肠造口患者心理状况调查分析及对策

□ 张宇平ZHANG Yu-ping* 周淑珍ZHOU Shu-zhen 王正云WANG Zheng-yun

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现逐年上升趋势，位居消化系肿瘤的第二位。对低位直肠癌患者进行Miles手术，实施永久性结肠造口是目前公认的一种有效的治疗方法[1]。而中低位直肠癌行直肠癌前切除保肛术已广泛应用于临床，为了减少术后吻合口瘘的发生，近年来预防性回肠造口手术呈上升趋势。肠造口改变了患者原有的排便方式，不仅仅对患者的日常生活造成不便，并且使患者在心理上承受了极大的痛苦[2]。为了更好地促进肠造口患者的身心康复，本文对83例肠造口患者的心理问题进行了调查分析，并提出了相应的护理对策，取得了较好的效果。

资料与方法

1. 一般资料。选择2013年4～12月我院收治的直肠癌行肠造口术患者83例，其中行Miles术永久性造口15例，Dixon保护性回肠造口64例，横结肠造口4例。男58例，女25例，年龄32～85岁，平均年龄(51.3±3.5)岁，55岁以上58例。医保28例，农保42例，自费13例。初中及以上文化水平21例，小学及文盲62例。

2. 方法。采用SCL-90（Symptom Checklist,90）症状自评量表和焦虑自评量表（SAS）。SCL-90症状自评量表，根据患者最近1周以来的实际感觉作出自评[3]。各个项目按照“无、轻度、中度、偏重、严重”分别计分为1、2、3、4、5分。SCL-90量表中的90个项目可概括为9个因子，具体为：躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、恐怖、敌对、焦虑、偏执、精神性及其他（如睡眠障碍）。将各个因子分别进行计分，并与SCL-90国内常模数据[4]进行比较。因子积分反映了受试者各因子项目的症状及严重程度，分数越高，说明患者的症状越重。根据相关文献采集资料，自行设计与焦虑相关的问题调查表进行调查。调查者由肛肠外科工作5年以上的资深护士，在患者术后一周内采用统一的指导语，对肠造口患者进行必要的解释后进行现场填表。

3.统计学方法。采用SPSS17.0软件包对数据做统计分析，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

1. 肠造口患者SCL-90得分情况分析见表1

表1 肠造口患者SCL-90得分与常模组比较（±s）

表1 肠造口患者SCL-90得分与常模组比较（±s）

注：* P＜0.05 * *P＜0.01

因子 常模组 肠造口组躯体化 1.34±0.22 2.34±0.51**人际关系敏感 1.66±0.56 2.15±0.31**强迫症状 1.58±0.48 1.64±0.32抑郁 1.51±0.58 1.99±0.45*恐怖 1.24±0.42 1.45±0.16*敌对 1.36±0.55 1.55±0.29焦虑 1.35±0.43 2.11±0.45**偏执 1.44±0.57 1.37±0.22精神性 1.36±0.47 1.56±0.36*

表1显示，83例肠造口患者SCL-90评分中的躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖、焦虑、精神性均显著高于全国常模组，其中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑更加明显，说明肠造口患者术后存在着严重的心理问题。

2. 肠造口患者SAS得分分布见表2

表2 肠造口患者SAS得分程度分布

按照中国常模结果，SAS标准以50分为分界值，50～59分轻度焦虑、60～69分中度焦虑、大于70分以上为重度焦虑。从表2可见，83例肠造口患者只有9.6%的患者无焦虑症状，中度焦虑及以上的患者人数占57.9%，说明肠造口患者几乎都存在着不同程度的焦虑情绪。

3. 肠造口患者焦虑原因分析见表3

表3 83例肠造口病人的焦虑相关问题

表3显示，担心是否能正确护理造口的患者占67.4%，从本组病例来看，小学及文盲病人占74.6%，55岁以上的年老患者占69.8%，因患者年龄偏老及文化水平较低，而造口护理过程比较复杂，因此，能否正确护理造口，避免各种并发症的发生，对日常生活的影响及日常的社交等均是他们焦虑的焦点。也有较多的患者或同时感到别人对自己不理解、不同情，对前途感到没有希望、对工作的影响及担心造口是否会影响自己的衣饰整齐有焦虑心理。

