徐福松治疗男性不育症学术思想探讨

2015-01-09孙志兴

江苏中医药 2015年6期

关键词：方选徐福不育症

王庆黄健孙志兴

（南京中医药大学附属医院男科，江苏南京210029）

徐福松治疗男性不育症学术思想探讨

王庆黄健孙志兴

（南京中医药大学附属医院男科，江苏南京210029）

精液异常在男性不育中显得尤为重要。全国名老中医徐福松教授在多年的临床实践中，以精液异常作为切入点，运用中医理论，通过调整、提高精液质量，治疗男性不育症。他强调治疗时应以补肾填精为首要，重视调和肝脾，注意祛除湿、热、痰、瘀之邪，用药灵动，治疗开阔，临床收效满意。

男性不育症精液异常补肾填精调和肝脾中医药疗法名医经验

男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。导致男性不育的因素众多，如遗传因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、精索静脉曲张、药物、性功能障碍及放射线、化学品接触等。精液异常在男性不育中显得尤为重要:精液的量、黏稠度和液化时间、pH值、精子活动率和活动力、精子的数目和形态及精液生化等一项和多项异常，均可造成男性不育或生育能力低下，其中精子密度、活力及正常形态精子百分率等参数与生育能力关系最密切[1]。

徐福松教授系全国名老中医、博士生导师、全国首批师承博士后导师、中华中医药学会第二届男科分会主任委员，从医50余载，学验俱丰，尤其在男性不育症的诊治方面卓有成效。在多年的临床实践中，徐教授以精液异常作为切入点，运用中医理论，通过调整、提高精液质量，治疗男性不育症。目的是将偏者调衡、弱者调强，从而使精液的各项指标趋于改善，以提高男性的授孕能力。现试将徐师治疗男性不育症的学术思想介绍如下。

1 以补肾填精为首要

肾藏先天之精，主生殖。由先天之精与后天之精合化而生成的生殖之精，具有繁衍生命的作用。肾的生殖功能，主要是随着肾气、天癸的相继旺盛，从而产生生殖之精孕育后代。肾虚精亏可导致精液量减少、少精子症、无精子症、弱精子症、畸形精子症等。徐师认为治疗男性不育症当以补肾填精最为重要，并结合调理肾气、肾阴、肾阳，使男性生殖能力得以提高。

调肾方法主要有:补肾填精、固摄肾气、补益肾阴、滋阴降火、温肾壮阳等[2]。补肾填精适用于肾精不足所致的病症，临床多有先天不足或后天失调史，方选聚精丸、还少丹、斑龙丸、龟鹿二仙膏等。固摄肾气适用于精关不固或带脉失固所致的病症，方选菟丝子丸、五子衍宗丸、茯苓丹、固本摄精丸等。补益肾阴适用于真阴亏损所致的病症，临床多有手淫频繁、房事过度、病程日久等病史，方选六味地黄丸、左归丸、大补元煎等。滋阴降火适用于一切阴虚火旺之病症，多见于青年人，不仅阴虚，而且火旺，比真阴亏损更进一步，方选大补阴丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。温肾壮阳适用于肾阳不足、命火式微所致的病症，临床多见于阳虚体质之人，常与脾阳不足兼见，方选金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等。

2 重视调和肝脾

肝藏血，肾藏精，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充。脾为后天之本，气血生化之源，肾之先天有赖于后天脾胃的补养。肝、脾失调可导致少精子症、弱精子症、死精子症、免疫性不育等。所以，治疗男性不育症应在补肾填精的同时，兼顾调和肝脾。具体方法有:补中益气，适用于中气不足、脾气下陷所致的病症，临床以腰、腹或会阴部下坠感，休息则轻、疲劳则重为主要特点，方选补中益气汤等。补益气血，适用于气血两虚的病症，面色少华、脉细而弱是其主症，方选嗣育汤、人参养荣汤、十全大补汤等。健脾利湿，适用于脾虚湿阻证，表现为大便稀溏、腹满腹胀、不思饮食、舌苔腻、脉濡等，方可选用除湿胃苓汤等。清肝泻火，适用于湿热下注肝经所致的病症，临床有发病迅速、治疗容易奏效等特点，方选龙胆泻肝汤、当归芦荟丸、泄热汤等。疏肝理气，适用于肝郁气滞所致的病症，临床有情志抑郁、性急多怒等特点，方选逍遥丸、沉香散、荔枝核汤、枸橘汤等。

