分层管理在ICU的应用探讨

□吴霞云WU Xia-yun

护理管理是以提高护理质量及工作效率为主要目的医疗活动过程，是医院管理的重要组成部分[1]。作为医院医疗护理技术力量及先进仪器设备的集中部门，ICU病房收治的是危、重、急症患者，该病房对患者进行连续、动态的护理及治疗，是一特殊的护理单元。如何对ICU病房护理工作实施全面、系统、有效的护理管理，是当前护理管理者急需深入探讨的新课题。为合理安排ICU病房人力资源，提升护理人员的护理意识及责任，有效地提高护理工作效率与质量，2012年1月起，笔者所在医院在ICU病房护理管理中实施分层管理模式[2]，取得良好的管理效果。

资料与方法

1. 一般资料。目前，ICU病房集中收治危重症患者，开设床位12张，平均每年收治700例临床危重症患者，患者主要包括由各种原因引起的多脏器功能衰竭者及各种疑难大手术后的患者；患者急性生理与慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分7～36分，平均（22.1±5.8）分；其中ICU病房床位利用率为100%，患者平均住院时间为5.6天。病房在岗护理人员日均13名，年龄为24～46岁，平均年龄为（31.8±2.8）岁。其中包括护士长1名，护士组长3名，护师9名；护士学历主要包括本科6名，大专4名，中专2名。

2. 分层管理方法。

2. 1 人员分层。根据ICU病房实际情况对现有的人力资源进行合理利用，依照护理人员的学历、职称及工作能力将其分为护士长、护士组长及护士三级，其中护士长1名，护士组长3名，护师9名[3]。每一组护士组长都要对本组护士实施的护理任务及护理工作进行负责与安排。护士长由科室主任推荐产生，具体任职条件包括：职称位于主管护师及以上，学历在本科及以上，临床护理工作经验要在10年以上，对ICU病房的护理工作流程非常熟悉，较强的工作协调能力，并且需要具备全面的专业知识以及护理技能。护士组长的任职条件主要包括：职称位于主管医师或护师以上，学历在大专水平以上，ICU病房工作经验5年以上，并且具备全面的专业知识及护理技能。护士任职条件包括：持有护士执照，具有急诊护理工作经验3年以上，对ICU病房的护理工作流程较为了解、熟悉。

2.2 各层护理人员的岗位职责。（1）护士长的职责：全面统筹并安排ICU病房的护理工作，对护理质量进行控制，对各层护理人员工作进行监控，组织护理人员定期进行技能培训[4]。依据护理部护理质量控制评分标准，组织护士进行学习，并将其落实到护理人员的各项护理工作当中。每周对护理质量进行1次检查，检查内容主要包括病房护理管理、病房消毒隔离及护理文件质量等。每月对每组护士进行1次考核，每季度对每组护士组长进行1次考核，做好考核记录并进行反馈分析，保证管理工作良好进行。（2）护士组长的职责：护士组长不但要完成自身的本职工作，还要全面负责本组的护理管理及协调工作，协助护士长完成本组的管理工作，协助护士长全面负责本组护理人员的培训及考核[5]。（3）责任护士的职责：责任护士要服从护士组长的工作安排，认真完成自身负责的护理工作。在护士长及组长的指导下，负责对所管患者的病情评估工作，制定患者护理计划，及时评价护理效果，对所负责的患者病情进行实时掌握，一旦患者的病情发生变化，要及时通知医师给予处理，并及时对危重患者的护理情况准确地记录下来[6]。

2.3 护士排班方法。ICU病房为提高夜班的护理质量，适当加大了夜班护士数量，采取全夜班制。具体护士排班方式为责任护士班：分为早班、中班与晚班，每班有1名组长与3名责任护士，负责所有患者的护理工作。在特殊情况下实施弹性排班，主要由组长负责，根据本班工作量对护理人员进行合理安排。

2.4 护士培训及考核方式。通过分层管理办法，制定“三基”与“专科技术”培训活动小组，在培训与考核过程中，护士长与组长要全程参与，护士长每季度组织培训1次，在每次培训时，首先对组长进行培训，然后由组长负责责任护士的培训。对于部分考核不合格的护士，相应组长要对其进行培训，直到本组护士全部考核通过为止。

3. 评价指标。对2009年1月～2011年12月ICU病房未实施分层管理前与2012年1月～2014年1月ICU病房实施分层管理后的护理管理质量进行评价。护理部对护士的护理管理质量、消毒隔离管理质量、护理文件质量、教学质量按照ICU专科技术操作流程标准进行评分，以100分为满分，其中85～100分为良好，60～84为及格，≤59分为不及格。通过问卷调查的方式了解分层前后患者及家属对护士护理工作的满意程度。

4. 统计学处理。采用统计学软件SPSS17.0对研究中的数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1.综合ICU病房实施分层管理前后护理质量情况比较。ICU病房在实施分层管理后，病房护理管理质量、消毒隔离质量、教学质量及护理文件书写质量较实施分层管理前均显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 实施分层管理前后ICU病房护理质量情况比较（分、±s）

