门诊高血压患者抗高血压药物应用情况调查

谭锦荣 马维红 李琦 李燕云

1.桂林医学院附属医院药剂科，广西桂林541001；2.桂林医学院附属医院教学管理部，广西桂林541001；3.桂林医学院招生就业处就业办，广西桂林541004

门诊高血压患者抗高血压药物应用情况调查

谭锦荣1马维红2李琦3李燕云2

1.桂林医学院附属医院药剂科，广西桂林541001；2.桂林医学院附属医院教学管理部，广西桂林541001；3.桂林医学院招生就业处就业办，广西桂林541004

目的了解桂林医学院附属医院（以下简称“我院”）门诊高血压病患者抗高血压药物使用现状，为门诊高血压患者合理用药提供依据。方法抽取我院2012年1月～2013年12月门诊诊断为高血压并使用抗高血压药物治疗的电子处方9131张，统计患者的基本情况、使用抗高血压药物种类、具体用药及联合用药情况等。结果使用抗高血压药物治疗的电子处方占总处方比例为73.82%，50～＜80岁中老年人高血压患者处方占80.43%。应用抗高血压药物种类频率最高为血管紧张素转化酶抑制剂，占20.94%，具体用药首位为厄贝沙坦氢氯噻嗪片，占9.50%，联合应用抗高血压药物使用频率最高为血管紧张素受体拮抗剂+钙拮抗剂+利尿剂，占8.50%。结论我院门诊高血压患者抗高血压药物使用基本合理。

门诊处方；抗高血压药物；分析

高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排出量和血容量增加为主要表现的临床综合征[1]。高血压作为一种慢性病，对绝大多数患者来说，需要长期甚至终身服药治疗[2]。我国每年高血压直接医疗费约400亿元，高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，是政府和居民的重要负担[3]。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少心脑血管事件的发生，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病带来的心理负担及经济负担[4]。为了解桂林医学院附属医院（以下简称“我院”）门诊高血压患者使用抗高血压药物的情况，为门诊高血压患者合理用药提供依据，笔者抽取我院2012年1月～2013年12月高血压患者在门诊应用抗高血压药物的电子处方进行统计分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院门诊电子处方共12 368张，其中，诊断为高血压病并使用抗高血压药物治疗的电子处方9131张，对抗高血压药物使用情况进行统计分析，主要内容包括患者性别、年龄、用药种类、药品名称和联合用药等。

1.2 研究方法

①统计分析所抽取的门诊处方和抗高血压药物处方数；②按照药物分类参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）[5]与《中国高血压防治指南2010》[6]，统计分析各类抗高血压药物的处方数；③统计分析各年龄段使用抗高血压药物的处方数；④统计分析联合使用抗高血压药物的处方数。

2 结果

2.1 门诊处方基本情况

调查门诊处方12 368张，诊断为高血压并使用抗高血压药物治疗的电子处方9131张，占总处方比例为73.82%。其中，抗高血压药物处方中男4605例，占50.43%，女4526例，占49.57%；年龄16～102岁，平均56岁。不同年龄段高血压患者的处方数和比例见表1。

表1 不同年龄段高血压患者用药处方数及比例

2.2 抗高血压药物使用情况

2.2.1 抗高血压药物使用种类调查显示，我院门诊处方中抗高血压药物种类中使用频率最高的为血管紧张素转化酶抑制剂，占20.94%，其次为血管紧张素受体拮抗剂，占20.22%，之后依次为钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂/利尿剂、α/β受体阻滞剂、利尿剂和血管扩张剂。见表2。

2.2.2 抗高血压药物具体用药情况调查显示，我院门诊处方中常用的10种抗高血压药物，排在首位的是厄贝沙坦氢氯噻嗪片，其次为苯磺酸氨氯地平片，之后依次为厄贝沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片、马来酸依那普利分散片、硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片、缬沙坦胶囊、硝苯地平缓释片。见表3。

表2 抗高血压药物使用种类

表3 抗高血压药物具体用药情况

2.2.3 抗高血压药物联合用药情况调查显示，处方中联合应用抗高血压药物使用频率最高的是血管紧张素受体拮抗剂+钙拮抗剂+利尿剂，占8.50%；其次为血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂，占7.04%。见表4。

