探讨低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的临床效果

高霞，周新

1.乌鲁木齐市友谊医院普外二科，新疆乌鲁木齐 830049；2.乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091

探讨低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的临床效果

高霞1，周新2

1.乌鲁木齐市友谊医院普外二科，新疆乌鲁木齐 830049；2.乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091

目的分析低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的临床效果。方法随机选择2012年1月—2014年1月在该院行分段剥脱术+腔内激光闭合术+大隐静脉高位结扎的下肢静脉曲张患者400例，将其随机分成实验组和对照组各200例，对照组患者术后不给于抗凝药物，实验组患者术后给予低分子肝素进行预防治疗，对两组患者深静脉血栓形成和并发症发生情况进行对比分析。结果在浸透敷料出血、切口出血、血小板减少以及肝功能异常发生率方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者深静脉血栓形成发生率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访发现，两组患者在下肢静脉曲张复发率和隐神经损伤发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在对下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成进行预防时，低分子肝素具有比较好的临床效果，而且安全性高，应该进行临床推广和应用。

低分子肝素；下肢静脉曲张术；深静脉血栓；临床效果

在血管外科疾病中下肢静脉曲张是一种常见病，临床在对下肢静脉曲张进行治疗时，主要的治疗方法就是分段剥脱术+腔内激光闭合术+大隐静脉高位结扎，该临床治疗技术的主要特点就是创伤小、低复发率和治疗效果显著，但是在下肢静脉曲张术后，会有一定的几率发生下肢深静脉血栓形成[1]。因为下肢深静脉血栓会引起肺栓塞和猝死，所以临床医生要重视下肢深静脉血栓形成，并采取合理的方式进行有效预防。该院随机选取2012年1月—2014年1月收治的400例患者为研究对象，在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成时，应该低分子肝素，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随行选择2012年1月—2014年1月在该院行下肢静脉曲张术的患者400例，全部患者均表现为下肢静脉曲张，根据CEAP分级标准分级为2~6级。术前通过下肢血管彩超检查发现患者深静脉畅通，没有深静脉血栓形成，没有严重深静脉瓣膜功能不全。全部患者均没有硬化剂注射史、下肢血管手术病史和全身其他不能耐受手术的疾病。排除术前检查发现肝功能异常患者、对低分子肝素过敏患者和使用低分子肝素后出现血小板减少病史的患者。全部患者均签署知情同意书。将全部患者随机分成实验组和对照组各200例，实验组患者中男性男性110例，女性90例；年龄28~76岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；体质量指数23.2~26.9 kg/m2，平均体质量指数为（25.1±1.2）kg/m2；体质量53~104kg，平均体质量为（68.2±7.5）kg；CEAP分级：2级45例，3级55例，4级60例，5级23例，6级17例，对照组患者中男性105例，女性95例；年龄27~75岁，平均年龄（55.2±5.8）岁；体质量指数22.8~27.2 kg/m2，平均体质量指数为（24.6±1.4）kg/m2；体质量51~108 kg，平均体质量为（67.7±6.9）kg；CEAP分级：2级42例，3级56例，4级64例，5级20例，6级18例。两组患者在年龄、性别、体质量指数以及体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均给予硬膜外麻醉，并给予分段剥脱术+腔内激光闭合术+大隐静脉高位结扎治疗。术后对照组患者不给予抗凝药物。实验组患者在术后第1天开始给予低分子肝素钙注射液，于腹部皮下注射，1次/d，连续注射4 d，注射剂量为4100 U/d。在患者非手术部位皮肤黏膜发生出血表现，患者肝功能指标异常以及血小板下降，并小于 100×109/L时，则需要停止注射低分子肝素。

1.3 临床观察指标

术后第一天对患者包扎敷料的出血表现进行观察并记录；术后第三天将弹力绷带打开并换药，对患者切口出血或者皮下血肿情况进行观察并记录。如果患者出现软组织张力增加等深静脉血栓形成的临床表现，就需要给予下肢彩超检查，来对深静脉血栓形成进行确诊；如果患者没有出现深静脉血栓形成的临床表现，就要在术后第5天进行彩超检查，来对患者下肢深静脉血栓形成情况进行了解，同时要对患者的肝肾功能进行复查，并给予血常规检查，从而来对患者的肝肾功能受损情况和血小板减少情况进行了解。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较检测结果

在浸透敷料出血、切口出血或皮下血肿、血小板减少以及肝功能异常发生率方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但是实验组患者深静脉血栓形成发生率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。两组患者均没有出现肾功能异常、围手术期死亡以及截瘫病例。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者下肢静脉曲张复发和隐神经损伤发生情况比较

术后全部400例患者均随访4~12个月，平均随访时间为9个月。随访发现，两组患者在下肢静脉曲张复发率和隐神经损伤发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者下肢静脉曲张复发和隐神经损伤发生情况比较[n（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张是在静脉管壁薄和血液淤滞等因素的影响下，引起静脉扩张和迂曲，是血管外科疾病的多发病和常见病，具有较高的发病率，尤其是在长时间从事站立工作、体力劳动和肥胖人群中发病率更高[2]。手术治疗是临床治疗下肢静脉曲张的主要方式，但是术后容易形成深静脉血栓。

