针刺“三神穴”为主治疗脑卒中后失眠的临床观察

2015-01-12张松兴

中西医结合心脑血管病杂志 2015年16期

汤宇，张松兴

·神经科疾病临床观察/研究·

汤宇1，张松兴2

目的观察针刺“三神穴”为主治疗脑卒中后失眠的临床疗效。方法将符合纳入标准的65例脑卒中后失眠病人随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，采用针刺“三神穴”为主进行治疗；对照组31例，采用口服艾司唑仑片进行治疗。以4周为1个治疗周期，观察两组临床疗效，并进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果两组病人在接受治疗后PSQI分值较治疗前均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗组PSQI分值较对照组下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为58.06%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论针刺“三神穴”为主治疗卒中后失眠的临床疗效较艾司唑仑片治疗更优，且操作简便，疗效确切。

脑卒中；失眠；针刺；三神穴

失眠是脑卒中病人常见的一种合并症，脑卒中病人由于合并失眠，严重影响其神经功能及日常生活能力的恢复，从而加重其心理负担，延长其康复进程。笔者近年来根据恩师郝学君教授针刺治疗失眠症的临床经验，采用“三神穴(神庭、本神、神门)”为主针刺治疗脑卒中后失眠，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2011年—2013年辽宁中医药大学附属第二医院住院及门诊收治的病人，共计入选65例，采用区组随机法分为治疗组和对照组。治疗组34例，男 18 例，女16例；年龄58.25岁±9.31岁；病程28.64 d±10.36 d。对照组31例，男17例，女14例；年龄59.68岁±8.73岁；病程30.18 d±8.55 d。两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断标准符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第2次修订的诊断标准，全部病例均经临床诊断和CT或磁共振成像(MRI)定位、定性确诊。

1.2.2 失眠症诊断标准睡眠潜伏期延长>30 min；实际睡眠时间减少，每夜<6.5 h；觉醒时间增多，每夜>30 min[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述脑卒中和失眠的西医诊断；②45岁≤年龄≤70岁；③治疗前2周未对失眠进行治疗者；④无其他严重躯体疾病及各类精神疾病病史。

1.4 排除标准 ①合并精神疾病、智力障碍、痴呆病史无法合作者； ②合并严重并发症及心、肺、肝、肾功能重度衰竭者；③依从性差，不愿意接受研究调查者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗为充分保障病人权益，所有病人在临床观察期间，对与本病治疗无关的药物治疗不作限制，针对脑卒中基础疾病均行一般针刺治疗和偏瘫肢体康复治疗。

1.5.2 治疗组在常规治疗基础上予针刺疗法。主穴：三神穴(神庭、本神、神门)，配穴：根据不同病情随证(症)加减：肝气不舒加期门、日月，痰气郁结加中脘、丰隆；阴虚火旺加三阴交、太溪；心脾两虚加足三里、血海。神庭、本神穴向后平刺1.5寸～2寸，中脘、丰隆、血海、足三里、三阴交直刺1寸～1.5寸，神门、太溪直刺0.5寸～1寸，期门、日月平刺1寸～1.5寸，其中丰隆、期门、日月采用泻法，其余诸穴均采用平补平泻法。留针30 min，每周5次，连续治疗4周。

1.5.3 对照组在常规治疗基础上给予艾司唑仑片2 mg，每日1次睡前口服，连续治疗4周。

1.6 疗效评价

1.6.1 疗效判定标准根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

1.6.2 量表评定采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别于治疗前及治疗4周末评定睡眠质量。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQI评分的比较干预前两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经过4周治疗后两组病人的睡眠质量均有所改善(P<0.05)，但治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。说明在改善脑卒中后睡眠质量方面，针刺疗法疗效更为显著。详见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较(±s) 分

2.2 两组治疗后临床疗效比较治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为58.06%，治疗组明显优于对照组，提示针刺疗法对于改善脑卒中后失眠病人的睡眠障碍有明显优势。详见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较

