辨证施膳在中医护理中的应用

徐艳萍

辨证施膳在中医护理中的应用

徐艳萍

（江西省萍乡市中医院护理部，萍乡337000）

饮食是维持人体生命活动的重要因素，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。饮食不当可使人体正气虚弱，抵抗力下降，导致多种疾病的发生。对于患病之人，饮食的调护更是疾病治疗必不可少的措施。作为一名护士应在正确的中医整体观念，辨证施膳理论指导下，结合临床实践，深刻了解食物与疾病的关系及合理的膳食对疾病恢复的重要性，只有熟练地掌握辨证的方法，合理为病人安排膳食，才能使他们迅速恢复健康，抵御外邪侵袭，现从以下几个方面来分析说明。

辨证施膳；护理；中医辨证

1 辨证施膳的重要性

中医饮食指导的特点为辨证施食，中医治病重调护，要促进病人康复，提高医疗质量，护理人员就需要懂得如何辨证施膳，唐代名医孙思邈指出“为医者，当须通晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，说明古代医家历来把饮食调护放在治疗疾病的首位，十分重视食疗在疾病康复中的作用。

2 辨证施膳相因相宜

病症有寒、热、虚、实之分，食物有四性、五味之别。在饮食护理中，应根据病症、病位、病性及人的年龄、体质，天时地利诸多因素，结合食物的性味归经选择食物，遵循“寒者热之”“热者寒之”“虚则补之”“实者泻之”的调护原则。如体胖多痰湿，饮食宜清淡、多食蔬菜、水果，忌食肥甘厚腻、助湿生痰之品；春季宜选用辛凉疏散的食疗方，以防疫毒入侵；夏令宜用清凉饮料或清暑食品，以清解暑热；秋冬则宜用平补或温补的食品，以散寒扶正。

3 辨证施膳饮食宜忌

《金匮要略》指出：“所食之味，有与病相宜，有与身相害，若得宜则益体，害则成疾。”因此，饮食护理中强调饮食宜忌是十分必要的[1]。

寒证宜食温性、热性食物，忌食寒凉、生冷食物，不可过食雪梨、鲜藕、芭蕉等瓜果；热证宜食寒凉平性之品，忌辛辣醇酒炙烤等热性的食物，如辣椒、姜、葱、蒜、烟酒及油炸之品。阳虚者宜温补，忌用寒凉；阴虚者宜滋补、清淡，忌用温热。一般虚证患者多伴有脾胃虚弱，消化吸收功能减退，食物应以清淡而富于营养为宜，不宜吃耗气伤津、腻滞难化的食物。阳虚者不宜过食生冷瓜果及性偏寒凉的食物；阴虚者不宜吃辛辣刺激食物，如葱、酒、辣椒、生姜等。实证应根据病情之表里寒热、轻重缓急，采取急则治标、缓则治本和标本兼治的原则，选择合适食物。常见病症的饮食宜忌如下所述：

3.1 阳虚病证阳虚证多元阳不足，宜食用性味甘温的温补之品。忌食生冷或寒凉饮食，以免进一步损伤阳气。阳虚证往往消化功能欠佳，补充营养应循序渐进，忌暴饮暴食。常用补阳食物有羊肉、狗肉、鹿肉、花椒、虾、牛鞭、黄鳝等。温补食物有鸡肉、猪肚、带鱼、糯米、洋葱、香菜、龙眼等。

3.2 阴虚病证阴虚证多真阴不足，宜滋阴与清热兼顾，选用养血、填津、滋阴的食物，兼顾理气健脾。忌油腻厚味、辛辣食物，以防燥热损伤阴液。常用补阴食物有猪肉、鸭蛋、银耳、豆浆等。性平或偏凉的食物有小米、大麦、鲤鱼、螃蟹、柿子、椰子、冬瓜、菠菜等。

3.3 气虚病证气虚症多与肺、脾、心、肾虚损有关，食疗应分别补其脏虚为原则，因“气之根在肾”，补气时可酌情加枸杞子、桑葚子等益肾填津之品。常用补气食物有鸡肉、猪肚、鹅肉、鹌鹑、牛肉、鲈鱼、青鱼、泥鳅等。

