桃红四物汤预防腰椎骨折术后下肢深静脉血栓的应用

2015-01-12邹荣瑞杨春林

中国中医药现代远程教育 2015年20期

邹荣瑞杨春林

邹荣瑞杨春林

（江西省瑞金市中医院骨伤一科，瑞金34 2500）

目的探究桃红四物汤在腰椎骨折术后患者预防下肢深静脉血栓中的应用效果。方法选取2012年7月—2014年7月于我院进行手术治疗的164例腰椎骨折患者，随机等分成观察组和对照组各82例。给予对照组术后传统抗凝治疗，观察组在对照组的基础上联合应用桃红四物汤。比较两组患者术后下肢深静脉血栓(D V T)发生率以及术后第10天的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(A PT T)、纤维蛋白原(FIB)以及D-二聚体(D-D)的含量。结果观察组D V T发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后第10天两组患者平均APT T差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组平均PT明显高于对照组，FIB以及D-D含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在传统腰椎骨折术后抗凝治疗的基础上加用桃红四物汤可明显改善血液高凝状态，降低术后FIB以及D-D含量，从而降低了D V T的发生率，值得临床推广应用。

桃红四物汤；腰椎骨折；下肢深静脉血栓；痹证

下肢深静脉血栓（DVT）是腰椎骨折术后常见的并发症，若不加以预防，极有可能出现肺栓塞等严重后果[1]。由于腰椎手术的特殊性，常规术后抗凝方案往往不能达到良好的效果。桃红四物汤中含有大量黄酮类化合物，具有改善血液流变的性质，但临床上应用于腰椎骨折术后的报道为数不多[2]。本研究选取2012年7月—2014年7月于我院进行手术治疗的164例腰椎骨折患者，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年7月—2014年7月于我院进行手术治疗的164例腰椎骨折患者，随机等分为观察组和对照组各82例。其中观察组：男53例，女29例；年龄20～58岁，平均（36.52±3.78）岁；植入椎弓根钉数目471个，平均手术时间（3.49±0.57）h。男50例，女32例；年龄21～58岁，平均（37.12±3.67）岁；植入椎弓根钉数目479个，平均手术时间（3.53±0.61）h。所有手术均为俯卧位下腰椎后正中入路，麻醉方式全麻插管。两组患者在性别、年龄、植入物数量以及手术时间等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）所有患者知情并同意参加此次试验；（2）无手术禁忌，行经椎弓根系统内固定术者；（3）患者术前检查无凝血机制障碍；（4）术前未使用抗凝药物；（5）术前无血管外科或静脉血栓史并于双下肢静脉超声未见血栓形成；（6）非经期、妊娠期的女性患者[3]。

1.3 治疗方法给予对照组低分子肝素钙4000 IU.qd.皮下注射；观察组在对照组的基础上加用桃红四物汤（桃仁12 g，红花10 g，川芎10 g，当归尾10 g，牛膝12 g，丹参15 g，白芍15 g，熟地黄15 g，黄芪30 g），传统煎煮口服，400 ml/d，早晚各1次。两组患者均从术后第一天开始用药，连用10天。

1.4 观察指标于手术后第1天和第10天监测两组患者PT、APTT、FIB以及D-D的含量。治疗过程中密切观察患者的下肢皮肤情况以及全身异常情况，依据DVT的诊断标准作出诊断。

1.5 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用百分率表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者D V T发生率的对比对照组DVT发生9例，其中左下肢腘静脉5例，左下肢股静脉4例，发生率为10.98%；观察组DVT发生3例，均位于左下肢腘静脉，发生率为3.66%，差异有统计学意义（χ2=3.24，P＜0.05）。所有发生DVT的患者均得到及时处理，未发生肺栓塞等严重并发症。

2.2 两组患者术后P T、A P T T、F IB以及D-D含量的对比两组患者术后第1天平均PT、APTT、FIB以及D-D含量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术后第10天观察组PT明显高于对照组，FIB以及D-D含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组APTT差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组患者术后P T、A P TT、FIB以及D-D含量的对比（）

