等.钢铁重工业地区高温作业工人复发性泌尿系结石患者血清电解质特点[J].国际泌尿系统杂志袁2014袁34(5)院696-698.

[8]双剑博袁陈颖虎袁聂岁锋袁等.复发性泌尿系结石患者24 h尿枸橼酸盐含量的病例对照研究及结石成分分析[J].临床泌尿外科杂志袁2014袁29(2)院108-112.

[9]王于亮袁张孝旭袁柯佩玲.浙江省温岭地区292例尿路结石患者结石成分分析及防治探讨[J].中国基层医药袁2013袁20(11)院1707-1708.

[10]毕建斌袁张乃文袁毕晓军袁等.经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析[J].中国医科大学学报袁2013袁42(12)院1130-1132.

[11]王逢义袁陈家存.B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾铸型结石疗效分析[J].中国现代医药杂志袁2011袁13 (1)院52-54.

[12]El-Nahas AR袁Eraky I袁Shokeir AA袁et al.Long-term re鄄sults of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stones[J].BJU Int袁2011袁108(5)院750-754.

[13]Proietti S袁Giannantoni A袁Luciani LG袁et al.Cystoman and calculi院a good alternative to standard therapies in pre鄄venting stone recurrence[J].Urolithiasis袁2014袁42(4)院285-290.

[14]彭明袁顾向明袁杜国有袁等.泌尿系结石患者血清胱抑素C的含量变化分析[J].检验医学与临床袁2011袁8(2)院172-173.

[15]黄翠林袁周小龙袁冷松柏袁等.术前经造屡管冲洗在感染性肾结石中的应用[J].赣南医学院学报袁2013袁33(6)院913-914.

[16]ShafiH袁Shahandeh Z袁HeidariB袁etal.Bacteriologicalstudy and structural composition of staghorn stones removed by theanatrophic nephrolithotomic procedure[J].Saudi JKid鄄ney Dis Transpl袁2013袁24(2)院418-423.

[17]陈亮袁李建兴袁杨波袁等.不同肾造屡管及固定方式对肾结石合并肾功能不全患者术后并发症的影响[J].北京大学学报院医学版袁2011袁43(6)院878-881.

[18]Cupisti A袁Farnesi I袁Armillotta N袁etal.Staghorn cystine stone in a 72-year-old recurrent calcium stone former[J]. Clin Nephrol袁2012袁78(1)院76-80.

[19]邹晓峰袁刘佛林袁袁源湖袁等.不置肾造屡管和常规微创经皮肾镜取石术的对照研究[J].临床泌尿外科杂志袁2010袁25(11)院818-820.

[20]Lee SC袁Kim CH袁Kim KT袁et al.Is tubeless percutaneous nephrolithotomy a feasible technique for the treatment of staghorncalculi?[J].Korean JUrol袁2013袁54(10)院693-696.

Effect of delayed extraction of nephrostom y tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi

XU Jun LIU Quanming银
Department of Urology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling City,Zhejiang Province,Wenling 317500, China

Objective To study the clinical effect of delayed extraction of nephrostomy tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi.M ethods From January 2012 to December 2013,in Traditional Chinese Medicine Hospital ofWenling City,48 patients with infectious and staghorn calculi were selected as research object, and they were randomly divided into control group and observation group,with 24 cases in each group,the control group was given conventional minimally invasive treatment,and observation group was given delayed extraction of nephrostomy tube and rinse based on conventionalminimally invasive treatmen.The calculi recurrence rates at differ鄄ent time after the treatment,serum CysC,electrolytes and proinflammatory,antiinflammatory related indexes before the treatment and at different time after the treatment in two groupswas respectively observed and compared.Results The calculi recurrence rates of observation group at 3,6,12 month after the treatment was respectively 4.17%,4.17%and 8.33%,and these were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The serum CysC,electrolytes and proinflammatory,antiinflammatory related indexes levels in observation were all better than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of delayed extraction of nephrostomy tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi is good,and it has better control effect for the stone formation and inflammatory state related indexes of patients.

Delayed extraction of nephrostomy tube;Rinse;Infectious and staghorn calculi;Antiinflammatory related indexes;Proinflammatory related indexes recurrence

R692.4

A[文献标识码]1673-7210（2015）06（c）-0043-04

院2015-01-05本文编辑院苏畅)

浙江省温岭市科技计划项目(2013C31BC 0017)。

银通讯作者