3 讨论

在脑卒中病人中，失眠症发病率比较高，20%～40%脑卒中病人发病后会出现日间睡眠过多或失眠等不同形式的睡眠障碍[2]。脑卒中病人因残存各种功能障碍(偏瘫、失语及情感障碍等)，易产生躯体和心理的不适而致失眠[3]。其中心理因素是导致失眠的重要因素，脑卒中后日常生活能力减弱，社会角色的变化，导致病人安全感和价值感的消失，容易引起焦虑、恐惧、悲观和抑郁等消极情绪，从而导致睡眠障碍[4]。黄秉钦等[5]认为，脑卒中后由于神经生化物质改变，神经递质失调，去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降，而导致焦虑、抑郁和睡眠障碍等症状。有研究表明睡眠障碍大多于发生脑卒中后 1 周内出现，脑卒中后 3个月～4 个月病人普遍存在睡眠障碍，且睡眠障碍常持续 1 个月至 3 年不等[6]。张晓玲等[7]的调查结果表明，失眠除了引起精神心理失调，还可加重脑卒中病人的躯体症状。同时，失眠症状也可以使血压升高，导致再出血、再梗死的危险系数加大[8]。因此应重视改善脑卒中病人的失眠症状[9]。

中医认为睡眠是由神的活动来主宰的。正如张景岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。中医所说的神是指人体生命活动的外在表现，又指人的精神、意识、思维活动。《灵枢· 本神》篇说：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。神随先天之精而生，孕育于父母，分为神、魂、魄、意、志五种，分藏于五脏，主宰于心。《灵枢· 邪客》篇说：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”。心主神明，统摄协调五脏，主持精神意识和思维活动。《血证论》说：“寐者，神返舍，息归根之谓也”。又说：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”。神安静守舍则能寐，若神不能安其舍，游荡飞扬，则会出现失眠等病症。因此，在临床治疗脑卒中后失眠时主张以“调理心神、安神定志”为法，针刺取穴则以“三神穴”为主穴。《甲乙经》记载：“风眩善呕，烦满，神庭主之”；《针灸大成》记载：“神庭主登高而歌，弃衣而走，惊悸不得安寝，烦满”，故神庭穴具有宁神醒脑功能。本神穴穴名释义为：本，指根本；穴在神庭旁，居头部；头为元神之府，本穴主治神志病，故名本神。神门穴穴名释义为：神，指神明；门，指门户。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。神门穴为手少阴之输穴和原穴，为心神出入之门户，又主治神志病，故名神门[10]。神庭、本神、神门三穴合用，共奏调理心神、安神定志之功效。

此外，临床实践证明，针刺治疗脑卒中后失眠疗效确切。凌丽等[11]根据失眠的病因病机，以整体观念为指导，从脏腑辨证取穴入手，调节脏腑功能，针刺取百会、神庭、安眠、神门、内关、三阴交、足三里为主穴，使机体各机能协调平衡而达到阴平阳秘、神安入眠的效果，总有效率达82.86%。马占学等[12]针刺取四神聪、神庭、本神、神门、百会为主穴，行平补平泻手法，配合电针治疗3个疗程(每个疗程治疗7 d，休息3 d)，总有效率达93.55%。周全等[13]采用功能性磁共振成像(fMRI)技术探讨电针神门、三阴交穴治疗失眠的机制，研究结果表明可能是电针刺激激活了丘脑腹前核、尾状核、壳核、内侧苍白球、丘脑网状核以及其他睡眠中枢，进而整合了传入和传出信息，调节睡眠；同时它还通过不同的通路调畅情志，舒缓压力，起到助眠作用。

本研究结果显示，针刺“三神穴”为主与口服西药在治疗脑卒中后失眠病症上均有疗效，针刺治疗的效果优于西药治疗。除此之外，以“三神穴”为主针刺治疗脑卒中后失眠，配穴简单，操作容易，疗效确切，适宜在基层医院推广运用。

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