表4 抗高血压药物处方中常见的联合用药情况

3 讨论

抗高血压药物是一类能降低血压的药物，我国常用的一线抗高血压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂，共五类。高血压治疗的主要目的是使患者血压达到且维持在正常范围，临床治疗高血压有单药治疗与联合治疗两种方案。来自临床实践的经验及近年来在老年高血压人群中进行的降压治疗研究均表明，绝大部分老年患者需要两种或以上降压药物联合治疗才能降压达标[7]。《中国高血压防治指南2010》[6]指出，钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由它们所组成的复方制剂均为常用的降压药物，可作为高血压患者的初始和维持用药。

本研究资料显示，我院门诊50岁～＜60岁高血压患者使用抗高血压药物电子处方2179张，占23.86%，60～＜70岁患者2892张，占31.67%，70岁～＜80岁患者2274张，占24.90%；提示50～＜80岁的中老年高血压患者抗高血压药物处方所占比例较高，达80.43%，成为门诊高血压患者的主体，与席宇飞等[4]调查结果接近。本研究资料显示，我院抗高血压药物治疗使用最多的为血管紧张素转化酶抑制剂。现已明确血管紧张素转化酶抑制剂具有其独特的优点[8]：①血管紧张素转化酶抑制剂通过抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用而产生降压效果，对植物神经、中枢神经和性功能无影响。②血管紧张素转化酶抑制剂抑制包括缓激肽在内的血管扩张剂激肽类的降解，导致其在人体组织内浓度上升而扩张血管，降低血压而不引起心率增加。③血管紧张素转化酶抑制剂可逆转心脏和血管的重塑，恢复其结构功能。④对脂代谢和糖代谢无不良作用，可以有效减慢胰岛素依赖性糖尿病患者的肾病过程，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，改善其预后。因此，血管紧张素转化酶抑制剂被列为抗高血压首选药物之一。

本研究资料显示，处方中应用抗高血压药物排名首位为厄贝沙坦氢氯噻嗪片。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是新型的血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂的复方制剂，可以达到取长补短的协同降压作用，即可以通过改变心输出量而抵消利尿剂体位性低血压的不良反应，改善肾血流量而抵消利尿剂因肾小球滤过率下降而引起的不良反应，可以抵消利尿剂因醛固酮增加引起的不良反应，起效快，依从性好，且小剂量氢氯噻嗪对糖脂代谢几乎无影响[9-10]，近年来用于各型高血压的治疗。处方中苯磺酸氨氯地平片在我院高血压治疗中使用较频繁。苯磺酸氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，为第三代钙拮抗剂药物，能选择性抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞，对血管平滑肌有较高的选择性，其主要功能即扩张外周血管，从而降低外周血管阻力，进而达到降压效果[11]。苯磺酸氨氯地平片血浆半衰期长达30 h，每日仅需服用1次，即可有效、持久降低老年患者血压，尤其是能降低患者运动时的收缩压，且对血脂、血糖代谢及心功能均无不良影响，还可增加胰岛素敏感性，对肾脏起保护作用，适用于有肾损害的高血压病患者[12]。由于该药的长效性及对血管的选择性特点，对原发性高血压的治疗有很好的效果，故患者对该药依从性好，我院使用频率较高。

联合用药是我院治疗高血压的基本方案，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）提出，抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率，多数患者需要两种或两种以上的降压药才能使血压达标[13]。血管紧张素受体拮抗剂+钙拮抗剂是目前《中国高血压防治指南2010》推荐的联合用药方案[6]。血管紧张素受体拮抗剂和噻嗪类利尿剂的降压机制符合老年高血压的主要病理生理特点，在老年患者中，其降压作用明显，能保护靶器官和降低心脑血管事件风险[7]。这些药物的联合使用，使高血压的治疗取得较好的效果，值得推荐。《2013年欧洲高血压协会/欧洲心脏病学会高血压管理指南》[14]和我国《中国高血压防治指南2010》[6]均提出为有利于血压达标，推荐使用两种或多种抗高血压药物联合治疗。本研究资料显示，我院联合应用抗高血压药物中使用频率最高的是血管紧张素受体拮抗剂+钙拮抗剂+利尿剂，其次为血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂，符合《中国高血压防治指南2010》[6]推荐使用。高血压联合用药降压作用机制应具有互补性，既可增加降压效果，又不增加不良反应[4]。

综上所述，我院门诊高血压患者抗高血压药物使用基本合理。目前认为高血压治疗目标是预防和减轻靶器官的损伤，延长生命，因此抗高血压药物的选择应结合患者病情，根据患者病理生理状况、药物的药理特点加以决定，即遵循个体化治疗原则[15]。临床药师可利用其独特的专业知识和技能，与临床医师共同制订个体化治疗方案，对高血压患者进行用药教育[16-17]，以达到平稳降压治疗高血压的目标。

[1]张慧，彭芳辰.2010～2012年山西省人民医院口服抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（3）：195-198.

