赤峰市2007～2014年人间布鲁菌病疫情态势分析

刘子琪 王培玉 张学英 刘爱萍▲

1.内蒙古医科大学公共卫生学院，内蒙古呼和浩特010059；2.北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系，北京100191；3.内蒙古自治区赤峰市疾病预防控制中心，内蒙古赤峰024205

赤峰市2007～2014年人间布鲁菌病疫情态势分析

刘子琪1王培玉2张学英3刘爱萍2▲

1.内蒙古医科大学公共卫生学院，内蒙古呼和浩特010059；2.北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系，北京100191；3.内蒙古自治区赤峰市疾病预防控制中心，内蒙古赤峰024205

目的分析2007～2014年赤峰市人间布鲁菌病（以下简称“布病”）的流行特征，掌握赤峰市布病的疫情动态。方法对2007～2014年赤峰市上报国家疾病监测信息管理系统的数据资料进行收集和整理，主要采用描述性流行病学方法对数据进行统计学处理及分析。结果8年间共报告人间布病11 252例，年平均发病率为31.39/10万，其中2014年发病率最高（50.46/10万），2007年最低（14.29/10万）；2007～2009年发病率逐年增高，回升趋势一直持续到2011年，2012年又开始降低，但到2014年发病例数骤增到历史最高值（2184例）。发病季节高峰为3～5月，4月发病例数最多。8年间全市12个旗、县、区均有布病的发病，其中林西县和巴林右旗的发病率最高，其次是克什克腾旗和巴林左旗，发病率最低的是红山区、元宝山区和宁城县。发病年龄以40～＜55岁感染为主，男性发病率高于女性（χ2=356.12，P＜0.05），职业分布以农民（79.54%）、牧民（11.65%）居多。结论赤峰市人间布病疫情在2011年开始有好转，但在2014年又增至历史最高峰。应进一步落实综合防治措施，加强传染病的管理和控制，深入对重点人群布病预防知识的宣传教育，以控制赤峰市人间布病的疫情。

布鲁菌病；发病率；监测；流行特征

布鲁菌病（Brucellosis，简称“布病”）是由布鲁菌属细菌侵入机体后引起的一种人畜共患的传染性疾病，在全世界170多个国家和地区均有发病，疫情主要集中在亚洲、非洲和南美洲等发展中国家，北欧国家发病率较低[1]。但自20世纪90年代布病疫情在全球均有回升趋势，由于医疗条件、经济水平和地理环境以及国际旅游等原因，很多国家的布病发病率都呈逐渐上升趋势[2-3]。

布病在我国20世纪50～60年代广泛流行。20世纪70～90年代初由于检测手段的改进、布病预防知识的宣传与普及以及自然和社会环境的改变等原因疫情开始稳定下降，但1993年后又开始逐年上升，发病率最高的省份包括内蒙古自治区、黑龙江、山西、辽宁、河北和吉林[4]。内蒙古自治区是布病的老疫区，且发病地区随着时间由历史高发区向低发区、非疫区蔓延[5-7]。因该病与牲畜繁殖有关，在畜牧业和农区多发，赤峰市包含牧区、半牧半农区和农区三种地区，因为其特殊的地理环境成为该病的高发地区。

现对赤峰市12个旗县区2007～2014年布病监测疫情进行流行病学分析，以了解布病在该市的流行情况，探讨该市布病的防治措施，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

2007～2014年人间布病疫情数据来自赤峰市疾病预防与控制中心传染病监测中心，按发病日期收集网络报表中报告的赤峰市2007～2014年病病例个案；人口学资料来自于赤峰市统计局，各旗县区人口数采用赤峰市统计局统计历年年底报告的人口数据。

1.2 监测方法

根据中华人民共和国国家标准的《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007），监测由人间布病实验室和临床确诊的布病疫情，通过网络审核、漏报调查、卡片质量管理等各项措施进行质量控制以保证上报数据的准确性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用发病率或构成比进行描述性流行病学方法进行分析，两组间发病率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况（流行强度）

8年间共报告人间布病11 252例，年平均发病率为31.39/10万。其中，8年间每年的发病例数分别为655例（2007年）、1027例（2008年）、1804例（2009年）、1539例（2010年）、1571例（2011年）、1236例（2012年）、1236例（2013年）、2184例（2014年）。2014年发病例数和发病例数与上年相比增长率达到76.70%，为历史最高。