表1 实施分层管理前后ICU病房护理质量情况比较（分、±s）

注：P＜0.05。

质量 教学质量 护理文件质量分层管理前 92.12±16.36 94.24±15.93 89.32±13.68 91.74±14.62分层管理后 99.01±16.71 99.52±17.14 96.27±16.17 99.71±16.91时间 护理管理质量消毒隔离

2. 实施分层管理前后护理人员专科护理技术操作考核成绩情况比较。ICU病房实施分层管理后，护理人员专科护理技术考核合格率为100%，较分层管理前显著提升，分层管理实施前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。3.实施分层管理前后对护理工作满意度情况的比较。综合ICU病房实施分层管理后，患者及家属对护理质量、对护士的工作态度满意度均较分层管理前显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表2 实施分层管理前后护理人员专科护理技术操作考核成绩情况比较[n（%）]

表3 实施分层管理前后对护理工作满意度情况的比较[n（%）]

讨论

综合ICU病房实施分层护理管理具有非常重要的意义。

1. 体现人人参与管理的理念，提高管理效率。人人参与质量管理，是一种提升团队绩效的方法之一[7]，通过实施分层管理模式，组长能够全面地对危重患者情况进行评估，对患者病情及治疗及时进行掌握。责任护士对患者治疗护理的全过程全权负责，由组长把关，护士长督查，能够及时有效地解决问题。在责任明确的情况下，有利于不同层次护士优势互补，有效降低医疗风险。实施分层管理模式不但使下属的管理才能得到有效发挥，还能有效减少护士长的工作压力，使护士长将更多的精力投入到业务管理中，提高护理管理的效率[8]。

2. 分层管理体现了管理工作的连续性，提升了管理效率。分层管理充分体现“授权”，通过实施分层管理模式，组长对责任护士的临床技能及业务水平给予指导，有效发挥各层人员的优势，做到优势互补，进而使护理管理工作更深入、系统[9]。

3. 分层管理充分发挥了所有护理人员的工作积极性及主动性，有助于护理人才的培养。在对护理组长进行选择时，医院将其专业技能、组织能力、协调能力、沟通能力等作为选择标准，最大程度的激发了护理人员积极向上的工作态度。ICU病房实施分层管理，使护理人员的职责较为明确，有效发挥了护理人员的最大才能。通过实施分层管理，使组长得到有效锻炼，对护士的优势及能力进行挖掘。实施分层管理增强了护理人员工作责任及合作凝聚力，使年轻护士发现问题、处理问题的能力得到有效提高，使护理人员的管理能力得到培养及锻炼。

4. 分层管理能够促进护理人员身心健康，提高团队凝聚力及工作效率。通过实施分层管理，对各种状况患者进行组合排班，有效降低了年轻护士对疑难问题处理的心理压力，有利于护理人员的身心健康，提高护理团队的工作凝聚力及工作效率[10]。经分层管理后，各护理小组成员较为固定，既相互分工又相互协作，有效调动护理积极性，培养了团队合作精神。

5. 有助于提升患者及家属对护理工作的的满意度。通过实施分层管理方法，提升了全科护理人员的整体素质，提高了护理人员的服务质量与态度。患者及家属的满意度是衡量护理质量最客观的标准，在ICU病房实施分层管理后，有效提高了患者与家属对护理质量的满意度。

通过实施分层管理模式，护士个人职业生涯的发展空间得到拓展，有利于向专业护士方向快速发展。本研究分层管理模式由护士长对护理人员的护理质量及教学质量进行全面监控，组长协助护士长对护理人员进行技能培训及考核。通过培训，整体上提高了护理人员的专业技能、操作能力、协调能力等，即锻炼了组长，又培养了一大批护理人才，为以后的临床护理专家培养奠定了基础。

综上所述，在综合ICU病房中实施分层管理具有显著效果，能够有效利用医院的人力资源，提高护理人员的护理质量，并且提高患者及家属对护士护理质量的满意度，进而有利于医院的整体发展，值得临床上进一步的推广应用。

1 蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志，2008,43(12)∶1129-1131

2 陈国平.潮州市工商局实行层级管理的理论与实践[J].中国工商管理研究，2004,(2)∶59-63

3 曲希莲，李红，李艳艳，等.ICU护理人员的分层分组管理[J].中国护理管理，2010,10(7)∶61-62

4 郝春艳.院内ICU专科护士规范化管理的实施[J].护士进修杂志，2010,25(11)∶976-978

5 马新利，吴淑华，张瑜，等.组长负责制分层管理模式在ICU护理管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2010,16(21)∶2562-2563

6 朱卉敏，蔡萍.ICU护士分层管理的实践与体会[J].中国医药导报，2010,7(32)∶87,90

7 区淑仪，袁凤英.科室层级护理质量控制网的实施与探讨[J].中国护理管理，2006,6(2)∶36-37

8 郜红梅，孙亚萍，翟春梅.新型组长负责制培训模式在ICU的实施与效果[J].护理实践与研究，2010,7(6)∶91-92,96

9 焦丹丹，丁雅芳，王岚，等.分层管理在提高ICU护士核心能力中的应用[J].当代医学，2011,17(26)∶115-116

10 龚惠，李新利.护理责任组长在ICU护理管理中的作用[J].医学理论与实践，2010,23(8)∶1037-1038