[2]王思思，林鸿波，沈鹏，等.宁波市某区424家基层医疗卫生机构2010～2013年抗高血压药使用趋势分析[J].中国药房，2014，25（38）：3559-3561.

[3]王文.以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗：《中国高血压综合防治研究》的设计背景和依据[J].中华高血压杂志，2008，16（12）：1059-1061.

[4]席宇飞，徐勤芬，归成，等.我院2012年高血压药物门诊处方分析[J].中国药房，2014，25（6）：492-494.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[6]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[7]张新军.从老年高血压病理生理特点看血管紧张素受体拮抗剂与噻嗪类利尿剂联合治疗的价值[J].中华高血压杂志，2012，20（5）：414-418

[8]石舵，许晓洁，刘晶，等.血管紧张素转化酶抑制剂的临床应用与进展[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（S1）：187-190.

[9]王艳红，任浩洋.厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗轻中度高血压病疗效观察[J].解放军药学学报，2007，23（5）：382-384.

[10]纪永红.厄贝沙坦氢氯噻嗪片与厄贝沙坦片治疗原发性轻中度高血压疗效观察[J].吉林医学，2011，35（5）：958-959.

[11]杨俊智.苯磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压的疗效研究[J].临床合理用药，2014，7（5）：15-16.

[12]刘智梅.钙通道阻断剂对原发性高血压患者心血管器官的保护作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：60-61.

[13]薛文鑫，李静，张藜莉，等.高血压治疗联合用药在《2014年美国成人高血压管理指南》中的地位[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（4）：302-304.

[14]Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，et al.2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension：the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）[J].J Hypeytens，2013，31（7）：1281-1357.

[15]潘晓琼.抗高血压药在我院应用的合理性分析[J].中国医药导报，2011，8（10）：143-145.

[16]Ripley TL，Hennebry TA，Sanders TN，et al.Impact of a clinical pharmacist on a cardiovascular surrogate endpoint：a pilot study[J].Pharm Pract（Granada），2012，10（3）：173-179.

[17]梁瑜，孟真.临床药师个体化用药服务模式探索[J].齐鲁医学杂志，2015，30（1）：104-106.

Investigation and analysis of antihypertensive drug application of hypertension patients in outpatient

TANJinrong1MAWeihong2LIQi3LIYanyun2
1.Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541001,China;2.Department of Education Management,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China;3.Department of Employment,Admission&Employment of Guilin Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541004,China

ObjectiveTo understand the usage of antihypertensive drug among patients with hypertension in Outpatient of the Affiliated Hospital of Guilin Medical University(“our hospital”for short).Methods9131 electronic prescribing of patients with hypertension and given antihypertensive drug treatment from January 2012 to December 2013 were selected.The basic information,antihypertensive drug types and drug combination of patients were analyzed.ResultsThe proportion of electronic prescription used antihypertensive drug was 73.82%.The elderly hypertension patients aged 50-＜80 accounted for 80.43%.Angiotensin conversion enzyme inhibitor had the highestfrequency among antihypertensive drug types,accounted for 20.94%.Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets ranked the first place of medication, accounted for 9.50%.Angiotensin receptor inhibitor+calcium antagonists+diuretic ranked the first place of drug combination,accounted for 8.50%.ConclusionThe usage of antihypertensive drug for hypertension patients in outpatient of our hospital is basically reasonable.

Outpatient prescription;Antihypertensive drugs;Analysis

R969.3

A

1673-7210（2015）04（c）-0063-04

2015-01-13本文编辑：程铭）

广西壮族自治区卫生厅计划课题（编号Z2013517）；广西壮族自治区教育厅高校科研项目（编号2013LX072）；广西壮族自治区桂林市科学研究与技术开发计划项目（编号20120121-1-16）。

马维红（1964-），女，硕士，主任医师，桂林医学院附属医院教学管理部副主任、临床医学实验教学中心副主任，主要从事教学及全科医学工作。