舍曲林在原发性高血压伴抑郁患者中的应用价值

宋昕 袁英 胡秋莹

北京市煤炭总医院干部医疗科，北京100028

舍曲林在原发性高血压伴抑郁患者中的应用价值

宋昕 袁英 胡秋莹

北京市煤炭总医院干部医疗科，北京100028

目的探讨使用舍曲林治疗原发性高血压伴抑郁患者的临床效果。方法选择2012年1月～2014年7月在煤炭总医院治疗的124例原发性高血压伴抑郁患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规降压）和治疗组（常规降压+抗抑郁剂：舍曲林），随访8周后，对比两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分、血压及睡眠情况。结果两组治疗前年龄、性别、收缩压、舒张压、HAMD、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后收缩压、舒张压均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组治疗后HAMD、PSQI均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；对照组治疗前后HAMD、PSQI差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在高血压伴抑郁症患者中适当使用舍曲林可以起到辅助降压的作用，还可以控制抑郁情绪，改善睡眠质量，值得临床应用推广。

原发性高血压；抑郁症；舍曲林

高血压分为继发性高血压和原发性高血压，原发性高血压一般不能找到导致血压升高的确切病因，其多由遗传和环境因素引发，近年研究发现，心理因素也占一定的比率[1]。然而有报道称高血压和抑郁存在密切联系[2-3]，此问题也一直是临床医师所关注的焦点。原发性高血压患者常会因为得知患此病而产生心理障碍，引发焦虑和抑郁，导致睡眠质量下降，影响康复及预后。刘德彬等[1]研究发现高血压患者中有7.1%的患者有抑郁症状，39.8%的患者有焦虑行为。对于高血压伴有焦虑抑郁患者，当前的常规治疗存在一定的困难，效果不理想，因此在降压的同时应对情绪障碍进行有效的药物干预。有报道称舍曲林治疗能明显控制原发性高血压患者的焦虑抑郁症状，改善患者生活质量[2-3]。本研究旨在探讨使用舍曲林治疗原发性高血压伴焦虑抑郁的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年7月在煤炭总医院治疗的124例原发性高血压伴焦虑抑郁患者为研究对象，根据WHO原发性高血压诊断指标及中国精神障碍诊断标准及分类确诊为原发性高血压伴焦虑抑郁症，年龄65～88岁，男73例，女51例。将124例原发性高血压伴抑郁患者随机分为治疗组62例和对照组62例，其中治疗组男32例，女30例，平均年龄（78.5± 6.6）岁；对照组男41例，女21例，平均年龄（79.7± 7.2）岁。本研究经医院伦理委员会通过。纳入标准：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定为阳性的原发性高血压Ⅰ、Ⅱ级者；②未服用降压药或停用降压药＞2周者；③签署知情同意书者。排除标准：①继发性高血压者；②严重心脑血管并发症者；③糖尿病及精神病家族史者；④严重肝肾及呼吸功能不全者；⑤有严重自杀倾向者；⑥药物或酒精依赖者。

1.2 方法

治疗组给予常规降压药及盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141），常规降压药选用卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂）和硝苯地平（钙拮抗剂），根据病情调整剂量，确保血压正常，在此基础上口服舍曲林，起始剂量为25 mg/d，2周后增加至50～100 mg/d，持续8周；对照组只给予常规降压药（卡托普利及硝苯地平），并在开始治疗前和第8周评估两组HAMD及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分。

1.3 评定指标

按抑郁的严重程度分5个等级（记0、1、2、3、4分）编制HAMD表格见表1。通过询问患者的情况，给予相应的评分。统计者计算得分，HAMD得分≥18分为存在抑郁情绪。PSQI评分表，分为睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、安眠药物及日间功能障碍7个部分。每个部分按0～3计分，0分表示没有困难，1分表示有一点困难，2分表示比较困难，3分表示非常困难。算出PDQI总评分，分数越高，睡眠质量越差[3]。

1.4 统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS 18.0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表2。

2.2 两组舒张压及收缩压情况比较

两组治疗前收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后收缩压、舒张压均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且治疗组治疗后显著低于对照组（均P＜0.01）。见表3。

表1 汉密尔顿抑郁测定表

表2 两组一般资料比较

表3 两组舒张压及收缩压情况比较（mm Hg，x±s）

2.3 两组HAMD及PSQI评分比较

两组治疗前HAMD、PSQI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组治疗后HAMD、PSQI均显著低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；对照组治疗前后HAMD、PSQI比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