3.4 血虚病证多食含铁食物，选择优质蛋白，摄入适量维生素，禁食油腻厚味及油炸香燥之物。常用补血食物有乌骨鸡、鸭血、动物肝脏、猪蹄、阿胶、荔枝、龙眼肉、红糖等。

3.5 外感病证宜食清淡食物，如面条、米粥、新鲜蔬菜、水果等。高热伤津者可多饮水，或以梨汁、藕汁、西瓜汁代茶饮，忌食腥腻、酸涩之品，如肥肉、鱼虾、食醋等，以防外邪内陷入里，变生他证。

3.6 肺系病证饮食宜清淡、多供给各种维生素、矿物质，忌食油腻、辛辣、烟酒及海腥发物。食物避免过咸、过甜、过冷、过热，以免加重病情。咳嗽痰黄者宜多食萝卜、梨、枇杷等清热化痰之品；痰中带血者宜多食藕片、藕汁等清热止血之品；痰白清稀属肺寒者宜多食核桃羹等，忌食生冷瓜果；久病肺阴亏虚者则宜多食百合、银耳、甲鱼等滋阴补肺之品。

3.7 心系病证饮食宜清淡、低盐，食盐应控制在每日5～6 g之内。多食富含C、B族维生素及豆制品类的食物，尽可能以植物油作为食用油。血脂增高者可多食山楂、洋葱、大蒜，血压增高者可以芹菜煎水代茶饮。忌食高脂肪、高胆固醇食物，如猪油、动物内脏、鱿鱼、黄鳝等。

3.8 脾胃系病证日常应以清淡、细软、易消化、富有营养饮食为主，忌生冷、煎炸、硬固类及刺激性食物。胃酸过多者应避免摄入刺激胃液分泌的食物，如浓茶、咖啡、巧克力、辣椒等，并少食多餐；胃酸缺乏者饭后可进食适量山楂以促进消化；合并消化道出血者应进食无渣流质，如牛奶、米汤等。

3.9 肝胆系病证饮食宜清淡、营养丰富、多食蛋、奶、鱼、瘦肉及豆制品，忌辛辣烟酒刺激之品，少进动物脂肪。肝胆疾病急性期以素食为主，肝硬化腹水者以低盐或无盐饮食为主，肝性脑病应限制动物蛋白的摄入。

3.10 肾系病证饮食宜清淡、富于营养，可多食动物补养类食物。水肿者应摄入低盐或无盐饮食；肾功能减退者应以优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量饮食，适当限制钠、钾为原则。

4 辨证施食未病防治

关于饮食的保健措施都以预防疾病、延年益寿为目的。食物对人体的滋养功效，本身就是一项重要的保健预防措施，合理安排饮食可保证机体的营养，使五脏功能旺盛、气血充实，通过食物的全面配合，或有针对性地增加某些食物可以预防和治疗某些疾病。中医学早在一千多年以前，就有用动物预防夜盲症，用海带预防甲状腺肿大，用谷皮、麦麸预防脚气病，用水果和蔬菜预防维生素C缺乏等记载。

饮食四时气候的变化，饮食宜忌也不相同，依据四时气候的特点，春季为万物生长之始，阳气发越，宜食清淡瓜果豆类，忌油腻、辛辣食物，以免助阳外泄。夏季天气炎热，由于暑热夹湿，脾胃易于受困，宜食甘寒、清淡、少油腻食品，忌食生冷或不洁食物。秋季万物收敛，凉风初长，躁气袭人，早晚凉爽，易致咳嗽或诱发痰喘，宜食清淡蔬菜、水果、生津滋润食品，忌辛辣燥热食物。冬季天气严寒，万物伏藏，易遇寒邪，宜食温热食物，忌生冷、过咸食物等。

护士在较全面了解病情的基础上，结合食物的性味、归经，以及相生相克规律，合理安排饮食，以食疗作用来调节人体阴阳气血，从而达到扶正固本的目的。但不可简单地将药加入食膳，不注意药与药之间、食与食之间及药与食之间配伍禁忌，如鳝鱼忌狗肉，服牛膝忌牛肉，桔梗、乌梅忌猪肉，萝卜忌地黄、何首乌等。在药物或食物的配伍组方上，按药物食物的性质，有目的地进行选择，取药物之性，用食物之味，使食借药力，药助食威。方法上，是以食物为主，配以少量的药物，药借食味，食助药性，变“良药苦口”为“良药可口”，满足人们“厌于药，喜于食”的天性[2]。

