骨质疏松性脊柱骨折临床诊断研究

周金全，陈燕燕

厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361003

骨质疏松性脊柱骨折临床诊断研究

周金全，陈燕燕

厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361003

目的分析研究骨质疏松脊柱骨折的临床特征和诊断，为骨质疏松脊柱骨折患者的诊断和治疗提供有效的依据。方法选取该院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。其中98例女性患者，42例男性患者。做过手术的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者都进行X线检查，对患者的脊椎正片和侧片进行检查，排除其他骨科疾病，同时判断患者是否有骨质疏松性脊柱骨折，并对诊断的结果进行分析。结果140例患者中有80例存在一个及以上的椎体骨折 （57.1%）。80例骨质疏松性脊柱骨折患者中有20例经检查有两个椎体骨折 （14.3%），6例患者的椎体骨折超过两个（4.3%）。在确诊的80例患者中有6例患者从未进行过诊断和治疗，其余的74例患者平均就诊次数在1~10次之间。74例就诊的患者中有35例（47.3%）被漏诊和误诊。结论根据该次研究发现骨质疏松性脊柱骨折容易被漏诊或误诊，需要引起重视。同时，很多患者对自身的症状过于忽视，没有及时就医，要加强该疾病的宣传。

骨质疏松；脊柱骨折；临床诊断

骨质疏松症是进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，主要特征表现为骨量减少、骨组织纤维结构退化、骨脆性增加以及骨强度下降。随着我国人口趋向于老龄化，骨质疏松症的患者不断增加，我国患有骨质疏松的人数已经超过了5 000万。骨质疏松症经常会伴有脊柱骨折症的发生，腰背疼痛给患者带来了较大的痛苦，影响了生活质量。骨质疏松性脊柱骨折在传统药物的治疗下，效果不甚明显，有的患者经过传统治疗后更出现了病情加重的现象，不利于患者的治疗和恢复。因此，尽早的发现并且确诊骨质疏松性脊柱骨折能够及时的治疗，促进恢复，对再次复发做好预防工作。该次研究选取2013年3月—2014年7月间该院收治的140例腰脊痛的老年病人和骨折老年病人为研究对象，主要是通过患者的临床特征和检查结果进行骨质疏松性脊柱骨折的诊断，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2013年3月—2014年7月期间该院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。140例患者中有98例为女性患者，42例男性患者。其中做过手术的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者的年龄均在45~85岁之间，平均年龄为67.9岁，患者的病史在2~20年之间，平均病史为8.1年。在做过手术的患者中有髋部骨折的22例，脊柱骨折的有12例，前臂骨折的患者有8例。

1.2 研究方法

所有患者都进行X线检查，对脊柱的正片和侧片进行检查，排除因暴力原因引起的脊柱骨折、腰间盘突出、腰肌劳损以及脊柱炎、椎体肿瘤破坏等骨科疾病。

1.3诊断标准

诊断标准以世界卫生组织在1993年提出的骨质疏松症为主，只要符合以下四个条件的患者就可以诊断为骨质疏松症。第一，正常情况下，BMD或者BMC不低于正常成年人的平均值1SD；第二，骨量减少的情况下，BMD或者BMC比正常成年人的平均值1SD要低，但不能够超出2.5SD；第三，骨质疏松症，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD；第四，严重的骨质疏松症，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD，并且患者出现一处或者一处以上的骨折[1]。

根据Genant的半定量法对患者的骨折程度进行评断，T4-L4椎体的形态和大小显示正常，则表示为0级，也就是正常；当椎体的高度下降20%~25%，且椎体的投影面积下降10%到20%，表示为1级，也就是轻度骨折或者Ⅰ度骨折；当椎体的高度下降26%~40%时，且椎体的投影面积缩减21%~40%时，表示为2级，也就是中度骨折或者Ⅱ骨折；当椎体的高度下降程度超过40%，且椎体的投影面积缩减超过40%时，表示为3级，也就是严重骨折或者Ⅲ度骨折[2]。140例患者都根据椎体高度的下降或者压缩15%以上作为标准，对椎体高度定义脊柱骨折测量椎体前缘高度（AH）、中间高度（MH）以及后缘高度（PH）进行测量，如果测量结果显示为AH/PH、MH/PH都比正常低，且低于正常值的3个标准差，就能够诊断为骨质疏松性脊柱骨折[3]。

2 结果

2.1 患者诊断

140例患者都进行X线检查，对患者的脊椎正片和侧片进行检查，排除了其他骨科疾病。所有患者中有80例（57.1%）有一个或者多个椎体骨折，有20例（14.3%）出现了两个椎体骨折，另外还有6名患者（4.3%）的椎体骨折超过两个。见表1。

