真武汤合葶苈大枣泻肺汤对肺心病急性发作期血NT-proBNP影响的临床研究

史建平 陈宝华 王 旭 张彩娣

（无锡市中西医结合医院，江苏无锡214041）

真武汤合葶苈大枣泻肺汤对肺心病急性发作期血NT-proBNP影响的临床研究

史建平 陈宝华 王 旭 张彩娣

（无锡市中西医结合医院，江苏无锡214041）

目的：观察真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性肺心病急性发作期的临床疗效及对血NT-proBNP的影响。方法：40例肺心病急性发作患者，随机分为2组。对照组20例予西医常规基础治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤。2组均于治疗10天后进行临床疗效观察及检测比较血NT-proBNP水平变化。结果：治疗组临床总有效率90.0%，明显高于对照组的65.0%；2组中医临床症状计分均明显改善，血NT-proBNP水平均显著降低，且治疗组明显优于对照组。结论：在西医常规治疗基础上加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性肺心病急性发作，可显著提高疗效，改善中医临床症状，降低血NT-proBNP水平。

慢性肺源性心脏病 真武汤 葶苈大枣泻肺汤 血NT-proBNP 中西医结合疗法

肺源性心脏病（肺心病）是我国的常见病、多发病，中医辨证治疗该病急性发作期具有较好的临床疗效，但诸多研究多是基于从宏观疗效层面来评价，

而对于微观具有特异性检验指标的影响研究相对缺乏。血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）作为心衰诊断和预后的重要指标，已广泛应用于多种原因导致的心功能不全的诊治。近年来，我们在西医常规治疗基础上，加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病急性发作期阳虚水泛型患者20例，观察临床疗效及对血NT-proBNP的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自我院2011年10月至2013年9月的住院患者，共40例，随机分为2组。治疗组20例:男16例，女4例；年龄50～75岁，平均年龄（63.4±8.7）岁；病程11～30年，平均病程（15.4±7.3）年。对照组20例:男17例，女3例；年龄51～74岁，平均年龄（64.3±7.1）岁；病程12～28年，平均病程（16.6±8.1）年。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准参考文献[1]制定。X线胸片示右下肺动脉干扩张；肺动脉段中度突出或其高度≥3mm；右心室肥大。彩色超声心动图示静息状态下肺动脉收缩压＞30mmHg。中医证候诊断参照文献[2]拟定阳虚水泛证诊断标准:主要表现为咳嗽，喘促，心悸，肢体浮肿，痰白，胸闷，不能平卧，乏力，紫绀，肢冷，畏寒，纳呆，神疲，尿少，舌苔白滑，脉沉弦、滑。

1.3 排除标准 （1）冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心血管疾病；（2）合并严重肝、肾功能损害；（3）合并严重肿瘤、血管疾病、脑、血液等系统疾病；（4）因间质性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺动脉栓塞所致的肺心病；（5）自身免疫性疾病相关的肺心病。

2 治疗方法

2.1 对照组 予西医常规基础治疗方法。包括吸氧、抗感染 （头孢地嗪注射剂2.0g加入生理盐水100mL中静滴，每日2次）、抗炎解痉平喘（布地奈德雾化液4mL、复方异丙托溴铵雾化液2.5mL雾化吸入，每日2次）、化痰止咳（氨溴索针）、利尿（氯氯噻嗪片25mg、螺内酯片20mg口服，每日1~2次）、强心（地高辛片0.125~0.25mg口服，每日1次）等，并根据病情变化调整方案。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤口服。方药组成:制附子9g，桂枝10g，茯苓30g，白芍10g，白术10g，泽泻10g，生姜9g，葶苈子10g，大枣10g。每日1剂，水煎取汁400mL，分2次温服。

2组均于治疗10天后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 （1）中医证候改善情况:中医心悸、咳、痰、喘、肿症状参照文献[3]中“中医症状计分法”拟定:凡主动说出症状且自觉较重记4分；问出的症状，显著或持续出现记3分；时轻时重或间断出现记2分；轻或偶尔出现记1分；无症状为0分。（2）血NT-proBNP水平的变化:分别于入院时及治疗后空腹静脉采血测定血NT-proBNP含量。

