氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病伴焦虑抑郁症状病人的疗效分析

黄淑田，张丽君，孙丽丽，田琴琴，王瑞英

氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病伴焦虑抑郁症状病人的疗效分析

黄淑田，张丽君，孙丽丽，田琴琴，王瑞英

目的 评价氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病合并焦虑、抑郁症状病人的疗效。方法 将伴有焦虑、抑郁症状并明确诊断为冠心病的80例病人随机分为对照组和观察组，各40例，两组病人均给予心内科常规治疗及既定方案的心理干预，观察组在此基础上加服氟哌噻吨美利曲辛片治疗，分别于治疗前及治疗4周后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分，评估病人心理状态，并比较两组病人的临床疗效及不良反应。 结果 两组治疗后SAS和SDS评分较治疗前均有显著下降(P<0.001)，且观察组较对照组下降更明显(P<0.001)；治疗后观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应少且轻微。 结论 氟哌噻吨美利曲辛片治疗可显著改善伴焦虑、抑郁症状冠心病病人的焦虑、抑郁程度，并提高冠心病临床疗效，且不良反应轻微。

冠心病；焦虑、抑郁；焦虑自评量表；抑郁自评量表；氟哌噻吨美利曲辛片

随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，人们逐渐认识到，冠心病的发生、发展与生物心理社会因素密切相关。2014年美国心脏协会(AHA)对冠心病不良预后和抑郁症的相关文献进行了系统的回顾分析，结果显示，在急性冠脉综合征病人中，有近20%的病人满足临床抑郁的诊断标准，此外还有更多的病人存在抑郁症状，且抑郁与全因死亡及心血管死亡密切相关[1]。同年1月我国《在心血管科就诊病人的心理处方中国专家共识》正式发布，提出心血管疾病是致命性疾病，于心内科就诊病人的精神心理问题多为亚临床或轻中度焦虑、抑郁，尚未达到精神疾病标准，由心内科医生处理更方便，“双心医学”将精神心理卫生等同于高脂血症、糖尿病、高血压等传统危险因素，作为心血管疾病整体防治体系的一部分，以进一步提升治疗效果和改善预后[2]。但目前对冠心病合并焦虑、抑郁的病人尚缺乏有效的治疗手段，心理干预虽能取得一定疗效，但部分病人症状仍不能有效或完全缓解。本研究采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病伴焦虑、抑郁病人效佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年1月于我院住院治疗的冠心病伴焦虑、抑郁病人80例。 纳入标准：①年龄18岁～70岁；②经冠状动脉造影证实冠心病诊断明确；③符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版焦虑、抑郁障碍诊断标准[3]；④资料完整，按规定用药，依从性好；⑤经医院伦理委员会批准，所有病人知情同意。排除标准：①严重肝、肺、脑、肾等主要器官功能损害者；②除外心肌炎、心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、精神分裂症病史、酒精及药物依赖者、妊娠及哺乳期妇女。将入选病人随机分为对照组和观察组，对照组40例，男27例，女13例；年龄39岁～70岁(57.1岁±9.5岁)；不稳定型心绞痛(UAP)19例，急性心肌梗死(AMI)21例，合并高脂血症19例，高血压病21例，糖尿病10例。观察组40例，男30例，女10例；年龄43岁～70岁(58.1岁±8.2岁)；不稳定型心绞痛15例，急性心肌梗死25例，合并高脂血症22例，高血压病19例，糖尿病11例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组病人均接受相同的冠心病常规治疗、护理及既定的心理干预治疗，观察组在此基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗(丹麦Ludback公司)，前5 d每天早晨、中午各服1片，之后每天早晨服1片，4周后进行疗效评价。

1.2.2 心理干预方法 心理干预由指定人员进行，干预内容主要包括，①认知干预：用通俗易懂的语言向病人及家属讲解心血管疾病及其治疗方法、药物的相关知识，纠正其对疾病和相关药物的错误认知，消除其对预后及药物不良反应的恐惧，从而提高其治疗依从性；②行为干预：通过谈话了解每位病人的人格特征、生活方式、对疾病或家庭变故等突发事件的行为模式及应对方式，帮助病人改变原来不良的生活方式、行为特征和应对方式，指导病人建立正确的生活、行为及应对方式，每天组织病人逐渐进行体能康复运动；③支持性干预：积极关注病人由于疾病、经济、负性生活事件等引起的恐惧、焦虑和抑郁等负性情绪，积极引导病人倾诉内心苦闷、宣泄负性情绪，并帮助病人分析处理疾病过程中的心理问题，增强战胜疾病的信心，应用团体活动促进病人相互交流和情绪表达，改善社交抑制；④放松治疗：在个别干预或团体活动过程中采用音乐治疗、生物反馈治疗等放松训练缓解病人情绪。

