小柴胡汤改善肝癌射频消融术后不良反应32例

2015-01-12杨芳明杨亚琴

中国中医药现代远程教育 2015年20期

杨芳明杨亚琴

杨芳明1杨亚琴2*

（1河南中医学院研究生院，郑州450002；2河南省中医院肿瘤内科，郑州450002）

目的观察小柴胡汤对肝脏射频消融术后不良反应的预防和改善作用。方法将64例肝癌患者随机分为2组，观察组32例于射频消融术后予以小柴胡汤口服，加以西医一般对症治疗，7 d后结束；对照组32例术后仅予以西医对症治疗。对两组患者不良反应的发生情况于第3 d及7 d分别进行统计比较。结果3 d时，观察组症状积分及疗效与对照组相比无显著差异结论，7 d时，两组相比有显著性差异。观察组胸痛及发热持续时间与对照组相比有显著差异。结论小柴胡汤能有效改善肝癌射频消融术后不良反应。

小柴胡汤；射频消融术；不良反应；肝癌；癥瘕

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，早期诊断率低、恶性程度高、病死率高。射频消融是一种创伤少、疗效快、安全有效的肝癌微创治疗方法。但射频消融在杀伤肿瘤组织的同时，不可避免损伤正常组织而产生一定的副作用，患者术后普遍出现发热、肝区疼痛、转氨酶升高等不良反应。本研究通过观察小柴胡汤治疗肝癌射频消融术后发热、肝区痛及转氨酶升高等不良反应，评价小柴胡汤对肝癌射频消融术后的不良反应的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源为河南省中医院肿瘤科2014年1月—2015年6月住院治疗的肝癌患者，共64例。所有病例均经病理或影像学检查，诊断为肝癌，肿瘤大小均≤5 cm。采用分层随机分组分为两组，观察组32例，男性23例，女性9例；年龄为（47.3±9.2）岁。对照组32例，男性24例，女性8例；年龄为（47.7±8.6）岁。两组一般情况相似，性别、年龄、病程、病变部位、大小、分期、实验室检查等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法射频消融术后，对照组32例予以保肝药物如还原性谷胱甘肽等应用，预防性应用抗生素，并根据出现的副反应给予对症处理缓解症状，如发热给予赖氨匹林等对症治疗。观察组32例除一般对症治疗外，予以小柴胡汤治疗7 d，每日1剂，水煎400 ml，早晚两次服用。组方如下：柴胡12 g，黄芩9 g，党参6 g，生半夏9 g，炙甘草5 g，生姜9 g，大枣4枚。

1.3 疗效评定标准射频消融术后发热、肝区疼痛、转氨酶升高参照常见不良反应事件评价标准（CTCAE）[1]行评价。各症状分别为1分，按分级分别乘以1、2、3、4、5后计算总分，无症状按0分记。完全缓解：总评分下降≥80%；显效：总评分下降≥50%；有效：总评分下降≥20%；无效：总评分下降＜20%。

表1 不良反应分级标准

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，数据以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为有差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前观察组与对照组症状积分无显著性差异（P＞0.05），治疗3 d后，两组症状积分无显著性差异（P＞0.05）；治疗7 d后，两组症状积分有显著性差异（P＜0.01）。观察组症状积分治疗前与3 d后相比有显著性差异（P＜0.01），与7 d后相比有显著性差异（P＜0.01）。观察组3 d完全缓解1例，显效8例，有效9例，总有效率56.3%。对照组完全缓解1例，显效13例，有效8例，总有效率68.8%，两者比较无显著性差异（P＞0.05）。7 d后，观察组完全缓解12例，显效17例，有效1例，总有效率93.8%；对照组完全缓解6例，显效16例，有效2例，总有效率75.0%，两者相比有显著性差异（P＜0.05）。观察组发热比例为46.9%，对照组为56.3%，两者相比无显著性差异（P＞0.05），发热及肝区痛持续时间相比有显著性差异（P＜0.05）。

表2 3d时两组症状积分比较（）

注：*与对照组相比无显著性差异（P＞0．05）；▲与治疗前相比有显著性差异（P＜0．01）

组别例数治疗前治疗后观察组32 8．00±2．13 5．56±2．60*▲对照组32 8．13±2．09 4．91±2．40

表3 3d时两组疗效比较[例（%）]

表4 7d时两组症状积分比较（）

注：#与对照组相比有显著性差异（P＜0．05）；▲与治疗前相比有显著性差异（P＜0．01）

组别例数治疗前治疗后观察组32 8．00±2．13 2．44±1．98#▲对照组32 8．13±2．09 3．63±2．31

表5 7d时两组疗效比较[例（%）]

表6 发热持续时间比较（，d）

注：▲与对照组相比有显著差异（P＜0．01）；#与对照组相比有显著差异（P＜0．05）

组别观察组15 2．53±1．36▲20 1．60±0．82#对照组18 4．72±1．41 21 2．24±1．00发热n1时间肝区痛n2时间

3 讨论

小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的名方，由柴胡、黄芩、党参、生半夏、甘草、生姜和大枣组成，具有和解少阳、疏利三焦、扶正抗邪、消瘤散结之功，临床常用于治疗各种以少阳病为主要表现的病证。原文指出“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”又指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”[2]。射频消融术后，患者常出现发热、胁肋疼痛、腹胀、恶心等[3]，尽管不属仲景所述伤寒少阳病，但的确出现了小柴胡汤证之表现，因证遣方，仍能获效。

研究结果表明小柴胡汤对肝癌射频消融术后患者出现的如发热、胸痛、转氨酶升高等症有很好疗效。两组3天时疗效相当，但小柴胡汤组在第7天的症状积分及有效率统计均优于对照组，且发热和肝区痛时间较对照组短，提示小柴胡汤组能有效改善肝癌患者射频消融术后不良反应，且缩减不良反应时间，显著改善肝癌患者射频消融术后生活质量。

[1]United States Department of Health and H um an Services，National Institutes of Health，National Cancer Institute，Com m on Terminology Criteria for Adverse Events(CTCA E)Version4．0[EB/O L]．http://evs．nci．nih．gov/ftp1/CTCA E/CTC A E_4．03_2010-06-14_Q uick Reference_8．5x11．pdf．United States Department of Health and H um an Services，2011-09-01．

[2]郭霭春，张海玲．伤寒论校注语译[M]．天津：天津科学技术出版社，1996：65，70．

[3]邹静怀，夏景林，叶胜龙．肝癌射频消融治疗现状[J]．实用肿瘤杂志，2006，21（3）：272-275．

rANG Fangming1, rANG raqin2(1. raduate School, Henan University of TCM, Zhengzhou 450002, China; 2. Department of Medical Oncology, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002, China)

ObjectiveTo observe the improvement effect of Xiaochaihu decoction on the side reaction of liver cancer after radio frequency ablation.Methods64 ases of patients with liver cancer were randomly divided into two groups.32 cases in observation group used Xi-aochaihu decoction after radio frequency ablation，and applied Western medicine to relieve symptoms according to their side effects，and the course of treatment was 7 days.32 cases in the control group applied Western medicine to relieve symptoms.The situation of side re-actions in 3 days and 7 days were compared，respectively.ResultsThere was no significant difference in symptom score between the ob-servation group and the control group in 3 days.But there was a significant difference between the two groups in 7 days.And there were also significant differences in the duration of chest pain and fever between the two groups.ConclusionXiaochaihu decoction can effec-tively improve the side reaction of liver cancer after radiofrequency ablation.

Xiaochaihu decoction；radiofrequency ablation；side reaction；liver cancer；zhengjia

1672-2779（2015）-20-0050-03