表1 140例患者骨质疏松性脊柱骨折病情

2.2 漏诊误诊情况

在确诊的80例骨质疏松性脊柱骨折患者中有6例（7.5%）患者没有就诊过，另外74例（92.5%）患者的就诊次数在1~10次，其中就诊过的患者中有35例（47.3%）被误诊和漏诊。被误诊的35例患者都被诊断为其他病症，例如骨质增生症、腰肌劳损以及腰间盘突出等。具体的误诊分布如表2。

表2 35例骨质疏松性脊柱骨折漏诊、误诊分布

2.3 治疗后回访

确诊的80例患者在该院经过微创手术、辅助药物治疗后，病情得到了较好的改善，临床症状消失，患者的治疗效果较好。患者出院后，进行了随访，发现患者的腰背疼痛消失，生活质量得到了恢复，没有出现复发的现象。

3 讨论

骨质疏松性脊柱骨折的准确诊断能够帮助患者积极的治疗和预防再次复发，且该疾病的诊断科根据患者的临床资料以及X线进行，但该病的误诊和漏诊较多，主要是因为医生对临床症状不了解，在问诊时不够仔细，不能够系统检查和治疗。该次研究中就有47.3%的病例出现误诊和漏诊，医务人员和患者的要加以重视。患者对该病的认识缺乏也是重要的原因之一，该次研究中发现有6例患者完全没有就诊经历，没有重视疾病的症状，缺少对该病的认知。

腰背疼痛是老年人骨质疏松性脊柱骨折的初期症状，随后出现活动后疼痛，持续性的腰背疼痛。患者的疼痛范围不断扩展，且疼痛的部位和时间都不固定，止痛药效果较差。当患者的疼痛加重时，要及时的进行检查，可通过X线平片、CT、核磁共振、骨同位素扫描以及活检等方法进行诊断。骨质疏松性脊柱骨折给患者带来了疼痛、不适，会导致体力和精神上的障碍，严重的影响了生活和工作，治疗时首先要缓解患者的疼痛，再进行根除治疗。根据研究数据发现，椎体变形非常重要，椎体的变形可认定为骨质疏松症的开始，当多个椎体出现变形时要进行骨质疏松症的药物治疗。

及时的诊断骨质疏松性脊柱骨折对治疗和预防再次复发有着重要的作用，在减轻患者疼痛的基础上还能够降低家庭和社会的经济负担。因此，要对病人以及医护人员进行宣传，当老年人出现腰背疼痛时，要加以重视，及时就诊。医护人员遇到老年人因腰背疼痛就诊时，要格外重视，利用X线片等方法进行诊断，从而给予及时、科学的治疗，提高患者的治疗效果，预防患者再次骨折。

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Clinical Diagnosis of Osteoporotic Vertebral Fracture

ZHOU Jin-quan,CHEN Yan-yan
Departmentof Orthopedics,First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003 China

ObjectiveTo analyze the clinical features and diagnosis of osteoporotic vertebral fracture so as to provide the basis for its diagnosis and treatment.Methods140 elderly patientswith back pain or fracture,98 female and 42male,were selected.42 patients of them,30 female and 12 male,had ever received operation.All the 140 patients underwent X-ray examination on their spine and side panels to exclude other bone disease and determinewhether they had osteoporotic vertebral fracture.Results of diagnosiswere analyzed.ResultsThere wer 80 cases among 140 patientswho had the presence of Avertebral fracture (57.1%).A-mong 80 patientswith osteoporotic vertebral fractures,20 cases(14.3%)by checking two vertebral fractures,6 patients(4.3%)with more than two vertebral fractures.In 80 patients diagnosed with spinal fractures there were 6 patientswho never received the diagnosis and treatmentof osteoporosis.The average number of visits in the remaining 74 patientswas between 1~10 times.In 74 patients who received treatment,35 cases (47.3%)were misdiagnosed.ConclusionEffective and accurate diagnosis of osteoporotic vertebral fractures can help patientswith early treatment,the treatment effect could bemore significant.In addition,the first osteoporotic vertebral fractures in patientswith the diagnosis of osteoporotic spinal fractures prevention of recurrence have an important role.

Osteoporosis;Vertebral fracture;Diagnosis

R687.3

A

1674-0742（2015）06（b）－0065-02

2015-03-12）

周金全（1978.1-），男，福建漳州人，本科，副主任医师，研究方向：骨伤科。