850例门诊头痛患者的病因分析

薛立伏，冯莹莹，韩玉晶，张慧莲

850例门诊头痛患者的病因分析

薛立伏，冯莹莹，韩玉晶，张慧莲

目的 探讨神经内科门诊头痛患者的病因及其流行病学特点，以提高诊疗水平。方法 回顾性分析850例资料完整的门诊头痛患者人口学特征及临床特点，了解不同头痛诊断所占的构成比。结果 850例患者中，女性多于男性(男女比为1∶2.03)，年龄45.87岁±15.92岁。最常见的头痛类型依次是紧张性头痛(32.5%)、精神障碍有关的头痛(19.4%)、偏头痛(14.1%)。结论 头痛患者的性别、年龄和季节与头痛类型存在显著相关，需特别关注头痛患者的精神障碍因素，重视头痛患者的综合治疗以提高治疗水平。

头痛；门诊；流行病学；临床分析

头痛是内科门诊患者常见的就诊原因，病因和分类复杂，不易明确诊断。中国非处方药物协会主持的“全民用药安全调查”结果发现，69%的人口有过头痛经历。近十年来，随着国人食谱改变，社会压力加大，精神心理问题增多，头痛患者就诊人数连年递增。据统计美国每年有2 800万头痛患者，全球每年约有6亿头痛患者，其中5%的女性和2.8%的男性每年头痛180 d以上，严重影响了患者的生活质量。世界卫生组织(WHO)把严重的头痛列为最致残的前10种疾病之一，在女性则更是列于前5位[1]。本研究对近年来在我院头痛专病门诊就诊的头痛患者进行病因分析，期望了解我院门诊头痛患者的病因及不同头痛类型的构成比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 为2012年1月—2013年10月昌平区中医院脑病科门诊就诊的患者，其中临床资料完整的850例，均符合2004年国际头痛协会(第2版) (ICHD-Ⅱ)头面部疼痛的诊断和分类标准[2]。按照不同的病因，将患者分为原发性头痛、继发性头痛、神经痛及原因不明头痛4大类。其中原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛；继发性头痛包括归因于头部和(或)颈部外伤、颅内或颈部血管疾患、颅内非血管疾患、物质或物质戒断、感染、内环境紊乱、五官或其他头面部结构疾患、精神障碍相关性头痛。

1.2 方法 收集整理临床资料，将其年龄、性别、职业、诊断和治疗情况等信息整理，建立数据库。回顾性分析有关数据，总结门诊头痛患者的人口学特征、临床特点和治疗情况。

1.3 统计学处理 所有数据经SPSS15.0统计软件处理分析，对年龄、性别和病因进行描述性分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别、年龄分布 850例头痛患者中女570例(67.06%)，男280例(32.94%)，男女比例为1∶2.03，差异有统计学意义(P<0.05)。紧张性头痛中男女比例为1∶2.59，差异有统计学意义(P<0.05)；精神障碍相关性头痛男女比例为1∶6.17，差异有统计学意义(P<0.01)；偏头痛男女比例1∶4.71，差异有统计学意义(P<0.01)；其他头痛男女比例差异无统计学意义。头痛患者年龄9岁～92岁(45.87岁±15.92岁)，其中女性年龄11岁～92岁(46.8岁±15.63岁)，男性年龄9岁～87岁(43.97岁±15.36岁)，男女患者的年龄分布差异有统计学意义(t=4.0，P<0.01)。详见表1。

表1 不同头痛类型的构成及性别分布 例

2.2 头痛病因与年龄的关系 将全部患者分为少年组(<18岁)、成年组(18岁～44岁)、中年组(45岁～59岁)和老年组(>60岁)。原发性头痛患者年龄46.58岁±14.58岁，大于继发性头痛的40.65岁±17.76岁，差异有统计学意义(P<0.05)。小于18岁年龄段，以非颅内急性感染最多，其次是精神障碍相关性头痛。在59岁以前的各年龄段中，紧张性头痛的比例最高，其次为精神障碍相关性头痛、偏头痛。精神障碍相关性头痛十分普遍，在各组中均位列前3位。老年组精神障碍相关性头痛及紧张性头痛、偏头痛减少，颅内或颈部血管疾病引起的头痛患者数增加。各个年龄组均有颅内占位发现，尤其在少年组亦有发现。详见表2。

表2 不同年龄组患者头痛类型分布 例

2.3 头痛患者的职业分布 头痛患者中，有管理者、公务员、私企职员、银行职员、国企职员、教师、医生、学生、司机、退休、个体经营者，各职业均有分布。

2.4 发病季节分布 门诊头痛患者就诊人数，在每个季节均有发病。针对发病率最高的4种头痛(即紧张性头痛、偏头痛、精神障碍相关性头痛及归因于感染的头痛)进行季节分类，结果发现，感染性头痛冬季发病率最高，紧张性头痛、精神障碍相关性头痛也为冬季发病率最高。详见表3。