表4 两组HAMD、PSQI比较（分，x±s）

3 讨论

原发性高血压又称高血压病，主要表现为体循环动脉压增高，其确切病因未明，多由遗传和环境因素引发，近年研究发现心理因素也占一定的比率[4-5]。在临床上，躯体疾病伴有焦虑抑郁症状逐渐得到重视，刘冬兰等[7]研究发现高血压患者中有7.1%的患者有抑郁症状，39.8%的患者有焦虑行为，这严重影响患者睡眠及生活质量，也影响了高血压患者治疗效果及预后。既往研究发现，焦虑抑郁障碍主要负面情绪有压抑、失望、情绪低落及睡眠障碍等，其可激活机体自主神经，导致病理生理紊乱，致使儿茶酚胺、血栓素TXA2分泌过多，交感张力增加，肾血流量减少。而肾脏是调节血压的核心器官，交感神经的兴奋性提高，将促使肾脏水钠潴留过多，体液容量增加，导致血压升高[8]；另外交感神经的兴奋性提高可引起血管强烈收缩、心率加快、血压升高等一系列问题[9]。本研究主要使用舍曲林治疗原发性高血压伴抑郁，探讨其临床疗效。

3.1 舍曲林对抑郁及睡眠质量的影响

目前，有研究显示抑郁症的发病很可能与去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）功能低下有关[10]。舍曲林是一种5-HT再摄取抑制剂的抗焦虑抑郁症药物，其选择性极高，可以从消化道被很好地吸收，对抑郁、焦虑疗效佳[11]。有研究报道舍曲林的心血管及抗胆碱能副作用较轻，偶见嗜睡、多汗、口干、失眠等不良反应，可以长期用于一般患者，可以改善睡眠质量，提高生活质量[12]。单一降压药治疗高血压伴焦虑抑郁症，效果不佳[13-14]，在降压的同时应对情绪障碍进行有效的药物干预。本研究结果显示治疗组治疗后HAMD、PSQI均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），可以得出使用舍曲林后患者抑郁情绪得以明显好转，睡眠质量得以改善；另外对照组治疗前后HAMD、PSQI差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组治疗后的HAMD、PSQI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明仅以常规降压无法达到此疗效，而结合舍曲林可以明显控制患者抑郁情绪，提高生活质量。

3.2 舍曲林对血压的影响

明显的焦虑情绪是引起高血压的一个独立危险因素，且可能影响降压药的疗效，导致高血压转归、预后差[15]。高血压是一个伴随终身性疾病，随着时间的延长，患者心理负担随之加重，从而出现焦虑抑郁。可见高血压和焦虑抑郁相互影响，形成恶性循环，所以单一控制血压不是治疗高血压伴焦虑抑郁症的有效方法，应当结合抑制焦虑抑郁药物。吴俊等[15]研究报道舍曲林可以消除患者焦虑抑郁症，改善交感神经活动增加的情况，起到辅助降压的作用。本研究主要以常规降压加舍曲林治疗高血压伴焦虑抑郁患者，结果显示：治疗组治疗后收缩压、舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明舍曲林可以起到辅助降压的作用；虽然仅以常规降压治疗高血压伴焦虑抑郁患者，血压也得到一定控制，但在使用常规降压药治疗的基础上增加舍曲林治疗，降压效果更明显，降压幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。既往研究显示，对伴有焦虑抑郁的高血压患者在常规降压治疗基础上增加抗焦虑抑郁药物和合理的心理治疗，能显著提高患者血压控制率，明显改善患者生活质量[16-22]，与本研究结果相符。

综上所述，在治疗高血压伴焦虑抑郁症的患者中，适当使用舍曲林可以起到辅助降压的作用，还可以控制焦虑抑郁症，改善睡眠及提高生活质量，值得临床应用推广。

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Application value of Setraline in essential hypertension patients with depression

SONGXinYUANYingHUQiuying
Cadre Medical Department,Meitan General Hospital,Beijing 100028,China

ObjectiveTo investigate the application value of Setraline in essential hypertension patients with depression.Methods124 patients with essential hypertension and depression treated in Meitan General Hospital from January 2012 to July 2014 were chosen,they were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group received routine antihypertensive and antidepressant drug:Setraline,while the control group received routine antihypertensive.After followed up for 8 weeks,the HAMD scores,blood pressure and sleep quality before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe age,gender,systolic blood pressure,diastolic blood pressure HAMD and PSQI before treatment in the two group were compared,the differences were not statistically significant (P＞0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure after treatment in the treatment group were lower than before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);the HAMD, PSQI after treatment in the treatment group were lower than before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);HAMD and PSQI before and after treatment in the control group were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe application of Setraline in essential hypertension patients with depression has effect on antihypertensive therapy,it can decrease depression and improve sleep quality,it is worthy ofclinical application and promotion.

Essential hypertension;Depression;Setraline

R544.1

A

1673-7210（2015）04（c）-0133-04

2014-12-07本文编辑：张瑜杰）

袁英（1954.2-），女，主任医师，煤炭总医院干部医疗科主任，擅长心血管疾病的诊断与治疗。