护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用分析

张侠

山东省济宁肿瘤医院肿瘤三病区，山东济宁 272100

护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用分析

张侠

山东省济宁肿瘤医院肿瘤三病区，山东济宁 272100

目的探讨护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用价值。方法将50例乳腺癌患者分为两组，对照组按照常规护理管理模式实施常规临床护理，针对护理风险予以对症处理。观察组在对照组的护理基础之上制定风险管理制度，并按照风险管理模式进行乳腺癌患者术后化疗期护理风险管理。结果观察组各项相关指标显然优于对照组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组护理过程中不安全事件发生及护患纠纷发生情况，观察组不安全事件发生率为12.0%，无护患纠纷发生，对照组不安全事件发生率为44.0%，护患纠纷发生率为12.0%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用，可有效提升护理质量及患者满意度，降低化疗护理过程中不安全事件发生率，具有一定的临床应用价值，值得临床推广应用。

护理风险管理；乳腺癌；术后化疗；护理措施

乳腺癌为妇科临床最为常见的恶性肿瘤之一，发病率高达42.55/10万，多发于40~60岁女性群体，已经成为威胁女性健康的主要病因[1]。现阶段针对该病症临床多采用手术施以治疗，术后则辅以化疗以抑制患者病情进展，延长患者生命周期[2-3]。但是化疗期中所应用的化疗药物多具有较强的毒副作用，甚至可引发严重并发症[4]。而乳腺癌患者术后化疗疗程较长，这便意味着术后化疗过程中可能会经常性发生护理风险事件，影响护理效果及患者的化疗疗效[5-6]。针对此研究背景，本文主要探讨了护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用价值，以为乳腺癌患者术后化疗期的临床护理提供参考依据。随机选取2012年3月—2014年3月于该院接受手术诊疗的乳腺癌患者50例，回顾性分析其临床研究资料，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年3月—2014年3月于该院接受手术诊疗的50例乳腺癌患者为研究对象。所有患者均经手术病理证实罹患乳腺癌病症，且本次研究皆在患者知情同意情形下开展。依循随机平均分配原则将上述患者分为观察组及对照组，每组25例。观察组：年龄30~61岁，平均年龄（45.2±3.5）岁；TNM分期：I期12例，II期9例，III期4例。对照组：年龄32~65岁，平均年龄（45.8±3.2）岁；TNM分期：I期11例，II期9例，III期5例。两患者于年龄、性别及TNM分期等一般资料方面均差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：按照常规护理管理模式实施常规临床护理，针对护理期间出现的护理风险予以对症处理。

观察组：于常规理管理模式基础之上制定风险管理制度，依据风险管理模式实施术后护理风险管理。主要措施如下：①建立护理风险管理小组。由护士长以及若干护理人员组成护理风险管理小组，经由集体投票从所有护理人员中选出一名经验丰富的护理人员作为组长。于患者接受术后化疗之前，管理小组组长负责培训护理人员、病患资料收集、资料分析等工作。②制定风险管理策略。根据病患资料分析结果，评估护理过程中可能潜在的护理风险，同时对患者将要使用到的化疗药物进行三级评估（责任护士一组长一护士长三级评估系统）。③强化护理人员专业培训力度。根据既往研究资料和相关文献设计乳腺癌化疗患者知识培训内容，开展护理专业技能培训项目，提高护理人员的基础知识理论水平，增强其专业技术能力。针对化疗过程给药的护理人员进行系统专业化指导和考核，对于考核未达标准的护理人员取消其本次的护理资格，保证化疗给药护理人员均为持证上岗。④加强护患沟通，提高护理质量。在术后化疗期间，护理人员应当积极主动和患者及其家属进行沟通交流，了解患者心理状态及需求。面对性格内向或情绪低落的患者则应引导其说出自己的顾虑和心事，而后针对性开导，进行心理指导，缓解患者精神压力，争取取得患者信任以建立良好的护患关系。做好乳腺癌术后化疗相关知识宣教，告知患者在化疗给药时尽量不要移动肢体，以免刺伤血管。护理过程中一旦发生护理风险事件，应第一时间根据发生原因采取积极的应对措施。如给药过程中发生药物渗透应当即可停止输液，抽取净渗出药物，根据药物性能给予相应的解毒药,用时予以冷（热）敷以减缓药物扩散。如若药物外渗引发患者机体组织局部坏死等严重后果，需第一时间向上级汇报。在告知患者及其家属具体情况并征得患者及其家属同意签名后方可进行化疗。⑤现场干预评估护理效果。由护士长及小组组长对正在施行化疗给药的护士予以现场工作能力评估，观察其应用的化疗药物、化疗血管的选择、化疗急症的抢救及经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的护理过程是否正确。每月组织会议进行护理风险干预措施有效性及可行性的探讨分析，讨论总结意外时间发生的主要原因，并针对性制定相应应对策略，调整护理管理工作环节，逐步完善护理风险管理模式。

