CRP及GHbA1c联合检测对妊娠期糖尿病的筛查诊断价值分析

李慧

开封市妇产医院检验科，河南开封 475000

CRP及GHbA1c联合检测对妊娠期糖尿病的筛查诊断价值分析

李慧

开封市妇产医院检验科，河南开封 475000

目的探讨C反应蛋白（CRP）及糖化血红蛋白（GHbA1c）联合检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值。方法整群选取医院确诊为妊娠期糖尿病（GDM)孕妇39例作为GDM组，取同期入院孕检并分娩的健康孕妇45例作为正常组，采用免疫比浊法测定CRP、GHbA1c，分析CRP、GHbA1c、CRP联合GHbA1c检测的阳性率、敏感性和特异性。结果GDM组CRP和GHbA1c水平分别为（7.15±3.51）mg/L、（6.69±1.58）%均显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05)。CRP联合GHbA1c阳性率、敏感性和特异性分别为97.44%、97.44%、92.31%显著高于CRP、GHbA1c检测，3组差异有统计学意义（P<0.05)。结论CRP联合GHbA1c检测的敏感性和特异性较高，可用于妊娠期糖尿病筛查中。

妊娠期糖尿病；C反应蛋白；糖化血红蛋白；筛查

妊娠期糖尿病（GDM)指妊娠期间首次发生糖耐量异常，各国报道GDM发病率为1%~14%[1]。GMD是妊娠期常见并发症，若血糖控制不佳，可能诱发妊娠期高血压、羊水过多、早产、巨大儿等，部分孕妇分娩后可能发展为2型糖尿病。因此，加强对GDM的筛查和防治，在提高围产期结局中具有重要意义。近年来，有研究表明，炎性反应在GDM发生中具有重要作用。CRP是炎性标志物，正常人体内的含量较少，但受到机体炎症的影响，CRP水平会呈明显上升趋势。GHbA1c是诊断妊娠期糖尿病的重要指标，且饮食限制小，在监测妊娠期糖尿病孕妇血糖中具有重要会意义[2]。对此，该研究在 2012年9月—2014年 9月探讨了CRP和GHbA1c联合检测在妊娠期糖尿病的筛查中的应用价值，为临床早期干预治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取 2012年9月—2014年 9月医院孕检并分娩的GDM孕妇39例作为GDM组，妊娠前均无糖尿病史和糖尿量异常，年龄为21~37岁，平均（26.69±2.51）岁，孕周为24~41周，平均（34.26±2.64）周。取同期入院孕检并分娩的健康孕妇45例作为正常组，年龄为20~39岁，平均（27.38±2.39）岁，孕周为26~40周，平均（35.14±2.18）周。符合医院伦理协会要求，孕妇参加该研究。排除严重肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；全身或局部感染；合并其他妊娠期疾；妇科炎症者。两组年龄、孕周等差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

两组入院后均行静脉采血，血液采集标本为3mL，置于抗凝试管内，3 h内送检。CRP和GHbA1c均采用全自动生化分析仪进行检测，均采免疫比浊法测定。

1.3 诊断标准

参照《妇产科学》[3]中拟定的诊断标准，CRP高于5ML/L为阳性或GHbA1c高于5.9%为阳性。

1.4 观察指标

①记录两组CRP和GHbA1c水平；②记录CRP、GHbA1c、CRP联合GHbA1c检测GDM的阳性率、敏感性和特异性。

1.5 统计方法

将文中相关数据输入至SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP和GHbA1c水平

GDM组CRP和GHbA1c水平分别为（7.15±3.51）mg/L、（6.69± 1.58）%均显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。

表1 两组CRP和GHbA1c水平对比

2.2 CRP、GHbA1c、CRP联合GHbA1c检测情况

CRP联合GHbA1c阳性率为97.44%显著高于CRP、GHbA1c检测，其中GHbA1c最低，3组差异显著（P<0.05)。CRP检测敏感性和特异性分别为84.61%、79.48%，GHbA1c的敏感性和特异性分别为66.67%、89.74%，CRP联合GHbA1c的敏感性和特异性分别为97.44%、92.31%，3组差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。

表2 39GDM患者CRP、GHbA1c、CRP联合GHbA1c检测情况分析

3 讨论

妊娠期糖糖尿（GDM)是妊娠期常见的并发症状，疾病的诱发机制尚不明确，可能与胰岛素抵抗有关。大量研究表明，GDM患者血糖若未得到有效控制，不仅会增加不良妊娠结局发生率，还可能导致孕妇出现2型糖尿病[4]。因此，早期诊断，早期干预治疗，能够改善妊娠结局。以往临床常采用葡萄糖耐糖量实验（OGTT)进行GDM筛查，然而，该筛查方式具有操作复杂的缺点，且需多次采血，可能增加孕妇的不适感[5]。

