降低经桡动脉介入术后术肢不适率*

2015-01-09段艳贤李焕文刘世美

中国卫生质量管理 2015年5期

关键词：桡动脉组员科室

◆郝英段艳贤李焕文刘世美张昆

责任编辑:吴小红

小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

1 选题理由

介入治疗器械改进及桡动脉穿刺具有损伤小、恢复快、住院时间短、周围血管并发症少等优点［1］。近年来，经桡动脉冠状动脉介入诊断和治疗逐渐取代传统经股动脉穿刺，成为冠心病主要诊疗方法之一。泰达国际心血管病医院心内二科作为心脏病内科病房，经桡动脉穿刺行介入检查和治疗占介入性检查治疗90%以上，但患者术后术肢不适多发，影响了患者休息，降低了舒适度。为此，于2013年3月成立QC 小组并积极开展活动。

2 现状调查

2013年3月7 日-28 日，组员调查经桡动脉介入术后患者70例。调查分两个时间段进行:第一阶段为术后回病房至术后2h 减压前;第二阶段为减压后至撤除腕带前。50 例患者有一种或多种不同程度的不适症状发生，如术肢肿胀、术肢麻木、术肢疼痛等，术肢不适率为71.4%。以术肢肿胀最为多发，占72%(表3)。进一步分析发现，第一阶段术肢肿胀比例较高，占总肿胀例数的81%;第二阶段术肢肿胀仅7 例，占19%。由此可知，本次活动主要症结为经桡动脉介入术后回病房至术后2h 减压前(第一阶段)患者术肢肿胀多发。

表3 50 例患者术肢不适症状统计

3 目标设定

计算得出小组能力为80%。目标值=现状值-改善值=71.4%-71.4%×72%×81%×80%=38.1%。因此，本次活动目标为:经桡动脉介入术后术肢不适率≤38.1%。

4 原因分析(图1)

图1 经桡动脉介入术后术肢肿胀的原因

5 要因确认

删除“患者年龄大”、“加压腕带材质过硬”两个不可控因素，对其余末端因素进行一一确认，见表4。

表4 要因确认

6 制定对策(表5)

表5 制定对策

7 实施

实施一:落实护理知识培训

(1)通过维普数据库查找文献，总结整理经桡动脉介入术后护理内容。

(2)组织科室护理人员系统理论学习两次。

(3)对科室全部护士进行考核，计入当月考核成绩。

效果:全体护士22 人100% 参加培训，平均考核成绩96 分，培训合格率100%。

实施二:制作术肢支持辅助用具

(1)引进骨外科支持患肢气枕。应用此气枕可使患者舒适，且达到术肢体位摆放要求。此气枕主要用于患者床上活动时。

(2)自制术肢支持三角巾，采用一次性中单裁剪。术肢肘关节取＜45°屈曲位，将术肢垂挂于胸前，促进静脉回流，减轻术肢肿胀。此工具主要用于患者下床活动时。

效果:术后患者术肢100% 使用支持用具，术肢肿胀发生率仅20%。应用气枕及三角巾，在使患者获得最大程度舒适的同时，使术肢体位摆放达到标准要求，减轻了术肢肿胀问题。

实施三:制作宣教资料

将术肢体位摆放结合气枕及三角巾应用制作成图片资料，分发给术后患者，结合图片讲解术后术肢摆放注意事项。宣教后评价患者掌握情况，必要时加强宣教，直至患者完全掌握。

效果:责任护士结合宣教资料进行宣教，术后患者图片宣教资料使用率达100%。宣教后评价掌握情况，患者全部掌握54 人，占总调查人数的90%。

实施四:完善护理常规

查阅文献［2-3］并和医生商讨后，制定经桡动脉介入术后术肢体位及活动度要求，纳入科室护理常规。经桡动脉穿刺手术患者术后术肢抬高40°～60°，高于心脏水平;避免屈腕运动，术侧肘、肩关节活动不受限，适当做握拳运动;术后两小时开始桡动脉止血装置减压;如遇手部皮肤冷、发绀等情况，警惕桡动脉栓塞风险。责任护士严格按护理常规执行。

效果:建立了完善的介入术后护理常规，护士100%执行。