表3 4种头痛发病季节分布 例(%)

3 讨 论

既往的基于临床研究的头痛流行病学资料均显示女性患者多于男性，本研究中男女比例为1∶2.03，与以往的结果大致相似[3]。本组资料中，紧张性头痛、偏头痛和精神障碍相关性头痛是最多见的头痛类型，而大量的流行病学资料均显示紧张性头痛、偏头痛或抑郁焦虑精神障碍均以女性好发，故支持本研究所见。这一普遍现象的产生可能是激素水平对性别的影响导致女性头痛患者增多[4]，本研究中，原发性头痛约占所有头痛的1/2，其中多为紧张型头痛和偏头痛。既往研究中，一般认为紧张型头痛更为常见[5]，本组资料中符合此规律，即紧张性头痛比例高于偏头痛，仅次于紧张性头痛的是精神障碍相关性头痛，提示神经内科医生应充分关注、重视精神障碍这种常见的病因，能够做到早期明确诊断。头痛与抑郁焦虑等精神疾患存在复杂的相互关系和相互影响。抑郁焦虑障碍除有精神症状外，还容易有躯体症状，不少患者更以躯体症状为突出的表现和主要就医原因。加拿大一项调查研究显示，36 984例观察人群中，2.4%有双相障碍，其中偏头痛伴发率为24.8%，远高于对照组的10.4%[6]。Benseor等[7]对1 464例18岁以上的各类头痛患者研究发现，23.8%存在精神障碍，多为抑郁、心境恶劣、广泛性焦虑。

本研究病例头颅CT的检查覆盖率为89%，颅内占位发现16例，其中少年组2例，患者年龄分别为14岁及16岁，脑出血及蛛网膜下腔出血共18例，提示医生头颅CT检查实为必需，不能存在侥幸心理，尤其不能因为患者年龄小而忽略该检查。少年组中有精神障碍相关性头痛32例，都同时伴有失眠、焦虑、注意力不集中等症状，提示学生学习压力大、心理承受能力差，老师及家长应多关心学生心理健康。

本研究资料显示，45岁～55岁绝经期前后的女性患偏头痛、紧张性头痛、精神障碍相关性头痛比例占75%，提示其家人应多关心绝经期前后女性的心理健康。本组病例中有头、颈、面部带状疱疹所致神经痛患者42例，均转到皮肤科就诊。归因于感染的头痛主要见于中青年。在归因于感染性头痛的63例患者中，经腰椎穿刺确定颅内感染5例(其中少年组1例)，故对发热伴头痛、恶心呕吐患者，腰椎穿刺检查不容忽视。

国外文献报道，头痛的发病与季节变化的相关性较低[5]，本资料出现季节特征的原因可能是社会和环境因素的综合作用。冬季急性感染增多，感染性头痛患者增多，12月份是考试、就业年终述职的集中时段，精神和心理因素也成为诱发紧张性头痛、精神障碍相关性头痛的重要原因。

综上所述，由于头痛诊断较为复杂，担心不是专科的医生对头痛诊断不准确，故本研究未涵盖其他内科门诊和急诊的患者，而是均来自神经内科专科门诊的资料，势必会有选样的偏倚。如能扩大患者观察范围，结合人群的流行病学普查，将会得到更完善的结果。

[1] Stovner L，Hagen K，Jensen R，et al.The global burden of head-ache：A documentation of headache prevalence and disability world-wide[J].Cephalalgia，2007，27：193-210.

[2] Headache Classification Subcommittee of International Headache Society.The international classification of headache disorders，2nd ed [J].Cephalalgia，2004，24(Suppl1)：1-232.

[3 ] 肖天祎，杜继臣，李继来，等.慢性头痛门诊病因分析[J].山东医药，2010，50(17)：69.

[4 ] Rasmussen BK.Migraine and tension-type headache in a general population：Precipitating factors，female hormones，sleep pattern and relation to lifestyle[J].Pain，1993，53(34)：65-72.

[5] Kurt S，Kaplan Y.Epidemiological and clinical characteristics of headache in university students[J].Clin Neurol Neurosurg，2008，110：46-50.

[6] McIntyre RS，Konarski JZ，Wilkins K，et al.The prevalence and impact of migraine headache in bipolar disorder：Results from the Canadian Community Health Survey[J].Headache，2006，46：973-982.

(本文编辑 郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．034

1672-1349(2015)10-1233-03

2015-02-06)