四物汤治疗绝经后骨质疏松症患者的护理干预效果

吴三梅 姜全红杨柳青 芦燕 夏丹 王扬

武汉市第五医院内科，湖北武汉430050

四物汤治疗绝经后骨质疏松症患者的护理干预效果

吴三梅 姜全红▲杨柳青 芦燕 夏丹 王扬

武汉市第五医院内科，湖北武汉430050

目的探讨护理干预对四物汤治疗绝经后骨质疏松症患者的影响。方法选取武汉市第五医院2012年6月～2014年6月四物汤治疗绝经后骨质疏松症患者110例为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组与常规组，每组各55例。常规组给予常规护理，干预组给予针对性的干预护理，观察两组的临床治疗有效率、临床护理满意度、不良情绪变化[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生活质量和骨折发生率。结果干预组临床治疗总有效率为92.7%，明显高于常规组的80.0%，差异有统计学有意义（P＜0.05）。干预组临床护理满意度评分[（92.4±3.7）分]明显的高于常规组[（71.7±5.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组的SAS和SDS评分较护理前有明显的降低，且干预组降低程度明显高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组患者的生活质量评分较护理前有明显的提高，且干预组提高程度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组骨折发生率为1.8%，常规组骨折发生率为12.7%，干预组明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床中四物汤治疗绝经后骨质疏松症中实施针对性的干预措施能够提高患者的临床疗效及患者对临床护理的满意度，值得临床应用与推广。

四物汤曰绝经曰骨质疏松症曰护理干预曰效果

绝经是女性生理过程中的一个重要过程，多数患者在更年期之后，卵巢出现衰竭萎缩，很容易引起骨代谢异常，新生骨组织也大大减少，骨质也大大流失。而绝经后骨质疏松症是女性绝经后的常见并发症，患者常常表现为疼痛和活动受限以及骨折等症状，严重影响患者生活质量[1]。绝经后骨质疏松发生发展与人们的生活方式有着紧密的联系，且不良的生活方式会加快病情发展。随着临床中对该病的进一步研究，人们意识到生活方式和心理状态以及社会因素均对绝经后骨质疏松具有严重的影响，且单纯的治疗效果并不是很理想。传统治疗绝经后骨质疏松以西医为主，但是治疗效果并不是很理想，且治疗时间也相对比较长，导致患者治疗依从性降低。同时，部分患者产生不良心理情绪，影响整体治疗。因此，临床中如何有效提高绝经后骨质疏松症的临床治疗效果和改善患者不良情绪，具有重要的临床意义。有学者提出，采取中医方法进行治疗，能够使药物直达病灶，更好地提高临床疗效[2]。相关资料显示，四物汤在绝经后骨质疏松症治疗中具有较好的效果，但是由于长期用药治疗，很容易导致患者产生不良情绪[3]。因此，治疗的过程中加强针对性的干预措施，可以更好地提高临床疗效，并改善患者的心理状况。本研究对四物汤治疗绝经后骨质疏松症患者实施针对性的干预措施，取得了较好的临床效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市第五医院2012年6月～2014年6月四物汤治疗绝经后骨质疏松症患者110例为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组与常规组，每组各55例。干预组患者年龄52～78岁，平均（62.3± 5.2）岁；骨密度-0.5～-3.4，平均（-2.5±0.4）；文化程度：高中及以下文化30例，高中以上25例。常规组患者年龄50～79岁，平均（61.7±6.0）岁；骨密度-0.4～-3.7，平均值（-2.3±0.5）；文化程度：高中及以下文化30例，高中以上25例。干预组与常规组患者的年龄和骨密度以及文化程度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①临床中符合绝经后骨质疏松诊断标准；②年龄＞45岁，且绝经时间1～27年；③伴有明显的自发性疼痛；④患者均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不符合临床绝经后骨质疏松诊断标准；②伴有继发性骨质疏松症和严重的肝肾功能不全，以及不能够控制心脑血管疾病等影响骨代谢疾病；③伴有骨折、内分泌及风湿性疾病；④3个月内使用其他的影响骨代谢药物。

1.4 治疗方法

此次研究两组对象均给予四物汤治疗，组方为当归、川芎、白芍、赤地，均12.0g，1剂/d，用水煎服，早晚2次服用，疗程6个月。

1.5 护理方法

此次研究的常规组患者给予绝经后骨质疏松症四物汤治疗的常规护理，而干预组患者在常规护理基础上实施针对性的干预，具体分析如下：

1.5.1 认知干预护理人员应详细向患者及其家属介绍绝经后骨质疏松症的发病因素和临床表现以及治疗方法等，提高对绝经后骨质疏松的认识。一般情况下，绝经后初期骨质疏松患者无明显的临床症状，随着其病情的进展，逐渐表现出腰背疼痛和身高缩小以及骨折等症状。叮嘱患者治疗过程中多补充维生素D和钙等营养，更好地维持其身体功能平衡。