1.3 观察指标 两组病人分别于治疗前和治疗4周后在工作人员帮助下完成焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分，两个量表各有20个条目组成，SAS得分>40分可判为阳性，表示可能存在焦虑，需进一步诊断，分数高低与焦虑程度成正比；SDS得分>41分可判为阳性，表示可能存在抑郁，需进一步诊断，分数高低与抑郁程度成正比；通过比较量表的分数评价治疗疗效。观察胸痛等临床症状变化，每周进行血尿常规、肝肾功能、血压、心率、心电图等常规检查，采用副反应量表(TESS)评定药物相关不良反应，上述评定均由同一医师采用盲法测评。

1.4 疗效评定标准 显效：临床症状完全消失或偶有发作，心电图恢复正常；好转：临床症状发作减少或程度减轻，心电图改善；无效：临床症状及心电图较前均无明显改善或反较前加重。

2 结 果

2.1 两组病人一般情况比较 两组病人一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般情况比较 例(%)

2.2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较(±s) 分

2.3 两组临床疗效比较(见表3)

表3 两组临床疗效比较 例(%)

2.4 不良反应 治疗期间两组病人的血尿常规、肝肾功能、心率、血压等常规检查均未见明显异常。观察组病人发现头晕、乏力和口干各1例，且症状轻微，无需特殊处理，不影响治疗，未见明显心律失常、喉头水肿、震颤等严重不良反应发生。

3 讨 论

冠心病由于其慢性病程，长期认知不足、社会孤立、高额医疗费用、工作紧张、婚姻及照料不足等负性事件极易导致情绪障碍，从而引发恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪。研究表明焦虑、抑郁等负性情绪与冠心病相关病理生理机制主要有：交感神经紧张、儿茶酚胺水平增高、皮质醇增高、血小板激活、炎症反应增强等，从而诱发和加重心绞痛或心肌梗死的发作，使病情加重，形成恶性循环[4]。2012年发表于《英国精神病学杂志》的一项研究对4 037例有心肌梗死病史同时伴严重抑郁障碍的冠心病病人随访39个月发现，未对抑郁进行充分治疗、已治愈及难治性抑郁病人急性心肌梗死后死亡率分别为6.9%、2.4%和5.0%，未进行充分治疗及难治性抑郁病人的死亡率分别为治愈者的3.04倍和1.71倍[5]。因此，冠心病病人若伴有焦虑、抑郁症状会严重影响疾病本身的疗效和预后。

本研究结果显示，对冠心病合并焦虑、抑郁病人进行心理干预治疗或心理干预联合抗抑郁药物综合治疗均能显著减轻病人伴发的焦虑、抑郁情绪，从而降低交感神经的兴奋性，改善临床症状。与国内外研究结果基本一致，说明对冠心病合并焦虑、抑郁症状病人积极给予冠心病常规治疗联合心理干预及抗抑郁药物治疗等综合治疗可明显改善其焦虑、抑郁症状和躯体症状，提高病人生活质量和临床疗效，最大限度减少病人精神痛苦和经济负担，减少社会医疗资源的过度浪费，使其得到最合理的利用。

研究表明，结合抗抑郁药物治疗较单纯心理干预治疗更能明显改善冠心病病人的焦虑、抑郁症状，尤其对重度抑郁和广泛焦虑病人效果更明显[6]，本研究结果与此结论一致。对症治疗可明显改善合并心理适应问题及精神障碍的冠心病病人的精神和躯体症状，但何种药物对心脏疾病病人有益，仍存争议。常用的抗焦虑、抑郁药物主要有：单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药、5-羟色胺(5-HT)受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛复合制剂等。传统的抗焦虑、抑郁药物有效但不良反应较大，氟哌噻吨美利曲辛片是一种新型的复合制剂，由氟哌噻吨和美利曲辛螯合而成[7]。氟哌噻吨小剂量可促进多巴胺合成、释放，有抗焦虑、抑郁及镇静作用；美利曲辛可抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，有抗焦虑、抑郁作用，二药联合应用起效更快，可迅速缓解因心理障碍引起的各种躯体化症状。氟哌噻吨美利曲辛片治疗焦虑、抑郁的优点：①可同时提高多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等多种神经递质的含量，抗焦虑、抑郁作用更明显；②氟哌噻吨可拮抗美利曲辛引起的心肌耗氧量增加、心动过速等抗胆碱作用；③美利曲辛可拮抗氟哌噻吨可能引起的锥体外系不良反应[8]。

本研究中观察组在心理干预的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，治疗后其焦虑、抑郁程度均较对照组明显减轻，差异有统计学意义；可明显提高冠心病的临床疗效，不良反应发生较少且较轻微。

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[2] 中国康复学会心血管病专业委员会.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2014，42(1)：6-10.

[3] 中国精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：80-90.

[4] Robert Swenson.Influence of depression and effect of treatment with senraline on quality of life after hospitalization for acute coronary syndrome[J].Am J Cardiol，2003，92：1271.

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[7] 张改英，刘永兰，刘彩霞，等.氟哌噻吨美利曲辛治疗非小细胞肺癌患者合并抑郁状态的临床研究[J].华北国防医药，2010，22(3)：1-2.

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(本文编辑 郭怀印)

山西医科大学第二医院(太原 030001)，E-mail：huangshutian9@126.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．016

1672-1349(2015)16-1861-03

2015-03-11)