3.2 疗效评定标准 临床疗效评定参照1980年第3次全国肺心病专业会议修订的疗效标准制定[4]。显效:喘促胸闷明显好转，咳嗽减轻，咳痰量减少，纳食正常，紫绀明显消失，听诊肺部啰音明显减少或消失，心肺功能改善达Ⅰ级；有效:喘促胸闷较前有所减轻，咳嗽略减轻，咳痰量减少，纳食好转，紫绀减轻，听诊肺部啰音减少，心肺功能改善达Ⅱ级；无效:上述各项指标无改善或加重。

3.3 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS13.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率，采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效比较 治疗组20例中，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率90.0%；对照组20例中，显效7例，有效6例，无效7例，总有效率65.0%。2组总有效率比较具有显著性差异（P<0.05），表明治疗组临床疗效优于对照组。

3.4.2 中医症状计分比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后中医症状计分比较 分

3.4.3 血NT-proBNP水平比较 见表2。

4 讨论

肺心病属于中医学 “肺胀”、“喘病”、“水肿”、“痰饮”及“支饮”等病证范畴，多由慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等慢性胸肺疾病反复发作，病情迁延发展而来。中医学认为，患者平素摄生不当，或卫外不固，外邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，故发咳嗽气喘；而久咳伤肺，肺气耗散，肺虚不复，子盗母气，肺病及脾，脾运失健，导致肺脾两虚；久病及肾，肺不主气，肾不纳气，可导致气喘恶化，呼吸短促，动则尤甚。肺主治节，肺气辅佐心脏血脉运行，肺气亏虚则治节失职，病及于心；心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳虚，无力推动血脉运行而出现心悸；气不化水，水饮凌心也会出现心悸；水邪迫肺，故咳痰清稀，喘促；水邪泛滥，溢于四肢，故肢肿；脾失健运，故纳呆、神疲；寒水内盛故肢冷、尿少；治节失司，血行不畅，故紫绀；舌苔白滑，脉沉弦、滑为阳虚水泛之征。本病病机为本虚标实，病位在肺，但涉及心、脾、肾等多个脏腑。肺、脾、心、肾阳虚为本，痰饮、水湿、瘀血为标；心肾阳虚，以肾阳亏虚尤为重要，为疾病后期病情进展的关键所在，因肾阳为人身阳气之根本，肾阳不足，则人一身之阳气皆不足。因此肺心病的治疗应以温阳泻肺利水为主。真武汤为治疗脾肾阳虚、水气内停的主方，具温阳利水之功效。方中附子大辛大热，作为主药，峻补元阳，温肾暖土，益火消阴；桂枝辛甘性温，温肾通阳；茯苓、生姜、白术、泽泻健脾利水；白芍利小便；加用葶苈子加强泻肺利水平喘。全方共奏温肾健脾、泻肺利水之功。

NT-proBNP和B型脑钠肽（BNP）同属利钠肽家族，两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。心肌细胞受刺激后，产生B型利钠肽原前体 （pre-proBNP），随后形成 BNP前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为无生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过，其血浓度受肾功能影响大于BNP。此外，NT-proBNP半衰期较长，体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高。因而，NT-proBNP对慢性心力衰竭患者的近期预后有预测作用，是预测心力衰竭患者是否发生终点事件的独立预测因子，并适用于不同严重程度的心力衰竭患者[5]。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上，加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性肺源性心脏病急性发作期能明显提高临床疗效及改善中医症状积分，且可有效降低血NT-proBNP含量，从而为中医药治疗慢性肺源性心脏病提供了客观依据。

[1] 全国第3次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1981，4（1）：6263

[2] 中华中医药学会肺系专业委员会.慢性肺源性心脏病中医证候诊断标准（2012版）.中医杂志，2012，53（12）：1075

[3] 王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙：湖南科学技术出版社，1993：332

[4] 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准.中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：23

[5]NT-proBNP临床应用中国专家共识小组.NT-proBNP临床应用中国专家共识.中国心血管病研究，2011，9（6）：401

编辑：王沁凯 岐 轩

R541.505

A

1672-397X（2015）06-0032-02

史建平（1981—），男，医学硕士，主治医师，从事肺系疾病的中医药临床诊疗工作。njutcmsjp@163.com

2015-02-12