放射性131碘在老年人甲亢治疗中的临床研究

覃坚

广西南宁市第二人民医院核医学科，广西南宁 530031

放射性131碘在老年人甲亢治疗中的临床研究

覃坚

广西南宁市第二人民医院核医学科，广西南宁 530031

目的探讨老年甲亢放射性131碘治疗的效果与安全性。方法将该院32例疗老年甲亢病人随机分成研究组、对照组，各16例，分别使用放射性131碘、甲硫咪唑治疗，比较远近期疗效、疾病的合并症转归情况。结果研究组的实验室指标改善幅度显著优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组近期、远期疗效分别是75%、93.75%显著高于对照组43.75%、57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论放射性131碘治疗老年性甲亢痊愈率高，不易复发。

碘放射性同位素；甲亢；老年

老年甲亢患者，身体各项机能退化，合并基础疾病多，尤其以全身性疾病或心血管疾病为多见，令其手术耐受差，故老年甲亢治疗方式的选择具有一定局限性。该研究对该院2009年2月—2012年2月收治32例老年甲亢患者进行分组，分别实施抗甲状腺药物和放射性131碘治疗，效果比较差异显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组32例患者入院均经体征、症状、彩超、甲状腺功能测定等多种方法综合诊断为甲亢。年龄均超过60岁，男性9例，女性23例。甲状腺肿大I°9例、II°18例、III°5例。结节单发29例、多发3例。并发GD6例、心脏病9例。排除造血功能异常、感染、肝肾功能异常的患者。据随机分组法，分为研究组与对照组，各16例，两组性别、平均年龄及一般病情的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予甲硫咪唑口服治疗（规格：5mg/每片）3次/d，10mg/次，治疗1年半后停药，随后1年内随访。研究组给予放射性131碘进行口服治疗，剂量为185~370MBq，2年内定期复查、随访。

1.3 观察指标

治疗前后对血常规、血中总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标进行测定。

1.4 治疗效果评判标准

有效：体征、临床症状消失，实验室各项指标显示为正常指[1]。无效：体征、临床症状改善不明显，T3、T4仍高于正常值。

1.5 统计方法

用SPSS 13.0软件包处理数据，计数资料用率（%）表示；用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组实验室观察指标变化

治疗后，研究组的实验室指标改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 近期疗效与远期疗效

研究组治疗有效12例，有效率75%，对照组7例，有效率43.75%，差异有统计学意义（χ2=8.992，P<0.05）。研究组无效者半年后4例接受第2次131碘治疗，3例有效，1例半年后接受第3次131碘治疗，目前治疗效果仍在观察中。治疗6~12个月后复查，出现甲减3例。治疗2年后15例（93.75%）甲状腺功能恢复正常，无甲低、无复发病例。对照组停药后1年随访中，复发3例，有效率为57.14%，研究组远期疗效更优差异有统计学意义（χ2=12.823，P<0.05）。

表1 2组病人治疗前后的实验室指标（x±s）

3 讨论

该文研究组病人治疗后，甲亢实验室指标得到显著改善，且优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组近期疗效为75%，明显高于对照组的43.75%差异有统计学意义（χ2=8.992，P<0.05）；随访期内，研究组治疗6~12个月后出现甲减3例；治疗2年后15例（93.75%）甲状腺功能恢复正常，无甲减、无复病例。对照组停药后，复发3例，有效率为57.14%，研究组的远期疗效更优差异有统计学意义（χ2=12.823，P<0.05）。由此可见，131碘治疗老年甲亢，疗效好，尤其是远期疗效优势更明显。131碘作为人工放射性核素，其发射的β射线（射程只有0.5~2mm）和γ射线在长时间对甲状腺组织的集中照射后，能够损坏甲状腺腺体，减少甲状腺的分泌，直至甲亢表现消失[2]。这种治疗法不会对周围组织造成损失，安全性较好。对于可能存在多种严重器质性病变，如慢性肾病、心脏病、慢支、重型糖尿病或神经系统损害的老年甲亢病人而言，使用常规抗甲状腺药物治疗，可能出现过敏、胃肠道不适、脉管炎、肝炎、红斑狼疮样综合征等副作用[3-4]，且长期服，出现皮疹、包细胞减少、肝损害的风险较高[5-6]。因此，老年甲亢病人可考虑采用安全性较高的131碘放射治疗。郑红宾[7]研究显示，131碘治疗老年甲亢的临床有效率高达93.84%，甲减率为6.2%。然而有临床研究显示，采用131碘治疗甲亢容易导致甲减，但也有报道[8]提到：不排除甲减本就属于甲亢自身免疫的自然过程，作为甲亢治疗中的自然现象存在，并不是并发症。该报道中还提到，无论采取何种方式治疗，甲减的发生率均呈逐年3%的比例上升，甲减不可避免，因此，不能因131碘治疗有可能造成甲减就否定了其优点。

综上所述，131碘适合老年甲亢病人治疗，给药后3~4周起效，症状能逐月缓解，3~6个月后，大部分病人的甲状腺能恢复正常功能，少部分病人起效甚微，需接受第2次，甚至第 3次治疗才能见效，取得效果后，不易复发，远期疗效较具优势。

[1]邱刚,李娜,马珊珊,等.放射性核素治疗148例老年甲亢疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(16):39-40.

[2]张冬梅.甲硫咪唑与131碘治疗老年甲亢的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):122,124.

[3]周晓佳,吴恩杰.年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师：医学专业，2011,13(16):73-74.

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[5]陆永经.放射性131碘在甲状腺功能亢进治疗中的临床应用研究[J].中国医药导刊，2013,15(4):703-704

[6]廖洪春.131碘治疗甲状腺疾病的辐射风险及防护[J].柳州医学,2013,26 (3):167-170.

[7]郑红宾.放射性131碘对老年人甲亢治疗的临床效果分析[J].中国医药导报，2007，4(7):43.

[8]曹晋峰,周建明.131I对Graves甲亢性心脏病疗效观察[J].西部医学, 2012,24(9):1744-1755.

Clinical Studies of Radioactive Iodine-131 in Treatment of HyperthyroidisMin Elderly

QIN Jian
Departmentof Nuclear Medicine,The Second People's Hospital of Nanning,Nanning,Guangxi Province，530031 China

ObjectiveTo investigate the effect and safety of radioactive iodine 131 in treatment of senile hyperthyroidism.Methods32 elderly patientswith hyperthyroidisMtreated in our hospitalwere randoMly divided into study group and control group,16 cases in each.Radioactive iodine 131 and methimazole treatmentwas used in the two groups,respectively.The long terMefficacy and disease prognosiswere compared.ResultsIndex of laboratory research group improved significantly better than that of the control group (P<0.05);the short terMand long terMcurative effectof the study group,75%,93.75%,were significantly higher than that, 43.75%,57.14%,of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionFor senile hyperthyroidism,radioactive iodine 131 has higher cure rate and less recurrence.

Iodine radioisotopes;Hyperthyroidism;Elderly

R59

A

1674-0742（2015）06（b）－0021-02

2015-03-19）

覃坚（1972.6-）,男，毛南族，广西南宁人,本科,主治医师,研究方向：核医学科。