1.5.2 心理干预护理人员应加强患者的心理干预，详细讲解患者情绪与疾病之间的联系，叮嘱其保持稳定情绪的重要性。对患者及其家属进行心理沟通，为其营造温馨的家庭氛围。加强与患者之间的沟通与交流，鼓励患者主动诉说，使其心中不满得到合理发泄。叮嘱患者家属多给予关心与爱护，让患者充分感受到温暖。出现有不良刺激时，应叮嘱患者换位思考，稳定其情绪。

1.5.3 行为干预护理人员应加强患者生活方式和不良行为的干预，告知患者过量饮酒、咖啡以及吸烟对身体的影响，劝导患者戒酒和控制饮食，叮嘱其多运动和食用高钙食物，必要时补钙，加强保健防护意识。告诉患者跌倒后的不良反应和预防措施，且详细讲解四物汤治疗的优越性，合理安排患者生活，叮嘱其坚持服药。

1.6 观察指标

①临床治疗有效率；②临床护理满意度；③不良情绪变化（焦虑、抑郁）；④生活质量；⑤骨折发生率。

1.7 评定方法

1.7.1 疗效评定标准依据患者的临床症状与体征改善情况进行综合评估[4]，将其分为3个等级：①显效：治疗后患者腰背疼和四肢疼痛明显消失，且日常活动也恢复到正常水平；②有效：治疗后患者腰背疼和四肢疼痛明显减轻，且日常活动也得到明显好转；③无效：治疗后腰背疼和四肢疼痛无明显变化，且日常活动功能障碍明显。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7.2 不良情绪评定标准不良情绪主要包括抑郁与焦虑，依据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，且量表均包括20小项，每小项为1～4分。SDS评分临界分数值53分，SAS评分临界分数值50分。分数越高则表示患者焦虑与抑郁程度越严重[5]。

1.7.3 满意度评定标准依据模拟评分法进行评估，分值为0～100分，分值越高则表示患者的护理满意度越高[6]。1.7.4生活质量评定标准依据世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）进行评估，主要包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和精神支柱以及独立性领域6个方面，且患者的得分越高其生活质量越高[7]。

1.8 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率对比观察

经过干预组与常规组患者的临床治疗效果对比分析，干预组临床治疗总有效率为92.7%，常规组临床治疗总有效率为80.0%，干预组明显的高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预组与常规组临床治疗有效率比较（例）

2.2 临床护理满意度评分观察

经过两组临床护理满意度评分对比观察，干预组临床护理满意度评分为（92.4±3.7）分，常规组临床护理满意度评分为（71.7±5.2）分，干预组临床护理满意度评分明显高于常规组，差异有统计学意义（t=11.362，P＜0.05）。

2.3 不良情绪变化对比观察

经过干预组与常规组护理前后SAS和SDS评分对比分析，护理前干预组与常规组的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS和SDS评分较护理前明显降低，且干预组降低程度明显高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预组与常规组护理前后SAS和SDS评分比较

表2 干预组与常规组护理前后SAS和SDS评分比较

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与干预组护理后比较，#P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别例数SAS评分SDS评分干预组护理前护理后常规组护理前护理后55 53.5±4.8 26.7±3.1*56.3±5.0 27.7±3.2*55 53.7±5.2 34.1±3.2*#57.5±4.8 33.0±3.3*#

2.4 生活质量评分观察

经过护理前后生活质量评分比较，护理前干预组与常规组生活质量总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的生活质量评分较护理前有明显的提高，且干预组提高程度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预组与常规组护理前后总生活质量评分比较

表3 干预组与常规组护理前后总生活质量评分比较

组别例数护理前护理后干预组常规组t值P值55 55 11.5±1.7 11.8±1.6 0.303＞0.05 13.3±2.0 11.9±1.9 3.513＜0.05

2.5 骨折发生率观察

经过两组护理后骨折发生率的对比分析，干预组骨折发生率为1.8%（1/55），常规组骨折发生率为12.7%（7/55），干预组明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.013，P＜0.05）。

3 讨论

绝经后骨质疏松症在女性中属于常见的疾病，主要是由于女性在绝经之后其雌激素水平大大降低，很容易引起骨质疏松。患者常常表现为腰背疼痛和肌肉痉挛以及下肢无力等临床症状，严重影响患者的身体健康[8]。临床中常常采取西药治疗，但是治疗效果并不是很理想。

