高龄患者无痛胃肠镜的麻醉管理

李小娜

河南省中医学院第二附属医院（河南省中医院），河南郑州 450002

高龄患者无痛胃肠镜的麻醉管理

李小娜

河南省中医学院第二附属医院（河南省中医院），河南郑州 450002

目的探讨高龄患者应用异丙酚（丙泊酚）联合地佐辛在无痛胃肠镜中的麻醉管理。方法整群选取74例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级接受无痛胃肠镜高龄患者，年龄80岁以上，随机分为观察组（应用异丙酚联合地佐辛）和对照组（单纯应用异丙酚）行无痛胃肠镜。在用药后（睫毛反射消失），分别检测患者各项生命体征情况并加以对比。检查结束后随访调查评价满意度。结果观察组患者用药后血压、心率、呼吸显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），观察组检查结束苏醒后调查评价总满意度达91.9%高于对照组75.7%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用异丙酚联合地佐辛应用于ASAⅠ~Ⅱ级高龄患者胃肠镜麻醉，患者随访评价满意度较高，值得推广应用。但需严格规范麻醉管理，密切注意麻醉过程中患者各项生命体征变化，及时处理麻醉意外情况。

胃肠道疾病；内镜辅助检查；高龄患者

胃肠道各类疾病的发病率逐年增加，明确胃肠道疾病病因的诊断往往需要借助内镜辅助检查，常规内镜检查需通过口腔或肛门插入的方式，不少患者耐受能力较低，难以配合完成此类检查项目，特别是高龄患者的胃肠镜检查，不仅患者带来较大痛苦也增加了医疗风险[1]。无痛胃肠镜可以很好的解决这一难题，为了进一步探讨高龄患者应用异丙酚联合地佐辛在无痛胃肠镜中的麻醉管理，该研究分析2012年1月—2013年1月间该院收治的74例ASAⅠ~Ⅱ级接受无痛胃肠镜高龄患者的临床资料，比较单纯应用异丙酚与联合地佐辛行无痛胃肠镜的生命体征变化并分析随访调查评价满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受无痛胃肠镜高龄患者74例，其中男42例，女32例，年龄80~91岁，平均(85.5±5.8)岁，所有患者均符合美国麻醉医师协会制定的Ⅰ~Ⅱ级（正常健康或有轻微系统疾病）标准，并经内镜前生化检验、常规心电图及生命体征检查确认。两组患者性别组成、平均年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：行常规内镜术前检查，包括生化检查、询问既往病史等，备齐抢救药物、常规给氧、建立静脉通路、连接心电监护仪等，给予患者心理安抚，以1mg/kg的标准静脉缓慢推入异丙酚，致患者进入麻醉状态后，方可开始内镜操作，如麻醉效果不好可据情况追加0.5 mg/kg异丙酚。密切观察心电监护仪上各项生命指标变化，记录用药后（睫毛反射消失），患者各项生命体征情况，在结束检查患者苏醒后调查评价该次内镜操作的满意度。观察组：常规禁食禁水6 h,静脉给予异丙酚1mg/kg,同时缓慢静脉推注地佐辛300 ug/kg,其余操作方法同对照组基本相同。

1.3 疗效观察

比较两组患者用药后（睫毛反射消失），各项生命体征变化指标（血压、呼吸、心率、血氧饱和度等）。记录检查结束苏醒后患者评价满意度情况，满意度主要包括：①优：检查中记忆无，术中及结束后苏醒无明显不适；②良：检查中记忆模糊，术中及结束后少许不适感，无需治疗；③差：检查中有记忆，术中有痛苦感或不适症状，甚至需用药物加以干预治疗。总满意度=（优+良）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析，计量资料数据使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在用药后

（睫毛反射消失），各项生命体征变化值比较 观察组患者用药后血压、心率、呼吸显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组麻醉方式用药后各项体征情况（x±s）

2.2 两组患者无痛胃肠镜评价满意度比较

观察组患者总满意度为91.9%，显著优于对照组患者的75.7%，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着医疗水平和生活质量的不断上升，人类的平均寿命逐年增加，人口结构老龄化正在逐步形成[2]。高龄患者身体处于逐渐衰退的变化过程，各个脏器的功能都变得低下，对疾病以及外来刺激抵抗能力不足，患病的概率大大增加。老年人运动能力下降，胃肠道蠕动与输送功能常常受到影响，所以胃肠道疾病在老年人中发生率较高，严重影响了高龄患者生活质量[3-4]。临床上很大一部分胃肠道疾病利用影像和超声检查诊断准确率低，缺乏特异性指征，患者常常需要通过内镜手段进行全方位的诊查。高龄患者往往体质虚弱，行常规内镜术难以耐受，病人不仅忍受巨大痛苦，还可能在术中诱发其他心脑血管疾病造成更大的风险[5]。因此，高龄患者的内镜检查一般需要在无痛麻醉下进行操作。

