不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究

赵万文

江苏无锡市锡山人民医院普外科，江苏无锡 214011

不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究

赵万文

江苏无锡市锡山人民医院普外科，江苏无锡 214011

目的探讨对比经胆囊管腹腔镜胆道探查术与经胆总管切开T管引流手术治疗胆总管结石的临床效果。方法随机选取2013年7月—2014年6月该院收治的60例胆石症患者为研究对象，按照手术方法的不同将其分为观察组30例与对照组30例；给予观察组经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗，给予对照组经胆总管切开T管引流手术治疗。术后对比分析两组患者的手术时间、引流时间、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况等。结果观察组手术时间、引流时间、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组；且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为4.0%，对照组并发症总发生率为28.0%，同时观察组的胆漏、急性胰腺炎、急性胆汁腹膜炎、肝下积液感染、引流不畅等并发症的发生率显著小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论使用胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石症的效果优于胆总管切开T管引流手术，且该手术方法术后并发症发生率要低于胆总管切开T管引流手术，因此该方法值得临床推广应用。

腹腔镜胆道探查术；胆总管结石；效果研究

胆石症是临床常见疾病之一，并且随着医疗科技水平的不断提高，临床治疗技术的不断成熟，腹腔镜胆道探查术已经成为治疗胆石症的首选方法。通常而言。腹腔镜胆道探查术包括腹腔镜胆囊管探查术及经胆总管切开T管引流手术两种，并且这两种方法在治疗胆总管结石方面的效果均显著优于传统手术方法，然而有关这两种方法的治疗效果还有待深入研究[1]。对此，该研究结合2013年7月—2014年6月间该院工作实例对经胆囊管腹腔镜胆道探查术与经胆总管切开T管引流手术治疗胆总管结石的临床效果进行探讨分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例胆石症患者为研究对象，按照手术方法的不同将其分为观察组30例与对照组30例。观察组中男性16例，女性14例，年龄在32~73岁之间，平均年龄为（42.7± 12.8）岁；对照组中男性18例，女性12例，年龄在31~71岁之间，平均年龄为（43.4±11.9）岁。两组患者术前均经B超及MRCP检查确定结石解剖情况，了解其大小及部位，排除其他病变，且患者对本次研究均知情同意，且均签订知情同意书。另外，两组患者在年龄、性别、结石数量、结石大小等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均对其进行B超检查以确定病灶具体部位；给予观察组腹腔镜手术治疗，给予对照组开腹手术治疗。具体方法如下。

1.2.1 观察组 ①对患者进行气管插管并全身麻醉处理，帮助患者取头高脚低及右高斜位。②采用四孔操作法切除胆囊，并扩张胆囊管残端以插入胆道镜。③在胆道镜监视下，采用取石网篮取出胆管内的结石；若遇到较大结石，可用液电破碎，然后在用取石网篮取净。④结扎胆囊残端，并置皮管进行引流[2]。

1.2.2 对照组 ①对患者进行气管插管并全身麻醉处理，帮助患者取头高脚低及右高斜位。②采用四孔操作法切除胆囊，若胆囊管过于狭窄，扩张后难以插入胆道镜，可切开胆总管前壁以插入胆道镜。③在胆道镜观察下取净结石，并置T管引流后，缝合胆总管前壁[3]。

1.2.3 术后随访 术后对两组进行6~18个月的随访观察。

1.2.4 观察指标与疗效标准 观察记录患者手术时间、引流时间、

术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况等[4]。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，计量资料均采用平均数±标准差（x±s）的方式表示，计量资料采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、引流时间、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组；且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组手术指标分析（x±s）

2.2 两组手术并发症情况比较

经分析发现，观察组并发症总发生率为4.0%，对照组并发症总发生率为28.0%；观察组明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组随访结果分析

术后对两组进行持续随访，平均随访时间为（17.3±6.4）个月。随访发现两组患者均恢复良好，为发生胆管狭窄及结石复发情况。

表2两组手术并发症结果分析[n（%）]

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们生活水平的提高，胆石症的发病率逐年升高，引起了人们的高度关注，因此有关胆石症的治疗研究便成为医学界重点课题之一[5]。传统开腹手术是治疗胆石症的常用方法，但是该手术创伤大、术后恢复慢，因此治疗效果有限，难以满足人们要求。目前，随着医疗技术的逐渐成熟，腹腔镜手术在各医疗外科手术领域的普及度越来越高，且应用价值得到大多数人的肯定，逐渐成为治疗胆石症的主要手术方法[6]。

腹腔镜胆囊管探查术是一种常用的腹腔镜手术方法，在手术过程中，施术者需先切除胆囊，然后经扩张后的胆囊残端置入胆管镜，从而对结石情况进行仔细了解以确保手术治疗的精准度[7]。然而，部分患者的胆管在行胆管扩张操作后仍然十分狭窄以致与无法置入胆管镜，此时我们需要切开胆总管以置入胆管镜，即胆总管切开探查手术。