3 注意祛除湿、热、痰、瘀之邪

徐师认为:精液异常不仅责之肾、脾、肝的失调，还与湿、热、痰、瘀等邪气为患密切相关，在调理肾、脾、肝之同时，应注意祛除湿、热、痰、瘀之邪。

湿邪为患可致精液不液化、免疫性不育、少精子症、畸形精子症等，治疗湿证多用程氏萆薢分清饮、五苓散等。热邪为患可致精液不液化、少精子症、无精子症、死精子症等，治疗热证常用清肾汤、五味消毒饮等。痰可导致精液不液化、弱精子症等病症，治疗痰证多用二陈汤、温胆汤等。瘀可导致少精子症、弱精子症、无精子症、畸形精子症等病症，治疗瘀证常选用血府逐瘀汤、失笑散、红白皂龙汤等。

4 用药灵动，治法多样

徐师用药中正平和，清轻灵动。一般每味药量仅在10～12g之间，如石菖蒲仅用2g之微，以引经通精窍；黄连、黄柏、栀子、龙胆草等苦寒泻火药，每味只用3～5g，而且中病即止，以防苦寒败胃伤阳。

采撷内、外、妇、儿诸科的用药经验，灵活运用于男科病症。如宗张景岳意，采用龟版、鳖甲、紫河车、地龙、鹿角片等血肉有情之品治疗男子精少不育，取“精不足者补之以味”；宗叶天士调摄冲任法，采用紫石英、龟版等，以利精关之开阖；又如用乌梅、甘草之酸甘化阴治精液不液化；采用牡蛎、菟丝子、椿根皮、续断等既治妇人带下，又治男人精病，即“男女同源”之理；肝肾同治选用何首乌、枸杞子等；脾肾同治参以党参、茯苓、薏苡仁、黄精之类。

多用子药。子（籽）药乃物之子，即药物之种子，按功能类比，能毓生命；以形象类比，可促精子形成[3]。常用药有:枸杞子、五味子、金樱子、菟丝子、沙苑子、女贞子、桑椹子、覆盆子、车前子、楮实子、韭菜子、蛇床子等。

5 典型病例

张某，男，33岁。2013年3月19日初诊。

婚后4年配偶不孕。未避孕3年，夫妇同居，性生活正常，外院多次查精液常规示精子活力低下。诉性功能较差，时觉腰酸乏力，头昏眼花，耳鸣如蝉，否认其他病史，否认过敏史。来我院查精液常规见:精子密度21.6×106／mL，活动率a+b=9%，半小时液化，精液支原体培养阴性；查体:正常男性第二性征，包皮略长，睾丸阴茎未见异常，舌淡苔白，两尺脉弱。诊断为弱精子症。辨证属肾精不足。治以补肾填精之法。处方:

熟地30g，山萸肉15g，怀山药15g，石斛10g，补骨脂10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，五味子10g，菟丝子10g，沙苑子10g，仙灵脾10g，黄芪10g，黄精10g，蜈蚣2条。常法煎服。

二诊:服用14剂后，诉全身症状缓解明显，性功能有所提高，性欲增强，腰酸乏力等症状亦有减轻，予原方去蜈蚣，加车前子10g。

三诊:连续治疗近3月后，全身症状基本消失，性功能正常，腰酸乏力不明显，精液常规示:精子密度28.2×106／mL，活动率a+b=51%，予口服聚精丸巩固疗效。

按:中医学认为弱精子症不仅以虚证居多，而且以阳虚为主，故温补肾阳是治疗弱精子症常用的方法，但临床运用时不能忽视滋阴，所谓善补阳者必于阴中求阳是也。同时精血喜动恶滞，运用补法时还应注意补中有通，使补而不滞，增强疗效。“肾为先天之本，脾为后天之本”，在对男性不育症的病因认识上，强调先天后天并重，体现在治疗男性不育症的立法上就是脾肾双补。徐师在其研制的聚精丸的组方中选用了茯苓、苡仁以健脾助运，临床用于治疗弱精子症疗效显著。

[1] Johnson RC.Correlation of semen varibles and pregnancy rate for donor insemination：a 15years retrospective. Fertil Steril，1994，61（2）：355

[2] 徐福松.徐福松实用中医男科学.北京：中国中医药出版社，2009：41

[3] 徐福松.不育症的中医辨证观.中医药研究，2001，17（2）：7

编辑：傅如海