2.2 时间分布

根据赤峰地区2007～2014年人间布病疫情资料显示，8年间发病率呈总体上升趋势。发病例数最高的年份为2014年（50.46/10万），最低的年份为2007年（14.29/10万）。2007～2009年布病发病呈逐年上升趋势，发病率由14.29/10万增长到39.00/10万；自2010年起，发病例数开始进入下降阶段，2011年和2012年发病率分别为36.19/10万和28.62/10万；2013年发病率降至28.47/10万，但2014年发病例数骤增到2184例，发病例数和发病率（50.46/10万）达到了历史最高水平。见图1。

图1 赤峰市2008～2014年布病报告发病率

2.3 季节性分布

报告病例多集中在3～6月之间，占平均全年发病例数的45.49%，呈现明显的季节性周期分布（图2）。其中，发病高峰的4月累积发病1337例（当月累积发病率为11.88/10万），发病低峰为每年的11月（4.51/10万）。由图2还可以看出，2011～2014年的各月累积发病例数之和高于2007～2014年的各月累积发病例数。

图2 赤峰市2007～2010年、2011～2014年布病发病报告病例的月份分布

2.4 地区分布

2007～2014年间赤峰的12个旗、县、区中，每年均有疫情出现。其中，林西县的累积发病例数最多，为1555例；除不详地区病例数10例外，元宝山区累积发病例数最少，为298例。就总体而言，疫情主要集中在林西县、巴林右旗、克什克腾旗、巴林左旗和翁牛特旗这5个赤峰市北部旗县，构成比达到61.31%；这5个旗县的人间布病发病率明显高于赤峰市对应的年发病率。但从表1中可发现，北部5个旗县的发病率呈逐年下降的趋势，但南部旗县区的发病率在逐渐增加，尤其是松山区、敖汉旗、喀喇沁旗和元宝山区。

2.5 人群分布

2007～2014年赤峰地区上报病例共11252例，其中10例为流动人口；男8021例（所占百分比为71.29%），女3231例（所占百分比为28.71%），男女发病的性别比例为2.28∶1。各年男女布病发病率差异有统计学意义（χ2=356.12，P＜0.05），男性发病率高于女性。

表1 赤峰市2007～2014年布病报告发病率地区分布（1/10万）

发病年龄集中在40～＜55年龄组，发病例数分别占总体上报例数的42.01%，发病例数随着年龄的增加或减少而降低（图3）。

图3 赤峰市2007～2014年布病报告病例年龄分布

按职业划分，2008～2013年间发病例数最多的为农民，占发病总人数的79.54%，其次为牧民和学生，分别占全部发病人数的11.65%和1.56%，其他人员（工人、干部职员和餐饮服务业人员等）的发病数均较少，共计占7.25%，且各职业发病例数所占百分比较为稳定。

3 讨论

通过以上对赤峰市2007～2014年布病的流行病学分析可知，8年间该市布病发病率总体呈上升的趋势。2010年发病率有所下降可能是因为该是在2010年全市各级卫生主管部门和疾病预防控制机构在各部区开展人间布病联合防治项目和布病防治培训，加强了全市的病畜和易感人群的检疫和检测，赤峰市人间布病得到了有效的防治[8]。2014年发病例数与上年相比增长率达到了76.70%，达到了历史最高水平，提示该市布病疫情的发展形势较为严峻，需要及时采取有效的针对策略。具体原因有待进一步查证，可能原因有随着肉类市场经济的繁荣和发展，从事牛羊肉养殖、生产加工和销售的农牧民人数也相应地增加；未经检疫合格即进入市场的牛羊肉类产品增加[9]。赤峰市布病全年均有发生，高发季节为春季和夏季，秋季和冬季发病数相对低发。4～7月为发病的高峰期可能为这段时间是北方农区的耕作时间和牧区的产羔时间，接触病畜的机会增多导致，加上这段时间温度开始回升，易于病原菌的产生及传播。

总体来讲，林西县、巴林右旗、克什克腾旗、巴林左旗和翁牛特旗的发病率一直居高不下是由于这5个北部旗县草原面积大、人数却偏少，而且农牧民所占比例较高，与牲畜接触的机会也更多。但是近年来由于城市化进程和教育经济等的发展所导致的人口流动增加以及牛羊肉类市场的不断扩大，其他旗县区的患病人数也在逐年增加，导致南部旗县区发病例数所占的构成比逐渐增加。

布病年龄分布主要在40～＜45岁、45～＜50岁和50～＜55岁3个年龄组，与我国大部分地区布病年龄分布特征相一致，这可能是由于这两个年龄段正处于劳作的年纪，接触到病畜或其代谢产物的机会多而导致[10-11]。性别分布上，男性的发病率高于女性，原因可能是男性是家庭中的主要劳动力，接触病畜的机会要大于女性；也可能是男女生活方式和卫生习惯的不同所导致的。

