日点评分析法在病区护理质量持续改进中的应用

沈超君 SHEN Chao-jun 李荷花 LI He-hua 余海芳 YU Hai-fang 郎云琴 LANG Yun-qin*

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②浙江省台州市中心医院 Zhejiang province taizhou center hospital

护理质量是护士为患者提供护理技术和护理服务的效果与程度[1]，护理质量的高低取决于护理质量管理模式的有效程度，也依赖于护理群体的质量意识和质量控制的参与意识[2]。在人力资源有限前提下，如何发挥护士在护理质量管理中的潜能，提高质量的意识，提供患者满意的服务，是护理管理者应该关注的问题。日点评分析法是基于问题管理模式基础上每日对病区护理质量管理的一种方法，即每日对护理质量管理相关问题做出汇总、分析、整改、评价，达到持续质量改进的目的。结合护士长日常巡查，自2014年1月将“日点评分析法”应用于病区日常护理质量管理中，报告如下。

日点评分析法实施方案的制定及管理思路

参考问题管理理论，根据病区护理质量管理过程中的薄弱点和危重患者多的特点，制定出日点评分析法的实施方案。方案要求全员参与，在病区建立日常巡查表和护理质量缺陷登记本，用于登记巡查过程中评估结果和存在问题。最后进行汇总，每日按照责任护士汇总缺陷数及护理质量相关缺陷数，并进行持续的分析、评价、改进与再评价。

实施方法

1. 优化流程。病区内安装智能呼叫系统，护士佩戴智能呼叫手表，被分管的患者呼叫时会在责任护士智能手表上显示提醒，方便护士及时处理；治疗护理操作的核对使用PDA条形码扫描，减少手工核对书写时间；责任护士每人配备多功能移动护理车，方便护士在病房随时解决问题；每台移动护理车电脑上存有“优质护理质量评价标准”、各种标准作业书等，供护士查阅。

2. 工作程序

2.1 日常巡查。每日，护士长分4个时间段对病区进行巡查，巡查内容有：交接班管理、危重患者管理、各区域管理、用药管理、饮食管理、中班护理工作、不安全隐患查找、下班5分钟工作等；每个条目至少抽查5人次/次数；各项查检要点参照《优质护理质量评价标准》；评价结果在日常巡查表上记录，日常巡查表挂在护士站醒目位置；具体存在问题在《护理质量缺陷登记本》上记录；护士长休假时，由护士长指派科内助理或首席护士代替进行巡查，做好记录，保证护理安全。

2.2 缺陷登记。日常巡查时缺陷由医疗秘书负责记录，内容包括：患者床号、姓名、护理缺陷、责任护士姓名等，护理缺陷按照《优质护理质量评价标准》上缺陷内容文字注明，归类为基础护理、病房管理、专科护理、危重患者护理、用药安全等。需及时处理的缺陷通知到责任护士处理。

2.3 护士自评及护士长点评。每日晚交班前，医疗秘书通报当日巡查中发现工作质量较好情况，受到患者表扬情况，以及缺陷汇总情况，包括每名责任护士护理缺陷数，分管患者的护理缺陷数等。分别由责任护士进行自评，即对分管患者的护理缺陷作出解释和分析，介绍下一步如何整改。护理工作质量好的护士进行经验分享，介绍自己质量控制的心得。护士长每日进行护理缺陷情况的总点评，护士长休假时由指派的助理或首席护士点评。包括与之前的比较、对共性问题的解决方法，护士个人和团队所要进行的支持配合，鼓励护士人人参与，多提合理化建议等。

3. 持续质量改进措施。在日点评分析法实施过程中，根据问题管理模式，相继采取了以下持续改进措施，取得较好效果。

3.1 危重患者集中管理。危重患者集中到护士站对面的病房收住，由首席护士负责护理工作。新患者入院接待时，首先评估患者，按照病情合理安排床位。当组内患者发生病情变化或需要进行大手术时，首席护士负责调配床位，转到离护士站近的床位上，由自己负责管理；当患者病情稳定并处于恢复期时，转到周边床位上，由下级护士负责日常护理，体现责任护士分管患者能级对应。每名责任护士分管的病房连续，减少无用功，增加护士床边护理时间。

3.2 合理排班。APN排班模式，减少交班环节，均衡中午和夜间薄弱时段的护理人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，责任护士相对固定。根据科室床位使用率、患者病情轻重程度、患者对护理服务的需求等情况进行排班。按护士能级排班，合理分配患者，即首席护士分管危重患者、大手术后回病房患者，专科护士、全科护士分管病情稳定患者、康复期患者及待术期患者。每月底汇总护理缺陷登记情况，月初调整分管患者数量，对护理缺陷多的护士，下月减少分管患者数量1～2例，护理缺陷控制较好的护士酌情增加分管患者，分管患者数量及护理质量与每月绩效奖励挂钩。

