完全管理方案在耐多药肺结核病人护理中的应用效果探讨

王玉洁

吉林省结核病医介入科，吉林长春 130500

耐多药肺结核（MDR-TB）是指结核杆菌感染者至少对异烟肼、利福平及其他抗结核药物耐药，属于一种十分难治的结核病种[1]。为有效落实好MDR-TB 的防治工作，该院对2014年3月—2015年3月收治的75 例肺结核患者实施了完全管理方案干预，临床收效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的肺结核患者150 例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组。入组标准：经实验室痰结核菌培养检查证实，至少包括对利福平、异烟肼在内的抗结核药物耐药；痰结核菌涂片呈（+）。排除标准：合并严重肝、肾及其他脏器疾病；精神病史。研究组：男45例，女30 例；年龄30～68 岁，平均年龄（42.5±5.3）岁；病程：6～36 个月，平均病程（15.3±8.3）月。对照组：年龄31～69 岁，平均年龄（42.6±5.4）岁；病程：6～37 个月，平均病程（15.4±8.7）月。两组患者在性别、年龄、病程资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规住院治疗及社区关怀模式干预，即结核病定点医院的护理人员对其采取常规护理措施，待患者出院后将其资料交给社区医院，由社区医院对患者进行下一步的治疗与护理干预。研究组实施完全管理模式，即患者在院期间及出院后均由该院医务人员进行个性化、全程化的治疗与护理干预，直至完成所有疗程，具体方法如下。①收集患者的病案资料，建立个人档案。患者到院后，由病区责任护士书写“抗结核治疗记录单”，管床医生书写相关病案。②强化用药指导。向患者及其家属进行用药知识宣教，使其认识到“规律、早期、合理、联合、适量”用药的重要意义，同时说明每种抗结核治疗药物的名称、用量、用法及不良反应。发放药物管理卡片，护理人员根据此卡来指导患者用药，并认真记录好服药物的时间与剂量。此外，护理人员应加强对药物管理的监督工作，避免患者自行停药、更改剂量，以及漏服及错服情况。③定期监测。抗结核治疗1 个月内，每周进行1 次血、尿常规及肝、肾功能检查，若无异常情况，每月测定1 次；每月行痰涂片检查1 次，每周行体质量检测1 次，2 个月行痰培养1 次，3 个月复查胸部X 线片1次。根据上述检查结果及时调整抗结核治疗方案。④强化健康教育。护理人员对患者及其家属实施针对性健康教育，内容包括：肺结核疾病常识、抗结核用药知识、预防措施、消毒及隔离措施、肺结核公共交流平台等，使其充分认识到MDR-TB 的危害与严重性，继而保证治疗依从性。⑤出院后管理。患者出院前，护理人员向其反复说明出院后治疗的重要性，并指导患者出院后饮食、运动、用药、复诊、疾病监测的相关注意事项。定时以短信形式叮嘱患者用药情况，每周进行1 次电话随访，详细了解他们的健康情况及用药情况，以便于采取针对性的指导。

1.3 观察指标

①随访1年，参照《结核病防治管理办法》[2]对比两组患者的临床疗效。显效：病灶缩小＞原病损面积的50%以上；有效：病灶缩小在原病损面积的10%～50%之间；无效：病灶缩小＜原病损面积10%以下，甚至无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察对比两组患者的服药情况，全程未自行更改药物、未漏服的频次＜30次，且按时、按量服药的次数占整个疗程的90%以上者为规律服药。

1.4 统计方法

通过SPSS 13.0 软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDR-TB 患者的临床疗效对比

研究组总有效率为93.33%，对照组为76.00%，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组MDR-TB 患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组MDR-TB 患者规律服药的情况对比

研究组72 例（96.00%）患者能够规律服药，对照组48 例（64.00%）患者能够规律服药，研究组规律服药率显著高于对照组（χ2=24.000，P＜0.05）。

3 讨论

MDR-TB 具有疗程长、易反复、效果差、费用高等特点，已成为结核病防治工作中的重点与难点。目前，住院治疗及社区关怀模式是肺结核患者的主要管理模式，即患者先接受定点医疗机构的治疗，再转入到社区医院进行督导化疗。然而，由于患者多数治疗及护理操作需要在出院后进行，一旦出现督导不佳及不到位的情况，患者可因多数原因中断治疗，致使病情蔓延，给其自身健康及疫情控制带来了极大的影响[3]。

该院对75 例MDR-TB 患者实施了完全管理方案，将整体责任制护理理念应用于病区，全程实施监管模式，改变了传统“重治疗、轻管理”的情况，为患者住院期间及出院后提供了全面的评估、护理与指导[4-5]。同时，通过入院评估、建立病案、定期监测、健康教育、发放服药卡及出院后管理等一系列方案可以有效实现院内与院外的延续性无缝联接，使MDR-TB 的管理工作具更规范化、人性化。有学者对39 例MDR-TB 患者实施了完全管理方案，结果发现该组患者的整体疗效显著优于常规治疗组[6]。该研究结果与上述结果基本一致，研究组总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.00%（P＜0.05）。研究组规律服药率为96.00%，高于对照组的64.00%（P＜0.05）。结果可见，完全管理方案在MDR-TB 患者中应用效果显著，可以有效提高临床疗效，保证用药的规律性，适于临床推广。

[1]梁月贞,邓思东,宋静文.优质护理管理模式在耐多药肺结核患者中的应用效果评价[J].中国社区医师,2014(7)：111,113.

[2]罗世珍,李雪琴,陈冬云.健康信念模式对耐多药肺结核病人服药依从性的影响[J].护理研究,2014,28(5)：1619-1620.

[3]罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(5)：12-14.

[4]张俊琴.健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核病人治疗依从性的影响[J].全科护理,2012,10(11)：982-984.

[5]潘陈丽,徐九云.耐多药肺结核患者心理行为的质性研究[J].护理学杂志,2015,30(3)：38-40.

[6]肖花.集束干预护理对耐多药肺结核患者的影响[J].中国当代医药,2015,22(11)：182-184.