异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

王洪宇

哈尔滨市呼兰区第一人民医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150500

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

王洪宇

哈尔滨市呼兰区第一人民医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150500

目的对异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床疗效进行分析。方法随机选取2012年4月—2014年4月90例来该院行腹腔镜胆囊切除术的患者，盲分法随机分为观察组与对照组各45例，对照组患者给予静脉复合麻醉方法，观察组患者采取靶控静脉麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者在麻醉诱导时SBP、DBP、HR及MAP无统计学意义(P>0.05)，SBP<90 mmHg比重和插管反应率观察组患者要低于对照组(P<0.05)，观察组患者的拔管时间以及术后康复时间(17±5.6、19±8.2)min均少于对照组(22±7.2、23±4.6)min，观察组在减少插管应激反应明显优于对照组(P<0.05)。结论在临床中应用异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉更加平稳，术后拔管以及恢复方面的临床应用价值更高，值得临床推广。

异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控静脉麻醉

静脉麻醉靶控输注(target controlled infusion,TCI)是指为了对麻醉浓度进行调控而改变药物浓度来达到目的，用这种方法可以按照临床治疗的需求随时对给药系统进行调节[1]，该方法步骤简易，且可以准确的对给药过程进行控制，麻醉效果与常规的静吸复合麻醉方式比较更为显著。药物经静脉注射注入体内的优势在于对气道不出现刺激且能够快速起到麻醉的效果，在诱导麻醉中应用较多;而吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，优势是在手术完成后病人恢复较快且易于调节麻醉深度，因此在全身麻醉中采用的较频繁[2]。对2012年4月—2014年4月在该院行腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料进行分析整理，现将做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象随机选取90例2012年4月—2014年4月该院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者90例，根据随机分组法将其分成观察组与对照组各45例，观察组有36例男性以及9例女性，年龄为20～65岁，平均年龄为（35.2±7.3）岁。对照组有男性34例以及女性11例，年龄为21～66岁，平均年龄为（36.3±7.5）岁。所有患者均无糖尿病、高血压、高血脂、精神病、等病史，且所有患者均没有肾功能以及肝功能异常现象。将患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全部患者行上肢静脉开放，并在0.5mg阿托品肌肉注射，吸纯氧3min之后，注意患者血压、心率等生命体征均稳定时，诱导患者实施麻醉。对照组麻醉采用芬太尼2 ug/mL静脉注射、异丙酚1.5～2 mg/kg以及0.1 mg/kg维库溴铵开始诱导，在手术进行时间断静脉注射维库溴铵并吸入异氟烷维持麻醉，待手术结束后不再注射麻醉药和吸入。观察组患者使用TCI疗法，诱导患者时,设定异丙酚血浆靶浓度为3 ug/mL，复合芬太尼血浆靶浓度控制在4 ug/mL。待患者意识逐渐减退后,注入0.lmg/kg维库澳铵；还要确保异丙酚血浆靶浓度的稳定性，不再使用异丙酚手术终止后。

1.3 疗效

当所有患者被推入手术室后，护理人员立即应用多功能监测仪获得患者的心电图、血压、心率、脉氧饱和度等指标。还有麻醉情况也要做好记录，以及患者的停药时间、拔管时间还有恢复状态。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究所的数据进行分析和处理，计数资料用百分率（%）表示，并用χ2检验。计量资料均数±标准差表示，结果比较行t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导及术中情况

两组患者在麻醉诱导时SBP、DBP、HR及MAP无统计学意义(P>0.05)，观察组患者SBP<90mmHg比例及插管反应率显著低于对照组(P<0.05)，具体见表1、表2。

表1 两组患者麻醉诱导及术中情况（x±s）

表2 两组患者低于正常水平发生率[n(%)]

2.2 两组患者麻醉效果对比

观察组患者的拔管时间和术后恢复时间(14±3、17±2)min均少于对照组(22±3、23±4)min，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。在减少插管应激反应方面观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者麻醉效果对比[（x±s），Min]

此外恶心观察组0例，呕吐 2例（4.4%），对照组恶心 5例（11.1%）、呕吐9例（20.0%）两组对比具有统计学意义(χ2=16.384，P<0.05)。

3 讨论

为了缓解病人在术中的疼痛手术操作过程中不仅要选择适当的麻醉药物，选取的麻醉方式也应该在最短时间内发挥效果。异丙酚这种静脉麻醉药物为新型药物且具有显著疗效，在临床上使用频繁，其具有病人能够快速恢复正常状态、半衰期小、效果发挥迅速等优势；芬太尼虽然具有显著的麻醉效果，但是产生麻醉效果的维持时间较短；瑞芬太尼的优点为长时间使用在病人体内不会积累、止痛作用显著、见效迅速且在病人体内能够快速代谢等优势[3]，采取异丙酚复合后两种药物，协同互补，在临床上经常使用。

