危重休克患者接诊与护理急救研究

赵秀敏

江苏省邳州市人民医院急诊科，江苏邳州 221300

危重休克患者接诊与护理急救研究

赵秀敏

江苏省邳州市人民医院急诊科，江苏邳州 221300

目的研究危重休克患者接诊与护理急救的方法。方法整群选取2013年4月—2014年6月间通过120救护车送至该院的危重休克病人234例，对患者的病情进行准确的判断，确定患者休克类型及原因，给予患者及时有效的接诊、分诊，为患者开放气道，使患者呼吸畅通，建立静脉通路应不少于2条。将234例患者随机分为观察组与对照组，两组各117例患者，给予观察组患者综合护理干预，给予对照组患者常规护理。术后比较两组患者抢救成功率和家属满意度。结果观察组患者抢救成功率为96.58%，家属满意率为96.58%，对照组患者抢救成功率为82.91%，家属满意率为80.34%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论休克患者病情较为危重，病情变化较快，在接诊时护理人员应能够准确的判断病情，给予患者快速有效的接诊和分诊，为患者取得抢救时间，为医生提供准确的诊断依据。

危重休克；接诊；护理；急救

急诊科是各种急危重症患者的集中场所。导致患者出现休克的病因较多[1]，休克是由于体内循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢出现紊乱和器官功能受损，毒素吸收为主要病理改变的临床综合征[2]。休克患者病情较为危急，病情变化快。因此护士能够及时准确的判断患者病情，明确患者的休克类型，并给予及时有效的接诊、分诊，给予患者有效的施救措施，从而为病人赢得宝贵的抢救时间，为医生提供准确的诊断依据，在抢救时起到了关键作用，也是急诊护理工作中非常重要的一项[3]。该研究在2013年4月—2014年6月对急诊中危重休克患者的接诊、分诊及护理措施进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月—2014年6月间通过120救护车送至该院的危重休克病人234例，将两组患者随机分为观察组与对照组，两组各有117例患者。观察组117例患者中，男性患者71例，女性患者46例，年龄 13～75岁，平均年龄（49.37±8.43）岁。117例患者中，42例患者为低血容量休克，21例患者为心源性休克，8例患者为过敏性休克，7例患者为感染性修改，12例患者为脑出血，11例患者为糖尿病酮症酸中毒，16例患者为一氧化碳中毒。对照组117例患者中，男性患者72例，女性患者45例，年龄14～74岁，平均年龄（48.62±8.14）岁。117例患者中，40例患者为低血容量休克，22例患者为心源性休克，9例患者为过敏性休克，8例患者为感染性修改，13例患者为脑出血，10例患者为糖尿病酮症酸中毒，15例患者为一氧化碳中毒。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，护理人员向患者家属询问患者情况，通过患者意识、瞳孔、生命体征等情况，判断患者实际情况。给予观察组患者综合护理干预，方法如下。

1.2.1 接诊护理 ①评估患者生命机能。在患者进入接诊科时，应及时向救护车医务人员及患者家属询问病因，根据患者休克指数迅速判断患者的休克程度，根据患者生命机能进行评估。对患者体温、呼吸、脉搏、血压进行检测，并给予心电监护。②明确休克原因。确定患者的休克类型后，将患者迅速的分诊，为患者赢得抢救时间。该研究中，有18例患者因左腹部外伤伴左腹部疼痛，患者面色苍白，出冷汗，血压≤60/40 mmHg，接诊护士根据患者实际情况判断为患者内脏出血，立即通知外科进行手术，5例患者诊断为肝破裂，13例患者诊断为脾破裂。通过及时准确的诊断，为患者赢得了抢救时间，对休克进行纠正。 ③判断休克类型。对于因内出血、肝脾破裂严重出血性休克，护理人员应及时给予患者抗休克的体位，并给予患者进行吸氧治疗，保持患者呼吸道畅通，并建立不少于2条的静脉通路，快速进行输液和交叉配血，根据患者失血量为患者进行输液，并根据患者实际情况给予药物治疗，同时做好术前准备。对感染性休克病人，应给予有效的降温，控制患者体温的升高，并根据患者实际情况给予降温药物和抗菌素，对患者的感染创面进行及时的处理。④注意患者意识及瞳孔变化。患者的意识障碍和瞳孔的变化是患者病情危重的信号，同时也是脑功能受损的突出症状，接诊时应注意观察患者的意识和瞳孔变化，根据患者意识和瞳孔情况判断患者意识障碍的程度。该研究中发现，常见的瞳孔改变与眼疾、药物或毒物中毒、中枢神经系统疾病等。根据患者瞳孔的大小、形状、双侧是否等大等圆，瞳孔对光反射情况等，都能够很好的了解患者病情情况，为医生提供准确的诊断依据，从而帮助医生进行诊断，建立准确有效的治疗方案。⑤监测患者缺氧程度。通过血氧饱和度对患者进行监测，从而了解和掌握患者的缺氧情况，根据患者面色、指甲、口唇观察是否发绀，从而判断患者缺氧的程度，及时给予患者充足的氧量。⑥留置尿管。对危重休克患者进行急诊时，应给予患者留置尿管，并认真观察患者尿量、性质、颜色的变化。在临床中，危重休克患者的尿量是反映组织灌注的有效循环血流量的重要指标，因此患者尿量的多少能够为临床的治疗提供重要的依据，当患者尿量＜30mL/h，表明患者循环血容量不足，应充分输液，当患者尿比重较低时可能会导致患者出现肾衰竭[4]。