3.3 人人参与质量控制。科内成立质量控制小组，护士长任组长，质控员由科内护士组成。质控员及各自分管的工作，由护士长根据本人的意愿及科内全体护理人员的意见来确定，质控员占到科室总人数的80%以上。每个质控员对自己的单项护理质量负责，进行质控并做好记录，注明当事人和缺陷内容[3]；并每月召集质控小组成员对本月该项自查存在的主要问题进行分析、整改、效果评价，记录在《护理质量检查整改单》上；在每月的科务会上反馈。科内护理人员每年分担科室的各项工作及质量情况与年终考核评优挂钩。

3.4 以老带新结对管理。新同志轮转期间或人员定科，安排高年资护士担任带教老师，排班时安排在同一护理组，夜班时也结对安排，对其工作的质量控制起到传、帮、带的作用。带教老师对新同志的工作、护理质量、思想动态全程负责，出现问题负有连带责任，帮助其进行分析改进。

4. 质量控制

4.1 实施前统一认识。实施日点评分析法前在科会上作了全员动员，阐明此方法的实施对患者及对护士自身能力提高方面的积极意义，取得大部分员工的认同。着重表扬进步护士，积极提供正面激励。对于不正确应对的护士，立即当面指出，给予正面引导并重点跟进。

4.2 针对问题展开培训。加强护士培训，提高护士核心能力。针对护理缺陷问题展开个性化培训，包括质量标准解读、安全护理重要性、沟通技巧、病情掌握、法律知识等，使护士充分认识到安全护理的重要性，减少护理工作中的安全隐患，提高护士主动参与质量管理的意识。

5. 研究方法

5.1 资料来源。分别对2014年1月实施前后护理相关结果的数据进行分析、比较，分别观察相关护理情况并记录，作为研究的资料来源。

5.2 统计分析方法。数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。观察指标比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

实施前后的护理质量情况，见表1。日点评分析法实施后，病区基础护理合格率、病房管理合格率、专科护理合格率、危重患者护理合格率、用药安全管理合格率均有提升，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实施日点评分析法前后科室护理质量比较(%)

讨论

在护理质量管理中实施日点评分析法，可以降低护士日常护理工作的缺陷例次，促进各项护理工作的有效落实，提升护理质量和促进护理安全，提高患者满意度，进一步深化了优质护理服务的内涵[4]。而且日点评分析过程中，责任护士对质量标准不理解与不明确的问题现场提出，护士长根据重点问题给予及时指导，使责任护士的护理行为更加符合规范，达到标准要求，保证质量。在开展日点评分析法以后，每位护理人员时时注重工作质量，促使质控活动规范化和常态化，避免了应付突击检查带来的问题，促进了护理质量的持续改进与稳步提升[5]。

日点评分析法要求全员参与，提高了护士发现问题、思考问题、处理问题的能力，对每个护理环节可能出现的问题进行预见性处理，从而减少了护理不良事件的发生，保证了患者的护理安全。实施后护士不仅主动学习，并且从同事身上学习，提升自身专业素质和能力，能够发现共性问题。规范了护理行为，促进了护患沟通，得到了良好的社会评价[6]。护士参与科室质量管理意识增强，提出多条有建设性的合理化建议，护士长巡查病房时，受到患者表扬的护士增加，患者对护理工作的满意度提高。

日点评分析法的实施方便、可借鉴性强，有效的利用时间，便于护理管理。在实施中，该法与绩效考核有机结合，对提高质量起到很大的推动作用[7]。

1 王幼芳，王芳. 专科护理巡查在护理质量管理中的实践与成效[J].护理管理杂志，2014,14(2)∶105-106

2 冯佳，俞申妹.小组制团队管理模式在提高护理质量中的作用[J].护理与康复，2014,13(8)∶790-792

3 黄桂玲.全员参与骨科护理质量管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2014,49(2)∶186-188

4 黎向群.探讨开展护理早会点评在护理质量控制中的重要性[J].护理研究，2013,7(7)∶152

5 肖晓玲，张东华，高建智.分组单项质控在病区护理质量管理中的应用效果探讨[J].中国护理管理，2011,11(12)∶65-67

6 邱凤丽.实行输液护理“零呼叫”的效果及体会[J].当代护士，2011,(4)∶161-162

7 董红，林兴凤，万建红.日点评分析法在患者静脉输液管理中的应用[J].中华护理杂志，2014,49(7)∶821-823