通过对深静脉血栓的研究发现，深静脉血栓的临床症状不显著，早期也没有特异性临床表现，要真正做到早期发现和治疗就存在一定的难度，所以就需要对深静脉血栓进行有效的术后早期预防[3]。另外随着医学技术的不断发展和进步，在临床治疗下肢静脉曲张时，腔内激光闭合术的应用也越来越广泛，治疗完全和创伤小是腔内激光闭合术的主要特点，与传统手术治疗方式相结合来对下肢静脉曲张进行治疗，可以让下肢静脉曲张复发率得到有效降低，但是却会让手术时间增加[4]。如果在术后出现下肢深静脉血栓，就会严重影响治疗效果，让患者住院时间增加，同时还会让患者的精神负担和经济负担增加，情况严重的话还会对患者的生命健康造成比较严重的影响。所以需要对下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成进行有效预防[5]。

低分子肝素是一种抗凝血酶III依赖性抗血栓形成药，是一种低分子的肝素制剂，其主要作用就是抗血栓形成和抗凝，通过皮下注射可以让低分子肝素降低血液高凝状态的抗血栓形成作用得到有效发挥[6]。低分子肝素和一般肝素相比较，其血小板功能的抑制作用更加显著，能减少微血管通透性的增加，让出血的几率降低。临床研究发现，低分子肝素的生物利用率非常高，而且半衰期也比一般肝素长，个体之间的差异不大[7]。临床中低分子肝素主要用来对动静脉内血栓形成进行预防，但是因为考虑到出血等相关并发症的发生情况，所以临床中对于是否在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成中应用低分子肝素还存在各种不同的意见。

该研究中，在浸透敷料出血、切口出血或皮下血肿、血小板减少以及肝功能异常发生率方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但是实验组患者深静脉血栓形成发生率为0，显著低于对照组患者的深静脉血栓形成发生率4.0%，这一研究结果与谢静[8]等学者的研究报道结果相似。另外经随访发现，两组患者在下肢静脉曲张复发率和隐神经损伤发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成时，应用低分子肝素具有比较显著的预防效果，而且安全性较高。

总之在对下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成进行预防时，低分子肝素具有比较好的临床效果，而且安全性高，应该进行临床推广和应用。

[1]王涛,张立洪,孙思磊,等.下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析及预防性应用低分子肝素的研究[J].实用临床医学,2014（10）:27-30.

[2]李大林,张鲲,颜京强,等.低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的效果[J].中国普外基础与临床杂志,2014（12）:1552-1554.

[3]董春锋,王苏杭.低分子肝素在预防大隐静脉曲张术后患肢深静脉血栓形成中的作用[J].医学综述,2012（16）:2673-2674.

[4]阮利斌.低分子肝素钙联合地奥司明防治下肢深静脉血栓形成103例[J].中国药业,2012（21）:66-67.

[5]崔峰.下肢深静脉血栓形成早期低分子肝素治疗的安全性评价[J].中国现代医药杂志,2007（12）:68-70.

[6]王晓琴,刘虎.丹参注射液联合低分子肝素钙预防大隐静脉曲张术后深静脉血栓74例[J].中国药业,2014（14）:109-110.

[7]吴必超,杨树成,金凤玛,等.以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉血栓形成疗效观察[J].临床合理用药杂志,2009（11）:44-45.

[8]谢静.低分子肝素预防术后下肢深静脉血栓形成43例[J].中国药业, 2013（5）:125-126.

Clinical Effect of Low Molecular W eight Heparin in Preventing Deep Vein Thrombosis After Varicose Vein Surgery of Lower ExtreMities

GAO Xia1,ZHOU Xin2
1.Third Department of General Surgery,Urumqi Friendship Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830049 China；2.UrumqiRed Cross Emergency Center,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830091 China

ObjectiveTo analyze the clinical effectof low molecularweight heparin in preventing deep vein thrombosis after varicose vein surgery of lower extremities.Methods400 patients with varicose vein of lower extremitieswho received stripping off+ endovenous laser+high ligation of great saphenous vein segments between January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 200 cases in each group.No nticoagulant drugs after operation was given to patients in the control,while low molecular weight heparin was used for patients in the experimental for prevention and treatment,,and formation of group deep vein thrombosis and complications of the two groupswere compared and analyzed.Resu ltsOn the respects of soaked dressing in incision hemorrhage,bleeding,thrombocytopeniAand abnormal liver function,no statistically significant difference was found between the incidences of two groups.The incidence of deep vein thrombosis of the experimental group was significantly lower than thatof the control group,and the differences had statistical significance (P<0.05).In follow-up after operation,no significant differenceswere found between the lower limb varicose recurrence rate and saphenous nerve injury of the two groups.(P>0.05).ConclusionIn preventing deep vein thrombosis after varicose vein surgery of lower extremities,Low molecularweightheparin has good clinical effectand high safety,so it should be promoted and applied in clinical practice.

Lowmolecularweightheparin;Varicose veins of lower extremity;Deep venous thrombosis;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）06（b）－0115-03

2015-03-17）

高霞（1974.8-），女，安徽长丰县人，本科，主管护师，研究方向：血管外科护理，消化道肿瘤护理。