精神分裂症患者与其一级亲属的社会认知功能比较研究
2015-01-10刘燕林胡晓华
刘燕林， 胡晓华
精神分裂症是一种常见的精神科疾病，它严重影响到患者生活质量和社会功能［1-3］。认知功能缺陷在精神分裂症中非常普遍［4］，是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要因素［5］。精神分裂症的病因复杂，遗传因素被认为在该病的发生中起着重要的作用。作为精神分裂症的高危人群，精神分裂症患者的一级亲属，可能存在与患者类似的认知障碍［6］。目前，国内外多见的是对精神分裂症患者认知功能的研究［7］，而对精神分裂症患者一级亲属认知功能为数不多的研究则多偏重于与正常人的比较。本研究从患者视角出发，比较精神分裂症患者与其一级亲属的认知功能，目的在于了解精神分裂症患者一级亲属认知功能障碍与患者认知功能障碍的异同，以进一步探索精神分裂症的神经心理遗传特质，为精神分裂症一级亲属的针对性预防和干预提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以2013年1-12月在武汉市精神病院就诊的精神分裂者患者及其一级亲属为研究对象。所有患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）精神分裂症诊断标准。
一级亲属的入选标准［8］：①精神分裂症患者的健康一级亲属（亲生父母，兄弟姐妹及子女）；②年龄18～59岁；③躯体与神经系统均无严重的疾病；④入选前智力测评IQ≥80；⑤自愿参与样本研究。
一级亲属的排除标准：①色弱或色盲者。②听力障碍者。③有精神活性物质滥用史者。④针对每一例精神分裂症患者，仅纳入其中1名一级亲属，其他一级亲属剔除。优先考虑同性别的兄弟姐妹，如没有，再考虑不同性别的兄弟姐妹，最后考虑亲生父母或子女。⑤如2名精神分裂症患者为一级亲属关系，则随机选取其中1名患者的一级亲属，另1名精神分裂症患者不予考虑。
按照以上纳入与排除标准，通过随机数字表法，随机纳入符合要求的精神分裂症患者和其一级亲属各100名。
1.2 研究方法
本研究采用病例对照研究设计，病例组为精神分裂症患者，对照组为精神分裂症患者的一级亲属。
1.2.1 调查方法及认知功能障碍的判断 本调查已取得武汉市卫生与人口计划生育委员会伦理委员会同意，患者组和亲属组所有对象均签署了知情同情书。对研究对象的调查包括一般资料调查和认知功能测评。一般资料的收集采用自行设计的调查表，认知功能的测评采用威斯康星卡片分类测验（WCST）量表、持续操作测验（CPT）量表和韦氏成人记忆量表修订版（WMS-RC）。选用的工具已在国内外被证明具有较好的信度和效度。调查者均为精神科医生或护士且经过严格培训，并按照量表的要求进行测评。根据Egan等［9］的标准及本研究的结果，将WCST中的持续错误数＞23分，定义为有工作记忆-执行功能缺陷，CPT＜31分定为有注意功能缺陷，MQ＜85分为有记忆障碍。
1.2.2 资料整理与统计分析 采用Epidata 3.1软件建立数据库和录入数据。通过设置逻辑纠错命令来保证数据录入的准确性，并由2名研究人员平行录入，如有不同，则查找原问卷进行核对。数据录入完毕后，导入Excel 2007进行数据的整理，采用SPSS 18.0软件进行数据的统计分析。计量资料采用成组设计的t检验，计数资料采用卡方检验，均为双侧检验，以P＝0.05为假设检验是否具有统计学意义的临界值。
2 结果
2.1 研究对象的基本情况
纳入的100名精神分裂症患者平均年龄28.25±5.13岁，男性53名，女性47名；100名精神分裂症患者一级亲属的平均年龄为26.96±7.47岁，男性51名，女性49名。一级亲属与精神分裂者的亲属关系以兄弟姐妹为主，具体分布情况为：同性别兄弟姐妹45名，不同性别兄弟姐妹33人，为精神分裂病人父亲者6人，为精神分裂病人母亲者13人，为精神分裂病人子女者3人。两组人群的受教育程度均以高中学历为主，高中学历占比分别为62%和66%。经卡方检验，两组人群在性别、年龄和受教育程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 患者组和亲属组威斯康星卡片分类测验量表得分比较
与亲属组相比，患者组WCST的总测验次数、持续性错误数、随机错误数，以及分类数均较高（P＜0.05）。见表1。
表1 患者组和亲属组WCST得分的比较 ±s
表1 患者组和亲属组WCST得分的比较 ±s
0.001 0.039 0.001 0.001 32亲属组 71.23±12.23 23.13±9.44 19.22±7.20 5.41±0.51 t值 2.528 2.074 3.414 3.488 P值组别及检验统计量 总测验次数 持续错误数 随机错误数 分类数患者组 79.54±20.13 25.99±10.05 23.15±8.98 5.62±0.