随着临床中对该病研究的不断深入，有学者提出采取中医治疗，而四物汤具有养血活血的效果，尤其在月经不调和痛经治疗中具有较好的效果[9]。绝经后骨质疏松症患者实施四物汤治疗能够较好地改善其雌激素水平，从而提高患者骨质疏松状况[10-11]。但是长期服药治疗很容易影响患者的治疗依从性，甚至产生不良情绪[12]。因此，常规治疗过程中加强针对性的护理必不可少，对促进患者的康复具有重要的作用。经过对本次临床研究分析发现，临床中对于绝经后骨质疏松症患者实施四物汤治疗过程中实施针对性的护理干预措施是可行的，能够提高四物汤治疗的临床效果。数据显示，干预组患者治疗有效率达到92.7%，显著高于常规组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，治疗过程中行为干预、心理干预以及认知干预在临床中的优越性。行为干预的实施可以提高患者对疾病的认识，更好地配合医师的治疗，从而极大地提高患者的临床疗效[13]。护理过程中行为干预可以提高患者对疾病的认识，可以更好地进行治疗，避免不良情况发生。数据还显示，干预组临床护理满意度评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明，针对性干预可以更好地改善患者满意度。护理人员鼓励患者把心里的焦虑与郁闷说出来，使其不良情绪可以得到发泄，更好地改善心理状况，减轻其压力，使其能够积极地配合治疗[14-15]。与此同时，护理中加强患者之间的沟通与交流，更好地缓解护患关系，大大提高了患者的临床护理满意度。资料还显示，护理后两组的SAS和SDS评分较护理前明显降低，且干预组降低程度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，绝经后骨质疏松患者在实施四物汤治疗的过程中实施针对性的护理干预措施，可以更好地缓解患者的不良情绪。心理护理的实施能够从不同方面缓解患者的心理状况，减少治疗中的恐惧和焦虑。同时，护理人员依据不同文化程度对患者进行施护，使得整个心理护理针对性强，更好地改善其不良情绪[16]。同时，数据还显示，护理后两组患者的生活质量评分较护理前有明显的提高，且干预组提高程度高于常规组，数据的比较差异有统计学意义。进一步说明，四物汤治疗的过程中，针对性的护理干预还可以提高患者的生活质量。认知干预和心理干预以及行为干预的实施，能够积极地调动患者的生活主动性，使其能够正确地面对疾病，更好地接受治疗，大大提高患者的生活质量[17-18]。另外，数据还显示，干预组骨折发生率为1.8%，明显低于常规组的12.7%，差异有统计学意义。由此说明，四物汤在治疗绝经后骨质疏松中实施的针对性干预措施可以大大降低骨折的发生，更好地改善患者的预后。临床相关研究显示，针对性的干预措施可以较好地改善绝经后骨质疏松状况，较好地改善整体效果[19-20]。

综上所述，四物汤治疗绝经后骨质疏松症中实施针对性的干预措施能够提高患者的临床疗效。同时，还可以提高患者的临床护理满意度，值得临床应用与推广。

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Effect of nursing intervention on patients with osteoporosis after menopause treated by Suntanning

WUSanmeiJIANGQuanhong▲YANGLiuqingLUYanXIADanWANGYang
Department of Internal Medicine,the Fifth Hospital of Wuhan City,Hubei Province,Wuhan 430050,China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect on patients with osteoporosis after menopause Suntanning treatment.MethodsFrom June 2012 to June 2014,110 patients with postmenopausal osteoporosis who were treated by Suntanning Decoration in the Fifth Hospital of Wuhan City were selected as the research objects,and they were divided into intervention group and normal group according to random number table method,with 55 patients in each group. The conventional group was given routine care,the intervention group was given targeted nursing intervention.Clinical treatment efficiency and satisfaction with clinical nursing,poor mood changes[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],quality of life and incidence of fracture in two groups were observed.ResultsEffective rate of the intervention group was 92.7%,significantly higher than 80.0%of the conventional group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Clinical nursing satisfaction score of the intervention group was(92.4±3.7)points,which was significantly higher than that of the conventional group[(71.7±5.2)points],the difference was statistically data significance(P＜0.05).After nursing,both SAS and SDS scores of two groups were all significantly reduced compared with before treatment,and the reduce degree of the intervention group was significantly higher than the conventional group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Scores of life quality of patients in two groups after treatment were improved significantly than before treatment,and the improve degree of the intervention group was higher than the conventional group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of fractures in the intervention group was 1.8%,was significantly lower than the conventional group(12.7%),the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTargeted clinical interventions of osteoporosis after menopause Suntanning treatment can improve the patient's clinical efficacy and satisfaction of clinical care from patients,and worthy of clinical application and promotion.

Suntanning;Menopause;Osteoporosis; Nursing intervention;Effect

R473.59

A

1673-7210（2015）08（b）-0142-04

2014-05-11本文编辑：任念）

湖北省武汉市临床医学科研项目（中医药及中西医结合类）（WZ14Z04）。

吴三梅（1971.12-），女，副主任护师；研究方向：内科临床护理、护理管理、护理教学科研。

▲通讯作者