探讨参附注射液联合依达拉奉治疗进展性脑梗塞的临床疗效

柳文科，张书艳，陈忠义，范雪娟

解放军一五四中心医院神经内科，河南信阳 464000

探讨参附注射液联合依达拉奉治疗进展性脑梗塞的临床疗效

柳文科，张书艳，陈忠义，范雪娟

解放军一五四中心医院神经内科，河南信阳 464000

目的探讨参附注射液联合依达拉奉治疗进展性脑梗塞的临床疗效。方法整群选取该院于2012年4月—2014年1月收治的104例进展性脑梗塞患者为研究对象,根据其入院就诊顺序分成A、B两组。B组仅予以静脉滴注依达拉奉方案，A组在上述基础上联合参附注射液。行为期2~6个月随访，比对两组患者治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、脑卒中神经功能缺损程度（NFDS）评分、Barthel指数评估结果及相关实验室指标变化情况。结果①治疗后，两组患者PTL指标均较治疗前明显降低，APTT指标则较治疗前明显提高，其中A组变化幅度大于B组（P<0.05）；②治疗后，两组患者各神经功能评分均较治疗前明显降低，Barthel指数则较治疗前显著提高，其中A组变化幅度大于B组（P<0.05）。结论对进展性脑梗塞患者予以依达拉奉联合参附注射液静脉滴注方案，疗效确切，值得临床推广。

参附注射液；依达拉奉；进展性脑梗塞；疗效

临床上将脑梗塞后6 h内因血管疾病致血栓进展、神经功能减退者归入进展性脑梗塞治疗范围。依达拉奉作为一种脑保护剂，能有效调控梗塞周围局部脑血流量[1]，抑制脑细胞及神经细胞损伤。随着相关研究的深入，越来越多学着发现，参附注射液作为一种中成药以复脉固脱、益气摄血的红参及温补脾肾、散寒止痛的附片为主要配伍成分，将其用于脑梗塞患者临床治疗中，可起到回阳救逆，益气固脱的功效[2]。该次研究为探讨中西医联合用药对进行性脑梗塞患者临床疗效及预后影响，对该院于2012年4月—2014年1月收治的104例受试对象中的52例予以参附注射液联合依达拉奉静脉滴注方案，获得理想治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2012年4月—2014年1月收治的104例进展性脑梗塞患者为研究对象,均通过相关实验室及影像学检查，符合《中国脑血管病防治指南》[3]中进行性脑梗塞诊断标准。本次受试患者中男61例，女43例；年龄43~72岁，平均（62.8± 3.7）岁；中位病程（4.5±1.5）h；NIHSS评分（3.8±0.5）分；NFDS评分（17.5±2.2）分。根据患者入院就诊顺序分成联合组（A组，n=52）和单一组（B组,n=52）两组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合进行性脑梗塞相关诊断标准者；②首次发病者；③病程<72 h者；④临床资料完整者；⑤自愿签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①年龄<40岁或>75岁者；②合并颅脑外伤，其他心、肝、肾疾病，功能不全或恶性肿瘤者；③精神障碍、意识障碍或语言障碍者；④相关治疗禁忌症者；⑤中途退出治疗或随访期失联者；⑥治疗依从性不足者；⑦既往脑梗死后遗症者。

1.3 治疗方法

两组患者均予以营养支持、降颅压、控血压、控血糖、控血脂等常规治疗方案。B组在上述治疗基础上予以依达拉奉静脉滴注方案：依达拉奉注射液（规格：20 mL:30 mg，批准文号：国药准字H20050280），30mg/次，100mL生理盐水稀释后静脉滴注，滴注时间应>30min,2次/d。A组在B组治疗基础上联合参附注射液静脉滴注方案：参附注射液（规格：10Ml，批准文号：国药准字Z20043117），100 mL/次，500 ML5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应>30 min,1次/d,两组患者均持续治疗2周后观察疗效。

1.4 评估标准

1.4.1 NIHSS评分标准 计分范围0~42分，正常：<1分；轻度：1~4分；中度：5~15分；中重度：15~20分；重度：>20分[3]。

1.4.2 NFDS评分标准 计分范围0~45分，轻型：<15分；中型：16~30分；重型：31~45分[3]。

1.4.3 Bar the l指数评估标准 完全正常：100分，以60分为生活独立能力的分界点：良：＞60分；中：60~41分；差：40~20分；极差：＜20分[4]。

1.4.4 观察指标 行为期2~6个月随访，比对两组患者治疗前后NIHSS评分、NFDS评分、Barthel指数评估结果及活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、血小板（PTL）等实验室指标变化情况。

1.5 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标变化情况对比分析

治疗后，两组患者PTL指标均较治疗前明显降低，APTT指标则较治疗前明显提高，其中A组变化幅度大于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。