《备急千金要方·食治》明确指出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遗疾者，可谓良工”。因此，对未病之人进行饮食护理可以补益身体，预防疾病；对患者进行饮食护理则能调治疾病，缩短疗程。尤其是慢性疾病和重病恢复期的饮食护理，对疾病的康复更是具有举足轻重的作用，所谓“治病当论药功，养病方可食补”。许多疾病，只要饮食护理适宜，不必投药，其病便能自愈。

[1]李奕欣，王斌全，任玉珍，等．饮食护理中引入辨证施膳理论的探讨[J]．护理研究：上旬版，2009，2（5）：1188-1189．

[2]靳凤香．浅谈中医膳食护理在临床的应用[J]．医学信息，2010，5（12）：3843．

冯梦龙巧赋中药名

明代风流才子、文学家冯梦龙一生写了无数脍炙人口的文学作品。他有一段失恋的经历，曾赋诗一首，巧妙地嵌入十四味中药名，以抒思念之情：“你说我负了心，无凭枳实，激得我蹬穿了地骨皮，愿对威灵仙发下盟誓。细辛将奴想，厚朴你自知，莫把我情书也当破故纸。想人参最是离别恨，只为甘草口甜甜的哄到如今，黄连心苦苦嚅为伊耽闷，白芷儿写不尽离情字，嘱咐使君子，切莫做负恩人。你果是半夏当归也，我情愿对着天南星彻夜地等。”这首诗中嵌入十四味中药，分别是：枳实、地骨皮、威灵仙、细辛、厚朴、破故纸、人参、甘草、黄连、白芷、使君子、半夏、当归、天南星。

金银花：药用观赏两兼之。金银花亦名双花、银花、金花。药用为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。夏初花开放前采收，干燥。性甘，寒。归肺、心、胃经。功能清热解毒，疏散风热，凉血止痢。

有一诗曰：药用观赏两兼之，忍冬耐贫品格奇。淮南飘雪依旧翠，华北严寒半凋枝。藤蔓春来卵叶绿，白花变黄放香时。味甘性寒解毒热，祛病饮茶老少宜。

金银花属多年生半常绿缠绕及匍匐茎的灌木。卵形叶子对生，枝叶均密生柔毛和腺毛。花色初为白色，渐变为黄色，黄白相映故名金银花。是临床常用的清热解毒中药佳品，亦是常见的庭院栽培观赏花品种。中国南北各省均有分布。在北方冬季落叶，南方大部分可以常绿过冬。金银花适应性很强，喜阳、耐阴，耐寒性强，也耐干旱和水湿，在较贫瘠的土地中也能较好生长，生活力强，适应性广。故农谚讲：“涝死庄稼旱死草，冻死石榴晒伤瓜，不会影响金银花”。采收最佳时节须在晴朗的上午采摘花蕾或初开的花，这样的金银花品质最好，药效最佳。

——摘自《中国中医药报》

XU ranping(Nursing Department, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China)

Diet is an important factor to maintain human life activities，and the source of nourishing the five zang viscera and six fu vis-cera，the four limbs and bones.Improper diet can make human body vital qi weakness，decline of resistance，and resulted in a variety of diseases.For sick people，regulating diet is necessary measure on treatment of disease.As a nurse，I should be in the right holistic con-cept of TCF，under the guidance of diet based on syndrome differentiation，combined with clinical practice，deeply understand the rela-tionship of food and disease and the importance of reasonable diet for disease recovery.We only skilled mastering the methods of diet based on syndrome differentiation and reasonable diet for patients to make them quickly restored to health and to resist the attacks.We would analyze it from some aspects as follows.

diet based on syndrome differentiation；nursing；TCF syndrome differentiation

1672-2779（2015）-20-0133-02

：苏玲本文校对：巫秋珍

2015-06-30）