甘肃省社区卫生服务机构与卫生院的效率比较研究*

◆李习平

责任编辑:张盼盼

当前，医疗行业面临医疗资源集中、大医院人满为患等问题，因此加快推进基层医疗卫生机构综合改革，让社区卫生服务机构和卫生院成为居民的初诊选择已刻不容缓［1］。本研究通过对甘肃省2012年社区卫生服务机构和卫生院的效率和运营状况进行比较分析，以探寻社区卫生服务机构和卫生院的服务效能，为提高基层医疗卫生机构的综合服务能力提供参考。

1 资料与方法

资料来源于《甘肃省卫生统计年鉴》(2013年)以及《2012年全省卫生事业发展统计简报》。文章运用综合指数法对社区卫生机构和卫生院的效率和运营状况进行比较分析。

2 结果与分析

2.1 卫生资源基本情况

2.1.1 医疗机构数分析 全省社区卫生服务机构620 个，其中社区卫生服务中心199 个(占32%)，社区卫生服务站 421 个(占68%);卫生院1 382 个，其中街道卫生院5 个(占0.36%)，乡镇卫生院1 377 个(占99.64%)。

2.1.2 医疗机构床位分析 全省床位数为111 979 张，其中社区卫生服务机构拥有8 877 张(社区卫生服务中心2 223 张，社区卫生服务6 654 张)，占全省床位数的7.93%;卫生院拥有22 682 张(街道卫生院22 张，乡镇卫生院22 660张)，占全省床位数的20.26%。

2.1.3 卫生人员 2012年卫生技术人员110 222 人，其中执业(助理)医师41 893 人，注册护士36 961人，其他技术人员4 033 人，管理人员4 682人，工勤技能人员10 130 人。然而，社区卫生服务中心(站)人员为7 306 人，平均每个中心(站)11.80 人，比2011年仅增加0.44 人。卫生院卫生人员27 368 人，其中，卫生技术人员24 787 人，执业/助理医师7 590人)。

2.1.4 年收入 状况由 表1 可知，社区卫生服务机构来自财政补助收入的比例远低于卫生院，平均每个社区卫生服务机构获得的财政补贴为30.72万元，而平均每个卫生院获得的财政补贴为118.35万元。由此可以看出，政府对卫生院的扶持力度要远远高于社区卫生服务机构。从药品占总收入比例来看，社区卫生服务机构为0.336，卫生院为0.289 8，这说明卫生院提供医事服务的量比社区卫生服务机构略高。

2.2 卫生资源配置效率分析

2.2.1 指标分析 选择病床使用率、医师人均年业务收入、平均病床工作日、门诊药费、平均病床周转次数、住院患者人均医药费用、出院患者平均住院日、门诊病人次均医药费用、人均每日担负诊疗人次、人均每日担负住院人次等指标，分析社区卫生服务机构和卫生院的卫生资源配置效率。

2.2.2 单项指标分析结果(见表2)从物质性投入组合来看，社区卫生服务机构的每床业务用房面积［2］和医护比略低于卫生院，两机构医护比均高于全国同类别机构，但每床业务用房面积均比全国同类别机构要低，尤其社区卫生服务机构，每床业务用房面积与全国同类别机构相差30.48m2。

从病床利用情况来看，社区卫生服务机构的病床使用率略高于全国同类别机构，而卫生院则略低于全国水平;两类机构的平均病床周转次数都低于全国同类机构的水平。这说明甘肃省社区卫生服务机构病床出现了闲置现象，但卫生院也出现过度配置病床现象。从医生业务工作量来看，两类机构的医师人均日诊疗人次和住院人次都低于全国同类机构;但卫生院的医生工作量要高于社区卫生服务机构。这说明甘肃省社区卫生服务机构配备的医师和病床数高于全国水平。

从收入与支出来看，两类机构的医师人均年业务收入远低于全国水平。医师收入偏低会导致两个后果:一是基层医疗机构无法留住人才;二是诱发医师在提供医疗服务的过程中出现过度检查、药品回扣等行为。

2.2.3 综合分析 以2012年全国基层医疗卫生机构的物质性投入组合、床位利用情况、医生业务工作量、收入与支出等指标值为参考值，深入评价甘肃省社区卫生服务和卫生院资源的配置效率。为了综合分析评价同时也不失一般性，研究者采用综合评价指标法对其进行分析，首先确定每个指标的指数Ki(利用各指标的原始值与参考值进行比较得到)，见表3。其次，计算2012年甘肃省社区卫生服务机构和卫生院的资源配置效率的综合评价指数(每个指标指数的乘积)，根据本文选取的标准值，可知我国基层医疗机构资源配置效率的参考综合指数为3，甘肃省社区卫生服务机构综合指数为2.24，低于参考值，卫生院的综合指数为3.2，略高于全国平均水平。研究显示，甘肃省卫生院的资源配置效率要比社区卫生服务机构高。

表1 甘肃省基层医疗机构年收入情况

表2 社区卫生服务机构和卫生院单项指标比较

表3 2012年甘肃省社区卫生服务机构和卫生院资源配置效率比较

3 讨论与建议

自新医改实施以来，甘肃省大力治理过度医疗，有效控制医药费用，基层医疗费用增长控制在合理范围，但社区医疗机构和卫生院医师收入偏低。对此，提出如下建议。

3.1 明确基层医疗服务机构的性质和职能

基层医疗卫生机构是医疗卫生服务网络的网底，与人民群众的健康需求息息相关。社区卫生服务机构和卫生院，是为了解决基层居民医疗服务需求。社区卫生服务机构和卫生院主要负责向居民提供公共卫生服务、多发病常见病的诊疗等综合服务，并对卫生底网机构(如村卫生室)进行技术指导和业务管理。

3.2 提高基层医疗机构的服务能力

社区医疗机构和卫生院承担着基本医疗卫生服务的职能，提高其医疗服务功能是日益增长的卫生需要对基层医疗机构提出的新要求［3-6］。加强基层医疗服务机构基础设施建设，提高其诊疗质量。政府应该主导管理基层医疗服务机构，凸显基层医疗服务机构的公益性特点，鼓励社会力量参与举办基层医疗机构。同时，在政府主导下，进一步改善基层医疗机构的执业环境，在医疗服务价格、职称评定等方面给予政策支持。

3.3 加大政府财政投入力度

随着新医改政策的逐步推进与落实，政府应加大对基层医疗机构的投入，扶持基层医疗卫生事业的发展。本研究显示，社区卫生服务机构和卫生院医师的收入大大低于全国同类机构水平，基层医疗机构医师付出了较多的劳动，但收入偏低，这影响两类医疗机构医师的积极性，不利于基层医疗机构的长远发展。因此，应该建立中央财政和地方财政投入机制，并设立监督小组，从软件和硬件两方面加强基层医疗机构的服务能力，并结合各社区卫生服务机构和卫生院所拥有的技术特色和优势，拓展基层医疗机构的服务功能，提高基层卫生资源的利用效率。

［1］耿珊珊，陶红兵，谢 舒.综合医院床位利用效率评价模型构建的初步探讨［J］.中国医院管理，2012，28(5):21-23

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