高血压左房内径与E/A值和BNP的相关性分析

范小军

高血压左房内径与E/A值和BNP的相关性分析

范小军

目的 探讨高血压病人左房内径指数(LADI)与左室舒张早期快速充盈的充盈峰和舒张晚期(心房收缩)充盈的充盈峰的比值(E/A值)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平的相关性，评价两者与早期高血压靶器官心脏损害过程中的作用。方法 选择2010年12月—2013年12月山西省临汾市中心医院心内科的门诊高血压病人90例，按左房内径指数23 mm/m2分为LADI增高组与LADI 正常组，比较两组间E/A值和BNP的差异。结果 LADI增高组E/A值和BNP均明显高于LADI正常组(P<0.05)。采用多元线性回归分析对LADI的影响因素以及其影响程度，结果表明存在线性回归关系的影响因素是BNP水平、E/A值、收缩压、舒张压。结论 左房内径指数的影响因素及影响程度，BNP水平与左房内径指数的关系最大，E/A值次之。

高血压；左房内径指数；B型脑钠肽

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，同时是心脑血管疾病最重要的危险因素。最常见的靶器官损害是心、脑、肾等，不注意控制常造成各种严重的并发症[1]。心脏彩超：二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形，E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰，A峰为舒张晚期(心房收缩)充盈的充盈峰，正常时E/A值>1。高血压早期常表现为左室肥厚，进而引起左室舒张功能不全，左室舒张压的高低可通过E/A值间接解[2]。

B型脑钠肽(BNP)是一种在血容量急剧增加和心室压力超负荷的情况下，由心室肌分泌的激素，具有强大的利钠、利尿、扩血管及拮抗交感神经系统的作用，关于BNP与高血压心室肥厚的研究已经有很多，但关于BNP与高血压病人心房增大关系的研究还较少。E/A值可以早期反映心室舒张功能障碍，舒张功能障碍导致心室压力升高，导致BNP分泌增多[3]。本研究的目的是探讨高血压病人左房内径与E/A值和BNP水平的相关性，为进一步预防高血压心肌损害提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有病人均为2010年12月—2013年12月山西省临汾市第四人民医院心内科门诊病例，符合2010年《中国高血压防治指南》中原发性高血压的诊断标准[4]，均未曾口服抗高血压药物，未合并射血分数降低的心功能不全及肾衰竭的原发性高血压病人，共入选90例，其中男40例，女50例。

1.2 排除标准 有射血分数降低的心力衰竭、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄，慢性肾功能不全、心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、严重感染、肺栓塞等病人。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 收集所有病人的基本资料如年龄、性别、身高及体重。外周血压测量：需要使用台式水银柱血压计测量血压，所有病人测量前休息15 min，取卧位测量右侧上臂的肱动脉处血压，测量3次取平均值，并仔细记录下来。

1.3.2 BNP检测 所有病人在抽血前1 d晚上22：00至次日清晨需要禁食水，在空腹状态下抽取静脉血3 mL，采用酶联免疫方法测定BNP；采用化验室全自动分析仪测定血糖、血脂、肝肾功能[5]。

1.3.3 E/A值及心脏左房内径测量 采用美国GE-Vivid E9心脏彩超机器，探头为3.5 MHz，病人取左侧卧位，由专门的技师制定测量，左房内径在左心室的长轴切面测量；E/A值在心尖四腔切面通过记录舒张期二尖瓣的血流图来计算[6]。根据目前常用的公式计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)；体表面积=0.006 1×身高(cm)+0.012 4×体重(kg)-0.009 9；左房内径指数(LADI)=左房内径/体表面积[7]。根据美国和欧洲心脏超声规定，按左房内径指数是否大于23 mm/m2分为LADI增高组与LADI 正常组[8]。

2 结 果

2.1 两组一般资料及各检测指标比较 LADI增高组34例，LADI 正常组56例。两组在年龄、高血压病程、E/A值方面差异无统计学意义(P>0.05)，而BNP水平、收缩压及舒张压LADI增高组明显高于LADI正常组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料及各检测指标比较

2.2 多元线性回归分析 采用多元线性回归分析左房内径指数的影响因素及其相应的影响程度，结果表明BNP、收缩压及舒张压水平与左房内径指数存在着线性回归关系。标准化的回归系数分别为收缩压0.321(P=0.032)、舒张压0.216(P=0.021)、BNP 0.461(P=0.001)。

3 讨 论

持续的血压升高，可以导致全身小动脉硬化，是冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的重要危险因素，虽然疾病本身不能造成明显的临床症状，但其并发症常常造成严重的后果，危及人类的生命，左房扩大是高血压靶器官心脏损害的早期表现，左房明显增大时，房性早搏、房性心动过速、心房纤颤的发病几率明显增高，发生心房纤颤后因左房明显增大，其药物及手术治疗的效果均不理想[9]。

高血压引起左房扩大的机制已经有很多报道，既往的报道多数认为心房扩大发生在左心室变肥厚、扩大之后，但近年研究发现临床好多病人在心室未发生明显变化时心房增大已经很明显了，且心房的肌纤维组织偏薄，肌纤维束呈现网格的形状，肌纤维又细又短[10]，导致心房对压力的变化更加敏感。

20世纪80年代日本学者首先报道了BNP，分泌BNP的器官主要有脑、脊髓、心、肺等组织，其中以心脏分泌量最多，心脏中又以右心房含量最高，是左心房的3倍多，心室中含量不多，但心室分泌BNP的量较多，相反心房是储存的多，分泌的少[11]。本研究发现原发性高血压病人左房内径指数与血浆BNP水平呈正相关性，因此是否应该将BNP水平作为高血压的危险分层，具体是因为持续的血压增高导致的心室压力增大导致BNP分泌量增多，还是心房内压力增大导致的心房分泌BNP的量增多，还需要进一步的研究。

心脏超声给临床工作提供了大量非常重要的信息，通过心脏超声可以了解心脏的大致结构、运动情况、血流方向及血流速度，通过心脏超声和心电图的结合，大多数疾病可以诊断清楚[12]，近年来射血分数保留的心功能衰竭逐渐引起人们的重视，E/A值代表心脏舒张期通过二尖瓣早期及晚期血流速度的比值，高血压早期大多数病人出现E/A值降低，小于1.3时表示心脏舒张功能不全[13]，但本研究发现E/A值与左房内径指数无明显相关性，其原因可能与随着病程的变化，E/A值先变小，随着左房内径的增大及收缩能力的衰竭，其值又会变大，所以在高血压早期E/A值是否影响左房内径的改变，还需要进一步的研究。

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(本文编辑 郭怀印)

山西省临汾市第四人民医院(山西临汾 041000)，E-mail：2373764886@qq.com

R544.1 R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．024

1672-1349(2015)16-1883-02

2015-03-16)