职业分布中占构成比最高的为农民，其次为牧民，农民和牧民发病数多可能的原因是他们平时饲养家畜、在日常的生活和耕作中接触到病畜或污染物的概率比较大，加上防病意识的薄弱和农村卫生条件相对较差，因此为布病发病的高危人群[12]。此外部分学生感染布病可能是由于假期或者农耕时期在家放牧或者务农时感染导致。

目前唯一控制和消除布病的方法就是对所有易感机体进行免疫接种、消除传染源。但是目前针对人类还没有高效合适的疫苗被广泛应用，接种疫苗现多应用于动物防疫上[13]。因此，预防人间布病的发生，还是要从加强监测与布病的知识的宣传教育出发[4]。

布病为高发的人畜共患病，故其是否能得到有效的诊断和治疗对布病的预防和控制具有深远的意义。虽然布病是一种死亡率较低的人畜共患病，但同样会造成巨大的经济损失，如动物生产的减产（乳汁减少、流产和死胎）以及公共卫生的损失（医疗治疗成本和劳动力的损失）[14]。布病在人与人之间的传播极少，因此人一般通过牛、羊、猪等牲畜传播而患病[15]。人感染布病后常见症状有盗汗、乏力、关节痛、头痛、精神抑郁、睾丸炎等，严重者甚至发生残疾或者死亡。若在布病的急性感染期得到及时有效的诊治，临床症状和体征会在发病6～8周后逐渐消失，体力和劳动力缓慢恢复；否则，就容易转变为慢性布病，从而对患病者的身体健康和劳动能力产生严重的影响[16]。赤峰地区为布病疫情严重高发的地区，形势越来越严峻，因此控制和预防布病疫情的发展非常重要。

布病如何得以有效地控制与卫生部门的宣传管理力度有直接的关系，同时其他组织和个人也应该积极配合[17-18]。首先要加大布病网络监测的敏感性，增强农村以及生活条件较差地区人们的卫生意识，做好布病防治宣传工作，提高易感人群的防病意识和自我保护能力[19]。同时，要定期对健康的牲畜检验检疫及接种相关疫苗，降低动物布病的发病率，进一步达到从根本上预防和遏制布病流行的目标[20]。

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Analysis of human brucellosis epidemic situation in Chifeng City in 2007-2014

LIU Ziqi1WANG Peiyu2ZHANG Xueying3LIU Aiping2▲
1.School of Public Health,Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Autonomous Region,Huhhot 010059, China;2.Department of Social Medicine and Health Education,School of Public Health,Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China;3.Chifeng Center for Disease Control and Prevention,Inner Mongolia Autonomous Region,Chifeng 024205,China

ObjectiveTo analyze human epidemic features of brucellosis during 2007-2014 in Chifeng City,and obtain Chifeng City brucellosis epidemic dynamics.MethodsBrucellosis information reported to National Disease Monitoring and Information Management System from 2007 to 2014 in Chifeng were collected to analyze.Descriptive epidemiological methods were mainly employed to make statistical data processing and analysis.Results11 252 cases were reported of human brucellosis in last 8 years,the annual average incidence was 31.39/100 000,the highest rates in 2014 (50.46/100 000)and the lowest in 2007(14.29/14.29/100 000).Morbidity from 2007 to 2009 increased year by year, and this upward trend continued until 2011.In 2012 it began to reduce,but by 2014 the cases were bumped up to historical peak(2184 cases).The highest onset seasons began from March to May,April were the most.The 12 banners, counties or districts were all the epidemic areas with pathogenesis of brucellosis,Linxi County and Bahrain Right Banner had the highest morbidity,Hexigten Banner and Bahrain Left Banner had the second morbidity,Punavuori District, Yuanbaoshan District and Ningcheng County had the lowest.Onset age was given priority to 40-＜55 years old group, male incidence was higher than female(χ2=356.12,P＜0.05);professional distribution to farmers(79.54%)and herdsmen(11.65%)were in the majority.ConclusionThe epidemic situation of human brucellosis of Chifeng City has improved in 2011,but reach to history's highest peak in 2014.The comprehensive prevention and control measures should be further carried out to strengthen the management and control the brucellosis infection.Professional knowledge of annimal brucellosis prevention propaganda and education and control the outbreak of human brucellosis in Chifeng City are required.

Brucellosis;Incidence;Surveillance;Epidemiology

R516.7

A

1673-7210（2015）08（b）-0063-04

2015-05-06本文编辑：程铭）

▲通讯作者