腹腔镜胆囊管探查术及经胆总管切开T管引流手术是治疗胆石症的两种主要腹腔镜手术方法。并且经大量实践研究证明，这两种方法治疗胆石症的效果均明显优于传统开腹手术。但是，有研究发现，这两种手术方法的治疗效果也存在较大差异，主要是因为：观察组手术过程中并未切开胆总管，仅仅扩大或切开部分残留胆囊管，从而变废为宝，并发症较少；而对照组采用的手术方法往往需完全切开胆总管，手术创伤较大，因而容易引发多种并发症。

该文通过研究发现，接受腹腔镜胆囊管探查术的观察组的手术时间、引流时间、术后排气时间、住院时间均明显低于接受胆总管切开T管引流手术治疗的对照组。同时，观察组并发症总发生率为4.0%，明显明显小于对照组（28.0%），并且观察组的胆漏、急性胰腺炎、急性胆汁腹膜炎、肝下积液感染、引流不畅等并发症的发生率显著小于对照组。于江涛等[8]人研究发现，采用胆囊管探查术治疗胆囊结石合并胆结石的效果明显，治疗后并发症发生率仅为3.89%；同时该手术方法的平均手术时间为（121.37±13.67）Min，平均住院时间为（4.5±1.31）d。可以看出，以上研究数据与本次研究结果相近，表明：腹腔镜胆囊管探查术的操作更为简单，且术后并发症发生率低，术后恢复快，手术效果更加显著。另外，对比两种手术方法的随访结果发现：随访发现两组患者均恢复良好，为发生胆管狭窄及结石复发情况，表明两种手术方法的远期恢复效果无明显差异。

使用胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石症的效果优于胆总管切开T管引流手术，且该手术方法术后并发症发生率要低于胆总管切开T管引流手术，可临床推广应用。然而，在使用胆囊管腹腔镜胆道探查术时需注意：接受手术患者的结石必须要位于胆囊管开口下的胆总管内，并且结石数量不能太多；同时，在手术时需对患者胆囊管内径大小进行评估，若内径过小则不适合选用该方法。综上，在治疗胆总管结石时首选手术方法应为胆囊管腹腔镜胆道探查术。

[1]王福荣,邵文生,黄小玲,等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].西部医学,2013,21（6）:920-922.

[2]张海涛.应用不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].河南外科学杂志,2013,14（4）:86-87.

[3]王友清,杨晓平,王伟军,等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国农村卫生事业管理,2013,21（12）:1456-1458. [4]吴卫国,程平,刘学礼,等.腹腔镜胆道探查术胆总管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较[J].肝胆外科杂志,2014,13（2）:126-128.

[5]张乐,白月奎,欧云菘，等.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国普通外科杂志,2014,41（8）:1141-1143.

[6]王栓铎,王延朋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,9（11）:841-843.

[7]贺学荣,周绪江,苏桃.腹腔镜胆道探查术中胆道镜的应用技巧[J].西南军医,2014,31（5）:550-552.

[8]于江涛,黄强,王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报,2012,23（5）: 615-617.

Prospective Clinical Study of Laparoscopic Common bile duct Exp loration in Treatment of Choledocholithiasis in DifferentW ays

ZHAOWan-wen
Department of General Surgery,Xishan People's Hospital ofWuxiCity,Wuxi,Jiangsu Province,214011 China

ObjectiveTo compare the effect between laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct and choledocholithotomy with T-tube drainage in the treatment of choledocholithiasis.Methods60 patientswith choledocholithiasis admitted to our hospital between July 2013-June 2014 were selected as the research objects and divided into observation group(n=30)and control group(n=30)according to the differentmethod of operation.The observation group received laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct,while the control was given choledocholithotomy with T-tube drainage.Surgery time,drainage time, postoperative exhaust time,length of hospital stay,and comp lications of the two groups were compared.ResultsThe observation group operating time,drainage time,postoperative exhaust time,length of hospital stay were significantly lower than the control group;And themore similar between the two groups have statistical significance,P<0.05.Observation group the total incidence of complicationswas 4.0%,control group total incidence of complicationswas 28.0%,the observation group at the same time of bile leakage,acute pancreatitis,acute biliary peritonitis,liver poor drainage of fluid froMinfection,the incidence of complications such as significantly less than the control group,two groups compare differences statistically significant,P<0.05).ConclusionIn the treatment of choledocholithiasis,the effect of laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct is better than that of choledocholithotomy with T-tube drainagewhich has higher of postoperative complications,so it isworthy of clinical popularization and application.

Laparoscopic common bile ductexploration;Choledocholithiasis;Study on the Effect

R 657.4

A

1674-0742（2015）06（b）－0048-02

2015-03-07）

赵万文（1969-），男，陕西旬阳人，本科,副主任医师，主要从事临床普通外科工作。