TCI在临床上较为新颖[4]，可以按照使用需要对目标的血药浓度进行调控，并且该种调控可根据需求随时进行，TCI相比于常规输注麻醉方法更为稳定、快速、操作简便、易于控制。本研究结果显示，两组患者在麻醉诱导时SBP、DBP、HR及MAP差异无统计学意义(P>0.05)，B组患者SBP<90比例及插管反应率明显明显低于对照组 (P<0.05)，观察组病人的拔管时间和术后回复时间(14±3、17±2)min均少于对照组(22±3、23±4)min，在不良反应统计中，恶心、呕吐等症状在观察组的机率为2.2%、4.4%，二者在对照组发生的机率为11.1%，证明在减少插管应激反应方面观察组明显优于对照组(P<0.05)，因此比较适合用于刺激反应强烈而手术时间不长且变动快速的手术，不但缓解了病人的痛苦，恢复时间又相对比较合理，结果与学者李鹍[5]的研究相同。

以上研究表明，和传统的静吸复合麻醉对比异丙酚复合芬太尼或者瑞芬太尼静脉靶控输注麻醉，能够稳定诱导、见效快，拔管时间和恢复时间短[6-8]，并且副反应发生率在麻醉后降低，对患者不易产生刺激，具有显著的麻醉效果且给药方法安全系数高，值得临床进一步推广使用。

[1]蒋博雁.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].临床合理用药杂志,2013,36(9):49-50.

[2]余鸭全,张灿华,邓玫.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比研究[J].职业卫生与病伤,2014,2(18):152-154.

[3]马恩有.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].中国处方药,2014,10(11):56-57.

[4]梁安伟.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的比较[J].中国当代医药,2013,2(23):87-90.

[5]李鹍.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的对比分析[J].中国医药指南,2013,15(6):599-600.

[6]程娟.异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的进展[J].中国现代药物应用,2014,8(9):225-226.

[7]曾令全,龙万梅,魏安宁.芬太尼椎管内应用的研究进展[J].重庆医学, 2013,38(4):487-488.

[8]刘妍雨,陈宏志.瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的应用进展[J].实用药物与临床,2013,16(1):59-61.

Target-controlled Intravenous AnesthesiAVersus Intravenous Inhalational AnesthesiAby Using Propofol-fentanyl or Propofol-reMifentanil

WANG Hong-yu
Department of Anesthesiology,The First Peop le's Hospital of Hulan District,Harbin,Heilongjiang Province,150500 China

ObjectiveTo probe into the clinical effects of target-controlled intravenous anesthesiAand intravenous inhalational anesthesiAby using propofol-fentanyl or propofol-remifentanil.Methods90 patients who received laparoscopic cholecystectomy froM2012 April to 2013 April were selected and randoMly divided into the observation group and the control group,with 45 patients in each group.The control group was given intravenous inhalational anesthesia,and the observation group was given targetcontrolled intravenous anesthesia.The anesthetic effects of the two groups were compared.ResultsSBP,DBP,HR and MAP of the two groups during anesthesiAinduction were of no statistical difference (P>0.05).The SBP of the observation group was less than 90mmHg and its intubation response rate was significantly lower than that of the control group(P<0.05).The extubation time(17± 5.6)min and postoperative recovery time (19±8.2)Min of the observation group were significantly shorter than those (22±7.2、23± 4.6)min of the control group.In reducing intubation stress reaction,the observation group was better than the control group (P< 0.05).ConclusionPropofol-fentanyl or Propofol-remifentanil target-controlled intravenous anesthesiAismore stable in the clinical application,and the clinical value of postoperative extubation and recovery is higher,so it isworth clinical promotion.

Propofol;Fentanyl;Remifentanil;Target-controlled intravenous anesthesia

R614

A

1674-0742（2015）06（b）－0122-02

2015-02-05）

实用新型名称：麻醉科手术用器材组合支架，发明人：王洪宇,专利号：ZL 2013 20010357.9。

王洪宇（1970-），男，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任医师，研究方向：麻醉专业。