2.3 患者组和亲属组CPT得分和MQ得分的比较
持续操作测验量表结果显示，患者组和亲属组的CPT得分和MQ得分差异均无统计学意义。见表2。
2.4 患者组和亲属组认知功能的比较
对两组的认知功能进行比较发现，患者组中有工作记忆-执行功能缺陷的比例显著高于亲属组，但两组的注意功能缺陷和记忆障碍无明显差异。见表3。
表2 患者组和亲属组CPT得分和MQ得分的比较
表3 患者组和亲属组认知功能的比较
3 讨论
随着精神分裂症遗传特质研究的深入，对患者一级亲属的研究逐渐受到关注。已有的研究基本认可精神分裂症患者一级亲属认知功能不如正常人群的认知功能，但有关一级亲属与精神分裂症患者认知功能比较的研究较少［10］。明确精神分裂症患者与一级亲属认知功能存在何种差异，有利于进一步探讨不同类型认知功能障碍的原因。本项目通过对精神分裂症患者及其一级亲属的回顾性调查研究，基于WCST量表、CPT量表和 WMS-RC量表，分析一级亲属与精神分裂症患者的认知功能在程度和类型上的差异。结果显示，无论是亲属组还是患者组，均有超过一半的人存在工作记忆-执行功能缺陷，但两组存在工作记忆-执行功能缺陷的概率差异有统计学意义，患者组存在工作记忆-执行功能缺陷的比例显著高于亲属组；而两组人群的注意障碍和记忆障碍的差异无统计学意义。
基于100例精神分裂患者和其100例一级亲属的回顾调查提示，精神分裂症患者一级亲属存在工作记忆-执行功能缺陷的比例虽然低于患者，但仍然很高（62%），而注意障碍和记忆障碍的发生风险甚至与患者没有明显差异。可见，精神分裂症患者的一级亲属虽然不是临床诊断的精神分裂症患者，但存在较为严重的认知功能障碍，是精神分裂症的高危人群。密切注意精神分裂症患者的一级亲属，必要时早期提供预防性干预措施，有望减少其认知功能障碍的发生，甚至降低精神分裂症的发生率。
本研究的局限性之一是样本量相对较小。这与本研究的研究对象较难获得有关。部分精神分裂症患者或家属不配合，或不符合纳入标准，均在一定程度上影响了样本的获取。另一个局限性在于，我们仅使用了具有代表性的威斯康星卡片分类测验量表、持续操作测验量表和韦氏成人记忆量表修订版来考量认知功能，重点评估工作记忆-执行功能、注意功能和记忆功能。事实上，认知功能包括很多方面，但一次研究很难全面覆盖，本研究对其他认知功能的测评存在欠缺。
总之，精神分裂症存在一定的遗传倾向已基本得到共识。本研究对精神分裂症患者一级亲属的调查研究进一步验证了这一观点，同时更加明确了一级亲属在认知功能方面较精神分裂症患者存在的异同，为精神分裂症患者一级亲属的精神分裂症预防提供了较为少有的参考依据。
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