降低患者24 小时尿量记录不合格率*

◆刘世美 段艳贤 张 昆

责任编辑:吴小红

圈概况(表1、表2)

表1 圈概况

表2 圈成员

1 选题理由

尿量是反映心肾功能的重要评估指标。24 小时尿量少于400ml称为少尿［1］，少 于100ml 称为无尿，准确记录出入量是十分重要的基础护理工作［2］。有文献建 议将患者24 小时尿量记录差异率控制在10%以内［3］。但统计表明，泰达国际心血管病医院心内科住院患者24 小时尿量记录差异率为21%。为控制患者24 小时尿量记录差异率，并为临床了解病情、协助诊断提供依据，科室于2014年2月成立温心圈，对尿量记录过程进行细化分解，从最小单元质量问题进行研究，找出问题改进方法，促质量持续改进［4-5］。

2 现状调查

24 小时尿量记录不合格即24小时尿量记录差异率≥±1 0%。24 小时尿量记录差异率=(24 小时记录尿量-24 小时实际尿量)/24 小时实际尿量×100%。24 小时尿量记录不合格率=24 小时尿量记录不合格例数/总样本数×100%。

2014年2月10 日-3月7 日，圈员对60 例心内科住院患者24小时尿量记录情况进行调查。记录不合格51 例，不合格率85%。51 例记录不合格病例中，操作不规范102 次，包括读数不准、重复记录、漏记录等，见表3。读数不准、重复记录占85.29%，是本次活动改善重点。

表3 记录过程中不规范操作统计

3 目标设定

圈能力评价为80%。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=85%-(85%×85.29%×80%)=27%。故，活动目标为:24 小时尿量记录不合格率≤27%。

4 原因分析(图1)

图1 原因分析

5 要因确认

删除“卫生间光线差”、“高龄”、“噪音”、“环境陌生”4 个不可控因素，对其余末端因素进行一一确认，见表4。

表4 要因确认

6 制定对策

圈员采用头脑风暴法针对上述4 个要因广泛提出对策，就每一项对策从可行性、经济性、圈能力进行选定，见表5。

表5 对策制定

7 实施

实施一:录制宣教视频

要因:宣教不足，导致患者不认识便器刻度，读数方法不正确，不重视尿量记录，最终导致读数不准。

改善前:无任何对策。

对策:(1)集体讨论，制定标准宣教内容，包括尿量记录意义、记录方法、读数方法等;(2)录制宣教视频，安装至每台移动护理车。

效果:宣教告知情况由30% 提高到100%。

实施二:直接报废变形便器

要因:没有定期检查便器形状，选用便器变形，导致读数错误。

改善前:无任何对策。

对策:(1)查清病房便器数量;(2)报废现存变形便器;(3)护士每月第一周周二清点检查便器。

效果:便器检查工作形成流程，科内目前使用的14 个便器无变形。

实施三:校正便器刻度

要因:便器刻度不准，导致读数不准。

改善前:无任何对策。

对策:(1)自便器50ml 开始，每25ml 检测实际容量，3 名护士同时读取数据，取平均数;(2)制作便器与实际容量对照表，打印后贴于记尿量直板夹;(3)护士统计患者记录尿量，记录对照后尿量。

效果:便器刻度差异率由29%降至3%。

实施四:使用设计好的表格

要因:表格设计复杂，患者未记录排尿日期、时间，导致重复记录。

改善前:使用护士版记录表格。

对策:(1)申领直板夹及签字笔，制作出入量套组;(2)集体讨论记录内容;(3)设计表格并打印;(4)护士每次统计后在数值下横线标记;(5)开立医嘱发放套组，停医嘱时收回。

效果:记录不规范率由95%降至5%。

8 效果确认

2014年4月24 日-5月14日，圈员对60 例心内科住院患者24 小时尿量记录情况进行调查。记录不合格6 例，不合格率为10%。6 例记录不合格病例中，操作不规范12 次，其中，读数不准4次，重复记录3 次，漏记录3 次，其它2 次。由此可知，本次活动圆满达成活动目标，且操作规范大幅度下降。

与此同时，圈员在品管手法运用、沟通协调能力等方面明显提高，见图2。

图2 活动前后圈员能力比较雷达图

图3 改善前后住院患者24 小时尿量记录流程比较

9 巩固措施

(1)通过活动，使心内科住院患者24 小时尿量记录流程得到改善。改善前后流程对比见图3。

(2)护士利用移动护理车采用标准视频宣教，不受宣教时间、地点及护士水平等影响，为患者提供了标准化宣教，全面提高了宣教质量。

10 总结与下一步打算

活动后，圈员及时对本次活动进行检讨，认为存在数据收集时间短，收集资料不全面，对策实施阶段忽略次要问题监控等问题，在今后工作中应予以注意。

下一步利用本次活动积累经验，提高心内科住院患者24 小时入量记录合格率。

［1］李文英.急性肾功能衰竭少尿期的观察项目及意义［J］.陕西医学杂志，2010，39(6):742-743.

［2］李春玉，李 瑛，乐 梅.护士对出入量的认知与记录准确性的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23(9):49-50.

［3］李文华，黄宝延.运用自理理论培养病人自己记录出入量［J］.实用护理杂志，1998，14(5):232-233.

［4］董 军，刘亚平，周亚春，等.医院质量管理与持续改进理念的实践［J］.中国医院，2011，15(1):7-9.

［5］戚维明.全面质量管理［M］.3 版.北京:中国科学技术出版社，2010:103-114.