直肠癌手术切口感染的危险因素分析及预防对策

杨 杰 彭金凤

直肠癌手术切口感染的危险因素分析及预防对策

杨 杰 彭金凤

（辽宁省本溪市本钢总医院外科，本溪1 1 7000）

目的分析直肠癌手术切口感染的危险因素并探讨中西医结合预防对策。方法回顾性分析2013年2月—2015年2月收治的450例行手术治疗的直肠癌患者临床资料，并针对感染患者相关的感染因素予以单因素分析，总结出导致切口感染的因素。结果本组450例直肠癌患者，手术切口感染率发生率为9.33%（42/450）；合并糖尿病、切口长度＞15.00 cm、手术时间＞3 h、出血量＞300 m L、术区有污染、肿瘤晚期及营养不良等因素与手术切口感染的发生具有密切相关性（P＜0.05）。结论直肠癌手术切口感染的影响因素来自多方面，临床外科医生需从手术前准备、患者的自身因素、操作因素及抗菌、抗感染药物等各方面进行考虑，以避免切口感染。

直肠癌；手术切口感染；危险因素；预防对策

手术切口感染（SSI）极易受原发疾病、合并疾病、手术技术及抗菌药物应用等各种因素影响，深入分析影响直肠癌手术切口感染的危险因素，以降低SSI发生率，并制定出相应预防措施[1]。本研究回顾性分析已选定的450例行手术治疗的直肠癌患者临床资料，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年2月—2015年2月收治的450例行手术治疗的直肠癌患者为研究对象，其中女性196例，男性254例；年龄28～95岁，平均（57.46± 6.53）岁；结直肠癌Dukes分期，A期98例，B期248例，C期63例，D期41例。

1.2 研究方法采取回顾性分析方法分析450例患者病历原始记录，并探索相关感染因素，同时进行单因素分析，确定引起切口感染危险因素。之后以此为依据探讨关于直肠癌手术切口感染的中西医结合预防对策。

1.3 观察指标观察本组术后切口感染率及ISS相关感染影响因素（原有疾病、切口长度、血清白蛋白、出血量、手术时间、术区污染、抗菌药物使用时间）的单因素分析与感染率情况。

1.4 统计学分析本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，单因素分析予以χ2检验，当P＜0.05，表述差异具统计学意义。

2 结果

2.1 本组ISS发生率本组450例直肠癌患者，术后切口感染共42例，ISS发生率为9.33%。

2.2 本组ISS的的单因素分析及感染率除抗菌药物应用时间外，合并糖尿病、切口长度＞15.00 cm、手术时间＞3 h、出血量＞300 mL、术区有污染、肿瘤晚期及营养不良等因素与ISS的发生具有密切相关性（P＜0.05），详见表1。

表1 本组IS S的的单因素分析及感染率[例（%）]

3 讨论

切口感染属于直肠癌手术的常见并发症，相关研究显示，直肠癌术后患者切口感染率达19.12%，而本研究直肠癌手术患者ISS发生率为9.33%，故探究影响直肠癌ISS影响因素对改善患者的生活质量具有重要意义[2]。本研究结果发现：血清白蛋白≤35g/L、合并糖尿病者术后手术切口发生率29.63%、31.43%，显著高于未罹患者8.04%、7.71%，提示外科医生需高度重视围术期患者血清白蛋白与血糖的检测结果，以及时作出相应处理，预防与减少切口感染发生。切口长度、出血量及术区污染等手术相关因素与切口感染的发生密切相关，提示临床中需提倡小切口的微创手术，以防止过多侵入性操作，同时降低腹腔暴露，以减少污染或细菌种植，降低ISS发生率[3]。本研究手术时间少于3小时者感染率仅3.31%，而超过3小时者感染率高达21.62%，提示外科医生需于术前做好充分准备，且操作时动作精细，缩短切口暴露的时间。本研究结果发现：直肠癌晚期（Ⅲ、Ⅳ期）切口感染发生率15.43%、12.22%，显著高于早期（Ⅰ、Ⅱ期）1.03%、2.06%。肿瘤晚期加大手术难度与操作时间，特别是合并肠梗阻患者，其术前大多难以充分进行肠道准备工作，即使予以泻药，通常情况下均无法有效清洁肠道[4]。因为积存于肠道的粪便存有大量细菌，进行切割与吻合时极易造成污染，致使发生SSI，故在对直肠癌晚期患者进行手术前，应充分做好准备工作，直至粪便排净之后再开展手术。最后，本研究结果发现：本组450例直肠癌患者抗菌药物≤48 h切口感染率7.92%，低于＞48 h的10.14%，但两者比较并未显示出高度差异，由此表明抗菌药物应用时间的延长并不可以降低切口感染发生率，因此无法单一依赖于抗菌药物却忽视围术期相关环节准备工作[5]。