组别例数FIB(p/g*L-1)D-D(g/L)对照组82 5．78±0．73 1．14±0．21 APTT(s) 31．96±9．31观察组82 3．29±0．51 0．25±0．16 PT(s) 9．12±0．91 11．23±0．73 32．05±8．38 t值16．38 0．07 25．32 30．53 P值＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

3 讨论

DVT的形成是由血栓高凝状态逐渐发展的结果，有学者提出血栓的形成需要三要素：血液高凝状态、血管内膜损伤以及血液瘀滞。脊柱手术多为俯卧位，术中腹压的升高导致腹腔及盆腔静脉回流受阻。此外，脊柱术后的患者需要长期卧床，下肢血液的瘀滞及术后组织损伤至多种促凝血因子释放，以上种种均增加了DVT的风险[4]。腰椎骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）多数情况下无临床表现，出现呼吸困难时栓子多已进入肺动脉，处理起来十分困难，因此对DVT加以预防才是术后工作的重中之重。北美脊柱外科学会在2009年提出所有脊柱外科手术后均需要采取一定预防措施以降低血栓性事件的发生率。但针对于脊柱术后的抗凝治疗，目前尚无规范的指南。由于脊柱术后卧床时间长，术中组织损伤大等特点，传统的抗凝治疗DVT依然存在很高的发病率。传统的中医中药在活血化瘀中具有良好的疗效以及丰富的经验。桃红四物汤中，桃仁和黄芪具有扩血管和改变血液流变的作用；红花则具有抗血栓形成的作用；当归可抑制血小板的聚集；白芍既可抑制血小板的聚集又有镇痛的作用；牛膝和丹参中所含黄酮类成分可抑制血管紧张素的生成，间接达到扩张血管的作用[5]。有研究表明，传统煎煮法较机煎法有药材煎出率高的特点，可以最大程度溶出药材的有效成分，此次试验选择传统煎剂口服[6]。从本次试验的结果来看，试验组在DVT的发病率以及术后第10天PT、FIB和D-D的水平上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于腰椎骨折术后的抗凝治疗，在传统西药的基础上联合应用桃红四物汤可明显提高疗效，降低血液高凝状态以及DVT的发病率，值得临床推广。

[1]李俊辉，徐林，俞兴，等．加味桃红四物汤对腰椎术后血液高凝状态影响的临床研究[J]．中医学报，2014，29（3）：427-429．

[2]杜景文．桃红四物汤预防腰椎骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J]．光明中医，2015，30（2）：290-291．

[3]莫杨帆，刘翔，洪海潮．桃红四物汤用于脊柱及髋关节骨折术后治疗的观察[J]．现代医药卫生，2013，29(11):1624-1625．

[4]冯仁优，罗洪波，刘智明．桃红四物汤预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成26例临床观察[J]．云南中医中药杂志，2011，32（7）：50．

[5]曹瑞娟，李远志，周仁实．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成56例[J]．内蒙古中医药，2013，10（29）：25-26．

[6]郝力，孙守军．中药煎药机的应用探讨[J]．中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：131-132．

ZOU Rongrui, rANG Chunlin(Department of Orthopedics, Ruijin Hospital of traditional Chinese medicine, Jiangxi Province, Ruijing 342500, China)

ObjectiveTo explore the application effect of Taohong Siwu decoction in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity in patients with lumbar vertebral fracture after operation.MethodsSelecting 164 cases of patients with lumbar vertebral fractures，they were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with traditional anti coagulant therapy after the operation，while the observation group was given Taohong Siwu decoction based on the control group.The lower extremity deep vein thrombosis（DVT）occurring rate and postoperative day 10 of prothrombin time（PT），activation activated partial thromboplastin time（APTT），fibrin original（FIB）and D dimer（D-D）content of the two groups were compared.ResultsThe incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The average PT of the observation group was significantly higher than that of the control group，FIB and D-D content of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionTaohong Siwu decoction for deep venous thrombosis of lower extremity in patients with lumbar vertebral fracture after the operation can obviously improve the hypercoagulable state of traditional lumbar fractures，reduce postoperative FIB and D-D levels，thereby reducing the incidence of DVT，and is worthy of clinical application.

Taohong Siwu decoction；lumbar fracture；lower extremity deep venous thrombosis；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.008

1672-2779（2015）-20-0014-02