1.3 观察指标

①患者依从性：由护理人员依据患者及其家属在化疗期中对护理工作的配合程度给予评定，量化评分，分值 0~100分。②患者满意度评分：由患者（抑或家属）对护理人员在化疗期间的护理服务质量予以良好评分，分值0~100分。③护理质量：由护士长及护理小组组长根据患者反馈意见，并结合护理小组的护理态度、操作规范及风险事件发生时的处理能力等对护理质量予以量化评分，分值0~100分。④静脉炎、药物外渗、骨髓抑制、皮肤坏死等不良事件的发生情况。⑤护患纠纷发生情况。

1.4 统计方法

对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量、满意度及患者依从性比较

与对照组比较，观察组护理质量、患者满意度及患者依从性评分均显著高于后者，两者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理质量、满意度及患者依从性比较（x±s）

2.2 两组患者不良事件及护患纠纷发生情况比较

与对照组比较，观察组其不安全事件发生率及护患纠纷发生率均更低，两者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良事件及护患纠纷发生情况比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌为妇科临床最为常见的恶性肿瘤之一，于女性群体中，其发病率仅仅低于子宫癌，已经成为影响女性生活质量，威胁女性生命健康的高危因素[7]。现阶段针对该病症的临床治疗，手术治疗为唯一较为可靠的根治方案，但是同其它恶性肿瘤根治术一样，术后患者还需接受长期的化疗治疗以控制病情进展或病灶区转移，由此提升患者的生存率，延长其生命周期。既往研究表明[8]，术后化疗虽然可通过抑制癌细胞生长达到良好的病情控制效果，但是化疗药物同时也会对机体正常细胞产生抑制作用，且许多化疗药物具有较强的毒副作用。于这些因素的综合作用下患者极易在接受化疗期间发生不安全事件，直接影响化疗疗效。因此，于长期的化疗护理过程中，需不断提高护理质量，使护理人员可以正确识别、分析并处理这些突发的护理风险事件。针对此，国内外一些大型医院开始推行风险管理制度，以期改善这种现状。

风险管理是指为降低护理风险事件的发生，预防护理风险事件对患者带来严重经济负担和身体伤害，最大效度防止医院因护理风险事件出现经济损失和信誉损毁，从而由护理人员对现有和潜在的风险予以识别、评价和处理，并于护理过程中采取相应防范措施和解决办法进行处理的一种护理方法。该种护理手段于国外已经早有应用，且经过长期的探索和完善逐步建立了有效规避医疗事故及医疗纠纷发生的医疗风险管理机制[8]。有效预防风险产生抑或将风险化解至最小是医疗结构医护人员的职责所在，但是较之于西方发达国家，我国医护人员的风险意识显然稍显淡薄，并无危机意识，对于医护纠纷也难以采取有效措施保护自身及医院权益，而这也直接导致了一些正常医疗缺陷最终发展成为医疗纠纷产生的根源。

本次研究主要以50例在该院接受手术治疗及化疗的乳腺癌患者为研究对象，将其随机平均分为两组，对照组按照常规护理管理模式实施常规临床护理，观察组主要于常规理管理模式基础之上制定风险管理制度，并依据风险管理模式实施术后护理风险管理。结果显示，观察组护理质量、患者满意度及患者依从性评分均显著高于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组护理过程中不安全事件发生及护患纠纷发生情况，对照组不安全事件发生率为44.0%，护患纠纷发生率为12.0%，观察组不安全事件发生率为12.0%，无护患纠纷发生，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。与一般研究结果[9]相同。由此可见，于乳腺癌患者术后化疗期中应用护理风险管理模式，可有效改善护理质量，提升患者满意度，降低护理风险事件发生率。