针对直肠癌手术切口感染的中西医结合预防对策，本研究认为应从以下几方面着手：首先，强化术后血清白蛋白与血糖的检测工作，及时根据检测结果做出针对性的护理内容调整。其次，加强职业技能的再教育培训工作，提高手术操作的熟练度以此来降低腹腔及切口暴露时间，防止细菌过多侵入。第三，采取中西医结合的用药预防策略。在常规抗菌、抗感染西药应用基础上结合我国中医药方剂来清热解毒、芳香化浊、利湿透表、振奋卫阳。从而改善直肠癌手术患者体内湿热环境，固护阳气，低于外邪侵袭。因而本研究主张采用“防感汤”来实施预防术后感染：针对体质壮实的直肠癌手术患者，其药物成分为葛根15 g、黄芩、藿香、生薏苡仁各10 g、生甘草5 g，借以清热化湿、透表达邪。针对体质虚弱的患者，其药物成分为黄芪20 g、防风、白术、金银花各10 g、生甘草5 g，以寓清于补、防止苦寒伤中、振奋卫阳、抵御外邪。以上两种药方均采用水煎服用，每天1剂，早晚服用。

综上所述，直肠癌手术切口感染的影响因素来自多方面，临床外科医生需从手术前准备、患者的自身因素、操作因素及抗菌、抗感染药物等各方面进行考虑，以避免切口感染。

[1]杨玉波，关铁军，王斌，等．直肠癌手术切口感染的危险因素分析与预防对策[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(1):183-185．

[2]杨群英，杨园园，陶树平，等．骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(7):1711-1712．

[3]卓恩挺，陈雪莲，王连臣，等．腹腔镜结直肠癌手术术后并发症的临床分析及预防策略[J]．山西医科大学学报，2013，44(8):635-637．

[4]施志国，钟道明，陈维生，等．结直肠癌手术切口感染的危险因素分析[J]．当代医学，2013，19(20):44-45．

rANG Jie, PENG Jinfeng(Surgical Department, Benxi General Hospital, Liaoning Province, Benxi 117000, China)

ObjectiveTo analyze risk factors of surgical incision infection in rectal cancer and to explore the preventive strategies of integrated medicine.MethodsThe clinical data of 450 patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2013 to February were retrospectively analyzed.We made a single factor analysis of patients with infection，and summarized factors that lead to wound infection.ResultsThere were 450 cases of rectal cancer patients，and the surgical incision infection rate was 9.33% （42/450）.The complicated with diabetes，wound length was more than 15.00 cm，operation time was more than 3 h，bleeding volume was more than 300 ml，the area of the tumor，late and malnutrition and other factors were closely related with surgical incision infection rate（P＜0.05）.ConclusionSurgical incision infection of rectal cancer imaging factors had many aspects，clinical surgeons need to consider preoperative preparation，patients' factors，operating factors and antibiotics，anti infective drugs，etc.to avoid wound infection.

rectal cancer；surgical wound infection；risk factors；preventive measures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.009

1672-2779（2015）-20-0015-03

：张文娟本文校对：李东波

2015-08-13）