表2 两组患者无痛胃肠镜评价满意度比较[n(%)]

目前，临床上较为多见的无痛胃肠镜采用静脉注射短效全麻药物异丙酚，其具有麻醉见效快、时间短、安全性高等诸多优点,但需要的给药剂量一般较大，降低了安全性，采用异丙酚联合地佐辛的方式可以减少异丙酚的用药剂量，加大用药安全性[6-7]。该次研究采用异丙酚联合地佐辛应用于高龄患者无痛胃肠镜，结果显示：观察组患者用药后血压、心率、呼吸显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），观察组检查结束苏醒后调查评价总满意度达91.9%高于对照组75.7%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。充分表明在高龄患者无痛胃肠镜中应用异丙酚联合地佐辛安全性较高，患者满意度较高，这与马志家、成国荣等研究结论基本符合[8]。异丙酚联合地佐辛麻醉应安排经验丰富的医务人员操作内镜，尽量避免操作失误耽误时间，预先评估患者苏醒时间，争取在麻醉时间内完成诊查，同时也减少了麻醉意外的发生率。综上所述，采用异丙酚联合地佐辛应用于ASAⅠ~Ⅱ级高龄患者胃肠镜麻醉，患者随访评价满意度较高，值得推广应用。但需严格规范麻醉管理，密切注意麻醉过程中患者各项生命体征变化，及时处理麻醉意外情况。

[1]黄硕,王翠宝,庄雅影.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗效果观察[J].福建医药杂志,2014,36（5）:97-99.

[2]AkirAHoriuchi,Yoshiko Nakayama,Masashi Kajiyama,etal.Safety and effectiveness of propofol sedation during and after outpatient colonoscopy[J]. World Journal of Gastroenterology,2012,7（26）:3420-3425.

[3]杜良刚,殷仁春,谢鸿昌,等.两种给药方法用于老年人无痛胃肠镜联合检查的临床观察[J].中国当代医药,2014,5（8）:101-103.

[4]刘闪闪,舒惠萍.1例85岁老人行无痛胃肠镜检查的麻醉护理体会[J].当代护士,2014,8（4下旬刊）:149-150.

[5]裘剑波，齐超，林家燕.依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中的比较[J].中国内镜杂志，2014，20（3）：313-315.

[6]江才莲，范卫英.高龄患者无痛胃肠镜的麻醉管理[J].基层医学论坛，2014，18（29）：3963-3964.

[7]黄硕，王翠宝，庄雅影.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于高龄患者无痛胃肠镜诊疗效果观察[J].福建医药杂志，2014，36(5)：97-99.

[8]马志佳,成国荣.地佐辛联合异丙酚在无痛胃肠镜检查术的应用[J].现代消化及介入诊疗,2012,17（4）:202-204.

AnesthesiAManagement for Painless Gastroscopy in Elderly Patients

LIXiao-na
The Second Affiliated Hospital of Henan College of traditional Chinese Medicine (Henan Traditional Chinese Medicine Hospital), Zhengzhou,Henan Province,450002 China

ObjectiveTo explore the app lication of propofol combined with dezocine anesthesiAin the painless gastroscopy for elderly patients.Methods74 patients over the age of 80 who were in grade I-II according to the standards formulated by American Society of anesthesiologists(ASA)and received painless gastroscopy were randomly divided into observation group(Application of propofol combined with dezocine)and control group (single-applied propofol).Painless gastroscopy was performed for all of them.Various life signs of patients aftermedication (loss of eyelash reflex)were detected and compared between the two groups. Patients′satisfaction evaluation was done during the follow-up survey.ResultsBlood pressure,heart rate,respiratory patients in the observation group after treatmentwas significantly lower than the control group,the blood oxygen saturation was significantly higher than that in the control group,the resultswere statistically significant(P<0.05),the observation group examination and evaluation of total satisfaction was 91.9%higher than thatof the control group of 75.7%the end of the investigation after the recovery, the results with statistical significance (P<0.05).ConclusionPropofol combined with dezocine anesthesiAused in gastroscopy for elderly patients of ASAI-II level had high patients′satisfaction,so it isworthy of popularization and application.Butwe should strengthen the anesthesiamanagement,closelymonitor the changes of Various life signs and dealwith accidents in time.

Gastrointestinal diseases;Endoscopy auxiliary examination;Elderly patients

R 614

A

1674-0742（2015）06（b）－0067-03

2015-03-10）

李小娜（1984.9-），女,河南许昌人，本科，住院医师，研究方向：麻醉。