1.2.2 急救护理 ①正确摆放体位。在接诊后，应将患者的体位摆放至抗休克体位，从而有利于静脉的回流，将患者的头部及下肢各抬高20°左右，对于躁动不安的患者及昏迷的患者，我们应在其床边加装护栏，从而避免患者出现坠床等意外。②开放气道。为了能够给予患者充足的吸氧，应及时对患者呼吸道内的分泌物及痰液进行清理，从而避免患者因呕吐物误吸所导致窒息。该研究中23例患者呼吸道内分泌物较多，清理较为困难，经常出现呼吸困难，因此征得患者家属同意后，根据患者情况给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸，从而保证了患者呼吸的顺畅。③开放静脉通路。该研究所治疗的患者均建立2条以上的静脉通路，一条通路及时用药，一条通路扩充血容量，另外一条还可作为输血用，选用患者肘正中粗大而直的静脉进行留置输液管，从而保证扩容和体液的平衡度。根据患者的心率、血压、cvp，尿量和呼吸等调整输液的速度并根据患者情况给予患者合理的用药次序[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者抢救成功率及患者家属满意度情况，家属护理满意度使用该院自制满意度调查表进行评价，问卷评估分为3个等级，非常满意、满意、不满意，非常满意+满意=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件作为该研究的统计学软件对数据进行处理，使用（%）表示计数资料，并使用χ2检验，当P＜0.05时表示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者抢救成功率和家属满意度均显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者抢救成功率和家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

急诊科是对危重病人进行急救的重要场所，特别是夜间急诊的病人，休克是由于体内循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢出现紊乱和器官功能受损，毒素吸收为主要病理改变的临床综合征。如果不能对患者争取抢救的时间，患者有可能会出现较为严重的情况[6]。因此，急诊科护士在对患者进行准确的病情判断，并对患者进行及时有效的接诊、分诊，对患者进行及时有效的救治，为医生提供准确的诊断依据，为患者抢救的成功提供了保障，这也是考验和磨练护士的重要过程，也是对每位急诊护士专业水平和护理急救能力进行评估的重要环节。

该研究共选取234例通过120救护车送至该院的危重休克病人，对其进行研究，从而分析危重休克患者的接诊与护理急救体会，观察组患者抢救成功率为96.58%，家属满意率为96.58%，对照组患者抢救成功率为82.91%，家属满意率为80.34%，数据差异有统计学意义。从而充分说明，观察组急救护理方法由于对照，与部分学者研究结果相符[7]。

综上所述，休克患者病情较为危重，病情变化较快，在接诊时护理人员应能够准确的判断病情，给予患者快速有效的接诊和分诊，为患者赢得抢救时间，为医生提供准确的诊断依据。

[1]赫丽娜.危重休克患者的接诊及护理急救措施[J].中国保健营养,2014,24 (2下旬刊):941-942.

[2]陈祥华.药物过敏性休克的急救护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(33): 125.

[3]陈丽娜.浅谈急诊危重休克患者接诊与护理急救措施的配合[J].医学信息,2011,24(7中旬刊):3488-3489.

[4]刘彩英.分析急性右心室心梗合并心源性休克的急救与护理效果[J].中外健康文摘,2014(19):232.

[5]刘旭梅.妇产科急危重症病人的院前急救与护理[J].医学信息,2011,24 (5中旬刊):1885-1886.

[6]陈祥华.药物过敏性休克的急救护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(33): 125.

[7]Kausar,F.,Morris,J.L.,Fathalla,M.etal.Nurses in low resource settings save mothers'lives with non-pneumatic anti-shock garment[J].MCN:American Journal of Maternal-Child Nursing,2012,37(5):308-316.

[8]Breidablik,A.,DePater,G.H.,Walther,C.et al.Intravenous fluorescein as Acause of immunoglobulin E-mediated anaphylactic shock[J].ActAAnaesthesiologicAScandinavica,2012,56(8):1066-1068.

Study on the Reception and EMergency Nursing for Patients with Severe Shock

ZHAO Xiu-min
Emergency Department,The People's Hospital of Pizhou,Pizhou,Jiangsu Province,221300 China

ObjectiveTo study the reception and emergency nursing for patients with severe shock.Methods234 cases with severe shock sent to our hospital by 120 ambulance froMApril 2013 to June 2014 were selected.The condition of the patientswas evaluated accurately,the shock type and the reasons causing shock were determined,all the patients were given reception and triage timely and effectively,the airway was opened formaintaining breathing smoothly,and 2 ormore venous channelswere established in the patients.The 234 patients were randoMly divided into the observation group treated by comprehensive nursing intervention and the control group treated by conventional nursing with 117 patients in each.And the rescue success rate and family members'satisfaction rate after surgery were compared between the two groups.ResultsThe rescue success rate and family members'satisfaction rate was 96.58%,96.58%,respectively in the observation group,and thatwas 82.91%,80.34%,respectively in the control group with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe condition of the patientswith shock is relatively critical and changes quickly,so when receiving these patients,nurses should evaluate the condition of the patients accurately and give theMreception and triage quickly and effectively so as to buy time for rescue as well as provide correct diagnostic evidence for doctors.

Severe shock;Reception;Nursing;Emergency

R472

A

1674-0742（2015）06（b）－0149-03

2015-03-13）

赵秀敏（1970.4-），女，江苏邳州人，本科，主管护师，研究方向：急诊急救护理。