近年来，临床关于GDM和炎性反应的关系研究较多。有学者认为，炎性因子在GDM发生中占有重要作用。CRP属于急性是相关应蛋白，是反应机体炎性水平的重要指标。有研究表明，CRP与机体炎性反应程度呈正相关关系，即炎性反应程度越严重，CRP水平越高。该组研究中，GDM组CRP为（7.15±3.51）mg/L显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05)。结果提示，炎性反应可能与GDM发生有关。国内研究表明，GDM发生可能与胰岛素抵抗有关。胰岛素能够促使白蛋白的合成，抑制CRP生成，若胰岛素敏感性降低，对CRP的抑制作用会明显降低，而高CRP水平可能加重胰岛素抵抗程度[6]。因此，临床可将CRP作为预测GDM发展的重要指标。

GHbA1c是由血红蛋白中部分特殊物质与葡萄糖反应而成，其形成过程相对缓慢，相对稳定，能够反应1~2个月平均血糖水平，可作为反应孕妇血糖水平的长期观察指标。该组研究中，GDM组GHbA1c水平为（6.69±1.58）%显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05)。有研究表明，GHbA1c水平与机体葡萄糖的浓度和接触时间有关，与GDM发生具有密切关系。然而，目前临床关于GHbA1c用于GDM筛查中尚未形成统一标准。有学者认为，GHbA1c无法反应该妊娠时期的血糖水平，且受妊娠状态、红细胞寿命、参考范围的影响，单一检测可能无法达到筛查的目的[7]。该研究中，采用CRP联合GHbA1c进行GDM筛查，发现CRP联合GHbA1c检测阳性率、敏感性和特异性分别为97.44%、97.44%、92.31%显著高于CRP、GHbA1c检测与CRP、GHbA1c检测差异有统计学意义（P<0.05)。结果显示，CRP联合GHbA1c检测均为阳性提示患者出现GDM的可能性较高，CRP或GHbA1c阳性不排除存在GDM，需进步一确诊。邹云芝等[8]指出，CRP、GHbA1c与GDM具有密切的关系，联合检测可提高筛查准确率，与该研究结果相符。

综上所述，CRP、GHbA1c与GDM有密切联系，临床可通过CRP联合GHbA1c检测行GDM筛查，为临床早期干预治疗提供依据。

[1]邓兆享,彭杰雄,钟惠霞，等.糖化血红蛋白、空腹血糖和50g糖筛查对妊娠期糖尿病诊治的临床价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(2):153-155. [2]杨怡,张捷.评估HbAlc和CRP在妊娠期糖尿病筛查诊断中的临床价值[J].中国妇幼保健,2013,28(11):1729-1731.

[3]丰有吉.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002.

[4]吴益青,李晓燕.妊娠期糖尿病患者血糖水平与血清炎症因子的相关性探讨[J].陕西医学杂志,2013,42(2):168-170.

[5]席金瓯.血清1,5-脱水葡萄糖醇浓度测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(32):5075-5076.

[6]梁怡,庞燕,杨文建，等.妊娠期糖尿病患者C-反应蛋白、血尿酸和血脂水平的临床研究[J].河北医药,2011,33(10):1471-1472.

[7]孙延祯,马亚娜,雷婷，等.糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病诊断价值的Meta分析[J].中国妇幼保健,2011,26(9):1428-1430.

[8]邹云芝,业华,蔡娟，等.联合检测CRP及G HbA1c在妊娠期糖尿病筛查诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2014(10):1362-1363.

Diagnostic Value of Combined Detection of CRP and GHbA1c in Screening of Gestational Diabetes Mellitus

LIHui
Department of Laboratory,Obstetric Hospital of Kaifeng City,Kaifeng,Henan Province,475000,China

ObjectiveTo investigate the application value of combined detection of C reactive protein (CRP)and glycosylated hemoglobin (GHbA1c)in screening of gestational diabetesmellitus.Methods39 pregnantwomen diagnosed with gestational diabetesmellitus(GDM)in our hospitalwere assigned to group GDM,while 45 healthy pregnantwomen wh were assigned to normal group.CRP,GHbA1c were determined by immune turbidimetry.Positive rate,sensitivity and specificity by CRP detection,GH-bA1c detection,and combined detection of CRP and GHbA1c were analyzed respectively.ResultsCRPand GHbA1c levels in the group GDM,(7.15±3.51)mg/L,(6.69±1.58)%,were significantly higher than those in the normal group,and the differenceswere statistical significant(P<0.05).Positive rate,sensitivity and specificity under combined detection of CRP and GHbA1c,97.44%, 97.44%,92.31%were significantly higher than those under CRP detection and GHbA1c detection,and the differences between the three groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionWith high sensitivity and specificity,combined detection of CRP and GHbA1c can be used for the screening of gestational diabetesmellitus.

Gestational diabetesmellitus;C reactive protein;Glycosylated hemoglobin;Screening

R 59

A

1674-0742（2015）06（b）－0167-02

2015-03-17）

李慧（1972.10-），安徽临泉人，本科，检验师，研究方向：生化检验方向。