结合本次研究结果及多年临床护理经验，笔者认为，于护理风险管理模式施行过程中，应当注意以下几点：第一，关注低年资护士及化疗给药护理人员的培养。现在医院护士的年龄普遍年轻，并没有丰富的临床经验及良好的操作技能，这便意味着这类护理人员参与化疗期患者护理可能潜藏一定程度的护理风险。因此，加强该类护理人员的技术培训和专业素养具有积极作用。第二，加强与患者及其家属的沟通交流工作，严格履行患者（家属）签约制度，分担护理风险。第三，提高护理人员的法律意识及安全意识，让护理人员了解自己工作中可能存在的风险及处理办法，懂得在发生医护纠纷时举证以维护自己及医院的权益。第四，现场干预是防止化疗药物渗出的必行举措，护士长及小组组长应当重点巡视，以便及时发现和处理药物渗出事件。

综上所述，于乳腺癌患者术后化疗期中应用护理风险管理模式，较之于常规护理模式，不仅利于提升护理质量及患者满意度，还有助于降低护理风险事件发生率，保障患者生活质量和健康安全，具有一定的临床应用价值，具推广应用。

[1]陈殷琴,陈国珍,郑婉婷，等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(17):7-9.

[2]陈国珍,郑婉婷,陈殷琴，等.护理风险管理在乳腺癌化疗病房的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(32):3901-3903.

[3]陆箴琦,胡雁.音乐放松训练对缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究[J].中华护理杂志,2010,45(5):405-408.

[4]任飞,刘春芝,李雪飞，等.探讨护理风险管理在乳腺癌术后患者化疗期中的应用分析[J].中国保健营养，2014,24(7):4073-4074.

[5]韩冬梅,陆浩杨.乳腺癌术后化疗不良反应的护理[J].山东医药,2011,51 (50):21.

[6]张巧燕.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(33):73-74.

[7]叶小梅,钟克丹.护理风险管理在乳腺癌术后患者化疗期间的应用[J].护理实践与研究,2013,10(6):99-100.

[8]刘洋.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用研究[J].健康之路,2013,12(9):304-305.

[9]李玉珠,赵翠兰,陆玉田，等.护理风险管理在乳腺癌患者行PICC置管中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(14):2171-2172.

Analysis of Nursing Risk Management App lied to the Postoperative Chemotherapy in Breast Cancer Patients

ZHANG Xia
CancerWard 3,Jining Cancer Hospital,Jining,Shandong Province,272100 China

ObjectiveTo explore the value of nursing risk management applied to the postoperative chemotherapy in breast cancer patients.Methods50 patientswith breast cancer were divided into two groups,the control group and the observation group.Both groups were given the conventional clinical nursing in accordance with the conventional nursing managementmodel,and symptomatic treatment for nursing risks.In addition,for the observation group,risk management systeMwas formulated,and nursing risk managementwas given to the observation group during the postoperative chemotherapy in accordance with the risk managementmodel.ResultsCompared with the control group,the value of relative indexes in the observation group wasmuch better,respectively(P<0.05).In the observation group,the incidence of unsafe incidents was 12.0%and no nurse-patient disputes occurred, while in the control group,the incidence of unsafe incidents and nurse-patient disputeswas 44.0%,12.0%,respectively,the difference between the two groupswas statistically significant(P<0.05).ConclusionFor breast cancer patients,nursing risk management app lied to postoperative chemotherapy can effectively improve the quality of care and patient satisfaction,reduce the incidence of unsafe eventswith certain clinical application value,so it isworthy of clinical popularization and application.

Nursing risk management;Breast cancer;Postoperative chemotherapy;Nursing intervention

R 473.73

A

1674-0742（2015）06（b）－0127-03

2015-01-05）

张侠（1976.4-），女，山东济宁人，本科，主管护师，从事护理工作和医院感染管理工作。