心可舒片治疗老年冠心病合并抑郁、焦虑的疗效观察

钟向红，钟宣丽

心可舒片治疗老年冠心病合并抑郁、焦虑的疗效观察

钟向红1，钟宣丽2

目的 观察心可舒片治疗老年冠心病合并抑郁、焦虑的临床疗效。方法 选取2014年1月—2014年12月于我院住院治疗，诊断为焦虑和(或)抑郁症状的63例老年冠心病稳定型心绞痛的患者，随机分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组予抗心绞痛及心理疏导等规范治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用心可舒片，疗程均为3个月，观察治疗前后患者汉密顿焦虑(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评分及血脂的变化情况。结果 情绪改善的总有效率：治疗3个月后，对照组为45.16%，观察组为93.75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后HAMD及HAMA评分差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗前后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且与对照组治疗后比较，观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心可舒片可以缓解老年冠心病患者的焦虑、抑郁情绪，并对血脂水平有一定的改善。

冠心病；心可舒；焦虑；抑郁；血脂

冠心病(coronary heart disease，CHD)是以冠状动脉粥样硬化为基础病变的慢性疾病，血脂代谢紊乱在动脉粥样硬化的进展中起着重要的作用。而随着我国人口老龄化速度的加快进展，老年冠心病患者基数剧增，其心血管主要不良事件的发生率亦逐年上升，已成为危害人类健康的第一杀手。并且，近年来有研究证实，CHD与情绪问题密不可分，如Ariyo等[1]、Nicholson等[2]研究均发现，不良情绪问题是CHD的独立危险因素。同时，老年人由于社会角色、家庭环境及健康状况的改变，合并焦虑、抑郁状态具有极大的普遍性。因此，改善患者的血脂情况、情绪问题，是冠心病治疗的重要目标。本研究观察心可舒片对老年冠心病患者焦虑、抑郁症状及血脂水平的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 年龄≥65岁，可独立生活，基本独立完成日常事务；因胸闷、心悸等不适就诊，均经冠脉造影确诊为冠心病，冠脉狭窄≤70%；常规服用硝酸酯类、阿司匹林、曲美他嗪、阿托伐他汀(20 mg/d)等药物，合并高血压、糖尿病等疾病，予对症处理；汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD) 评分≥17分或(和)汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiey scale，HAMA)评分≥14分；治疗前血脂低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.59 mmol/L；心肌酶学、肌钙蛋白、肝肾功能、红细胞沉降率、甲状腺功能五项、24 h动态心电图、心脏彩超检查基本正常。

1.2 排除标准 合并严重心、脑、肾等疾病者；半年内患有脑血管意外或进行过重大手术者；恶性肿瘤、长期酗酒、药物依赖或精神疾病者。

1.3 一般资料 选取2014年1月—2014年12月于我院住院治疗的诊断为冠心病稳定型心绞痛的患者63例，且HAMD评分≥17 分或(和)HAMA评分≥14分，年龄65岁～85岁(75.36岁±6.13岁)，并随机分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组男15例，女16例；年龄74.89岁±6.05岁；合并焦虑12例，抑郁14例，焦虑、抑郁兼有5例。观察组男15例，女17例；年龄75.42岁±5.96岁；合并焦虑13例，抑郁14例，焦虑、抑郁兼有5例。两组患者在性别、年龄、合并症、入院血脂水平、 HAMD及HAMA评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组予以心理疏导，每日1次，且常规服用硝酸酯类、阿司匹林、曲美他嗪、阿托伐他汀(20 mg/d)等药物，合并高血压、糖尿病等其他疾病者，予对症处理。治疗组在对照组治疗基础上加服心可舒片(山东沃华医药科技股份有限公司生产，每片0.3 g)，每次4片，每日3次。两组疗程均为3个月。

1.5 观察指标 治疗前后心绞痛症状改善情况；情绪改善的有效率，HAMD、HAMA评分改变情况；血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化。

2 结 果

2.1 两组患者情绪改善情况 治疗3个月后，以HAMD评分<17 评分或(和)HAMA评分<14分作为治疗有效，大于或等于临界值则视为无效。对照组总有效率为45.16%，观察组总有效率为93.75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者情绪改善的有效率比较

2.2 两组患者HAMD、HAMA评分值比较 两组患者HAMD及HAMA评分在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组相比于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分情况(±s) 分

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前后TC、TG、LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组治疗前后HDL-C差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较(±s) mmol/L

3 讨 论

相关研究已证实，冠心病的发生是多种危险因素共同作用所致，而早期识别危险因素并对其积极、合理干预，对CHD的预防、治疗起到重大作用。目前，已发现的危险因素有200 种以上[3]，常见的有年龄、性别、早发冠心病家族史、血脂异常、高血压、糖尿病等。其中血脂异常，尤其是LDL-C的升高，已被广泛认为是CHD动脉粥样硬化进展的始动及维持因子。另外，多项研究亦表明[1，2，4]，情绪问题如焦虑、抑郁与CHD的发生及病死率的增高密切相关。刘梅颜等[5]研究发现，老年冠心病患者合并抑郁、焦虑状态的情况极其普遍，而诊断明确并积极治疗后，患者的抑郁、焦虑问题与CHD共病的比例明显下降。因此，按照生物-心理-社会医学模式的要求，情绪和心理问题亦成为防治疾病的重要目标。而心可舒片则是唯一具有双心效应的纯植物中成药，即符合冠心病二级防治ABCDE原则，既能显著改善心绞痛症状，又能有效解决情绪问题[6]。

心可舒片[7]是纯植物中药制剂，主要成分为丹参、三七、木香、山楂、葛根等。该方剂中丹参为君药[8]，三七为臣药，木香、山楂、葛根三者为佐药。而丹参[9]有活血化瘀、养血安神之效，三七有止血散瘀、通络止痛之效，丹参、三七君臣相辅，更显活血养血、化瘀止痛之功；木香有升降诸气、疏肝解郁，为百药导引之效；葛根有益气生津、补心安神之效；山楂有健脾和胃、降脂导滞之效。上述诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、调节情绪、改善血脂等多重作用[10]。因此，CHD患者在常规应用抗心绞痛西医药物治疗的基础上，加用心可舒片治疗可缓解焦虑、抑郁等情绪问题，并改善血脂水平。

本研究选取老年冠心病合并焦虑、抑郁状态的患者，在西药常规抗心绞痛及心理疏导等治疗基础上，观察组加用心可舒片。结果显示：在改善情绪方面，观察组的总有效率可达93.75%，且在汉密顿焦虑、抑郁量表评分改善方面，观察组明显优于对照组。这与相关报道[5，11]研究结果一致。在血脂改善方面，观察组血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C在治疗3个月后与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义。庄雪珠等[12-14]研究亦表明，心可舒片可明显降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C，且服药疗程越长，效果越明显。而其调脂的可能机制在Li等[11]研究中有相关报道。

综上所述，心可舒片结合西医药物治疗冠心病，可以更加全面地解决患者的双心问题，尤其是患有心理疾病或对精神药物有抵触情绪的患者。

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[14] 瑞平，金华，管吉宝.心可舒治疗高脂血症疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010，21：174.

(本文编辑 郭怀印)

1.广州医科大学附属第三医院(广州 510150)，E-mail：xh_zhong@163.com；2.广州医科大学研究生学院

R541.4 R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．020

1672-1349(2015)16-1873-03

2015-08-18)