讨论

直肠癌术后肠造口给患者造成部分躯体功能的缺失，也给患者的日常生活和工作带来极大的不便，给患者造成了巨大的精神压力，患者对接受手术和手术可能导致的各种并发症，以及结肠造口带来的自我形象紊乱会产生焦虑情绪。躯体疾病一旦为患者察觉，就会形成心理应激源，患者会出现自我意识的转变以及因对疾病理智反应所带来的对疾病的情绪反应[5]。肠造口的建立使患者的生理、心理发生了很大的变化，患者会出现对生理、心理等方面的不适应感。同时，肠造口给患者造成躯体上的缺陷，对患者及其家属带来了诸多生活上的不方便，会直接影响到患者的情绪。患者可能会出现不愿与他人沟通，感到孤独、自卑、无助、心神不安不敢面对现实等一系列的心理问题。从本组病例可以看出，患者术后SCL-90评分中的躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖、焦虑、精神性均显著高于全国常模组，同时伴随明显的其它情绪变化。

对肠造口患者实施及时有效的心理干预，能够稳定患者的情绪，消除各种不良的情绪变化，提升患者的自信心，改善生活质量。因此，临床上为预防心理因素对肠造口患者的影响，针对患者焦虑等相关问题，我们采取了一系列相关的心理干预措施：（1）护士在临床工作中态度和蔼，表情真切，平时多与患者沟通，取得患者的充分信任，鼓励患者倾诉内心的不安及感受，同时针对肠造口患者不同的心理问题进行合理的心理调适。因为倾诉本身就能够减压，同时配合护士进行心理安慰，能使患者的焦虑心理得到释放。（2）护理人员做好家属的心理疏导，让肠造口患者得到来自家庭和社会的支持，让他们以积极乐观、热情关爱的态度去感染患者，增强肠造口患者的自尊感受和被爱的感觉。（3）术后要积极培养肠造口患者的自理能力，让其与家属共同讨论在造口护理时可能出现的相关问题及解决方法。当患者和家属熟练掌握肠造口的护理方法后，护士应进一步引导患者的自我认可，让其逐渐恢复正常生活，参加适量的运动及社交活动[6]。（4）鼓励肠造口患者多参加各种社会活动，与其他肠造口患者进行经验交流，减轻孤独感，使患者的抑郁心理得到纠正，激发出他们回归社会的信心、热情和愿望，使其心理得到康复。（5）改变自我概念，大部分肠造口患者因为躯体缺陷问题导致了自我概念的降低。医护人员要了解患者的心理状态，热情与患者交流，帮助患者正确认识疾病，接受现实，帮助其树立战胜疾病的信心。同时告知患者，等以后大便习惯有一定规律后，会与正常人一样，不影响人际交往。（6）对患者进行适当的健康教育，耐心细致地讲解肠造口方面的知识，向其说明肠造口的必要性和重要性，耐心介绍肠造口的一般情况和护理方法，使患者及家属能正确掌握护理肠造口的方法，满足患者的求知欲望，减轻焦虑情绪。

本调查显示，对肠造口患者，医护人员在努力减轻患者躯体痛苦的基础上，更重要的是进行健康心理的康复训练。加强心理护理使肠造口患者克服各种心理障碍，保持愉快的心情，以良好的心理状态面对癌症的严峻考验。如此不仅可以有效抑制患者躯体上的主观不适感，激发机体的潜能，增强患者机体的免疫系统功能，改善患者的生活质量，提高疗效，以积极的心态面对肠造口，积极地配合各种治疗和护理，顺利地恢复健康，提高他们重归社会的自信心，从而提升肠造口患者的生活质量。

1 刘理萍,钟灵.人工肛门患者的心理分析与应对护理[J].中国实用医药，2012,7(6)∶200-201

2 臧莉萍.结肠造口患者的心理变化与调控[J].解放军护理杂志，1997,14(1)∶45-46

3 王征宇.症状自评量表SCL-90.上海精神医学[J]. 1984,(1)∶68-70

4 金华，吴文源，张明圆.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志，1986,12(5)∶260-263

5 徐斌.心身医学[M].北京：中国医疗科学技术出版社，1990,46-48

6 刘勤，张春.直肠癌Miles术后永久性人工肛门患者的心理护理[J].现代医药卫生，2013,29(8)∶1259