表1 实验室指标变化情况对比（x±s）

2.2 神经功能评分及自理能力评估结果对比情况分析

治疗后，两组患者各神经功能评分均较治疗前明显降低，Barthel指数则较治疗前显著提高，其中A组变化幅度大于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见下表2。

表2 神经功能评分及自理能力评估结果对比情况[（x±s），分]

3 讨论

该次研究为探讨参附注射液联合依达拉奉静脉滴注对进展性脑梗塞患者的临床治疗效果影响情况，选取104例患者为受试对象，发现予以联合方案的A组患者治疗后APTT由（29.3±5.1）s增加至（47.6±6.8）s，血小板计数也显著降低至（149.8±40.8）×109/L，说明参附注射液联合依达拉奉能有效缩短血浆凝固时间，抗血小板凝聚作用突出，对疏通梗阻的脑血管、促进脑细胞供血及供氧等具有积极影响。此外，研究还针对联合疗法对患者神经功能及生活自理能力影响情况进行分析，发现A组患者用药后神经功能恢复效果理想，大部分可独立完成简单的活动，预后提升效果突出。杨柳等研究者在报告中指出，N-乙酰门冬氨酸（NAA）是一种特异性的存活神经细胞标志物[5]，脑梗塞患者发病初期NAA水平易急剧降低。依达拉奉注射液作为脑保护剂的一种，能有效促进梗塞病灶周围组织脑血流量、提升NAA水平。将该药物同参附注射液联合使用，能在清除自由基、抑制脂质过氧化[6]、减轻脑细胞及神经细胞损伤的前提下进一步提升疗效，发挥参附注射液中红参及附片温补脾肾、散寒止痛、益气摄血的功效。现代药理研究也表明，红参中富含的人参皂苷活性成分具有抗血小板凝集、扩张血管、促进血流动力学改善的作用[7]，对改善进展性脑梗塞患者梗塞症状、提高脑细胞及脑组织供血、供氧量具有积极影响。

综上所述，对进展性脑梗塞患者予以依达拉奉联合参附注射液静脉滴注方案，疗效确切，可有效改善神经功能，对提升患者生活自理能力及生活质量具有积极意义，值得临床推广。

[1]唐国文,曾盛,林世泳，等.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗塞患者42例疗效观察[J].河北医学,2011,22(12):1640-1642.

[2]李均梅,于文涛,张文天，等.参附注射液治疗心脑血管疾病的临床应用进展[J].医学综述,2013,19(15):2808-2810.

[3]中国卫生部疾病控制司，中华医学会神经科学会.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007：31-32.

[4]崔志武.丹红注射液联合依达拉奉注射液治疗脑梗塞40例[J].西部中医药,2014,11(12):85-86.

[5]杨柳.疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞患者临床疗效评价[J].时珍国医国药,2011,22(7):1709-1710.

[6]席天阳.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对CRP的动态影响[J].山东医药,2012,52(32):65-66.

[7]王凤,周亚滨.人参皂苷Rb3的药理研究进展[J].中医药学报,2012,40 (1):93-95.

Clinical Efficacy of Shenfu Injection CoMbined with Edaravone in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction

LIUWen-ke,ZHANG Shu-yan,CHEN Zhong-yi，FAN Xuejuan
Department of Neurology,Hospital NO.154 of P.L.A,Xinyang,Henan Province,464000 China

ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of Shenfu injection combined with edaravone in treatment of progressive cerebral infarction.MethodsIn our hospital froM2012 April to 2014 January were treated 104 of progressive cerebral infarction patients as research object,according to hospital admission sequence were divided into A,B two groups.B group was treated only by intravenous injection of edaravone solution,the Agroup on the basis of the above combined with Shenfu injection. Followed-up 2-6months,compared to American National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)score,stroke the degree of neurological deficit(NFDS)score,result of Barthel index and laboratory index variation of patients in two groups before and after treatment.Results①After treatment,patients with PTL index of two groups was significantly lower than before treatment,the APTT index was significantly improved,the changes of Agroup was greater than group B (P<0.05);② After treatment,various neurological function score of two groupswas significantly lower than those before treatment,while barthel index was significantly improved,the changes ofwhich of group Awas greater than thatof the group B (P<0.05).ConclusionThe curative effectof edaravone combined with Shenfu injection scheme on patients with progressive cerebral infarction is accurate,and it is worth clinical promotion.

Shenfu injection;Edaravone;Progressive cerebral infarction;Efficacy

R59

A

1674-0742（2015）06（b）－0107-02

2015-03-17）

柳文科(1975.10-),男，河南邓州人，本科，主治医师，研究方向:神经疾病方面。

范雪娟(1976.10-),女,河南南阳人，本科，职称:中级，研究方向:中枢神经系统感染性疾病专业。