全面评估预警体系在护理风险管理中的应用

◆息 颖 靳秀英

责任编辑:张盼盼

风险管理对提高护理管理质量、降低护理安全隐患，保证护理安全具有重要的意义［1］。全面评估预警体系能实现对护理风险的动态监控，进而对各类护理风险事件进行有效预防。成都市龙泉驿区第一人民医院在护理管理中应用全面评估预警体系取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年7月-12月的4 848例住院患者为观察组，男2 618 例，女2 230 例;年龄2～85 岁，平均47.2±4.1 岁。收治科室:普外科1 405 例，神经心胸外科346 人，内分泌代谢科735 人，消化内科953 人，儿科1 409 人。以2013年1月-6月的4 348 例住院患者为对照组，男2 301 例，女2 047 例;年龄2～86岁，平均45.6±3.2 岁;收治科室:普外科1 223 例，神经心胸外科310例，内分泌代谢科700 例，消化内科881 例，儿科1 234 例。两组患者在性别、年龄、收治科室方面均无显著性差异(P ﹥0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理风险管理，主要包括建立风险管理制度，加强护理风险教育，组织技能培训及加强护理质量管理等。

观察组应用全面评估预警体系进行护理风险管理，措施如下:

1.2.1 建立护理评估预警管理组织 分管院长任主任、护理部主任为副主任，建立护理评估预警管理小组，小组由护理部干事、护理安全管理组、科室护士长、护理质控成员组成。所有临床护士接受护理评估预警相关概念、评估方法、管理流程的培训，由护理评估预警小组负责。

1.2.2 住院病人风险预警信息收集及指标筛选 采用回顾性分析方法，分析近年来护理不良事件发生的风险因素，并采用德尔菲法筛选出风险预警指标，包括疾病诊断、年龄、病理、自理能力、视力、活动情况、管道、用药状况等指标。对筛选出的风险预警指标赋值［2］。

1.2.3 护理风险预警评估 参照风险预警指标权重分值，分别对每位患者的疾病诊断、年龄、病理、自理能力、视力、活动情况、管道、用药状况等评分。评分方法为:(1)疾病诊断评估以疾病诊断证明书为准;(2)年龄以患者病历信息登记记录为准;(3)自理能力评估以Barthel 指数评定为准，≤40 分为差，41～60 分为一般，61～80 分为较好，＞80 分为良好;(4)视力评估以国际标准视力表评定为准，1.2～1.5 为良好，0.6～1.1 为一般，低于0.6 为差;(5)活动情况评估以患者不负重平地、楼道、拐角行走状况的观察结果为准;(6)管道评估以患者全身管道留置数量记录为准;(7)用药状况评估以患者住院期间药品应用记录单为准，特殊药品主要指麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品等;(8)家庭支持评估以家庭支持自评量表(MPSS-Fa)为准，12～15 分为良好，8～11 分为较好，5～8 分为一般，＜5 分为差;(9)神志评估以患者3 次以上的体征监测为准;(10)精神状态评估以与患者3 次以上沟通为准。根据患者各预警指标权重评分，制定护理风险预警评估标准。无风险单项分值＜4 分且总分＜10 分;低度风险单项分数≤6 分，且25 分＜总分≤32 分;高度风险总分＞35 分。

1.2.4 护理风险干预和处理 全面评价预警体系的护理风险干预和处理措施:(1)当处于低度以下风险时，科室进行自控，护理评估预警管理小组予以动态评估、追踪观察;(2)当处于中度风险时，护理评估预警管理小组指导科室采取相应干预措施，同时做好记录并追踪观察;(3)当处于高度风险时，由护理评估预警管理小组现场督查、指导，指出护理重点，化解风险，做好书面干预处理记录。同时，对全院高风险患者的评估和护理进行监控，每日查看，给出指导意见，并及时反馈结果。护理部定期召开护理安全管理会议，讨论分析相关问题。同时，护理部每季度组织护理质量与安全扩大会议，对护理风险评估中的缺陷及典型案例提出质询。并要求相关科室运用鱼骨图分析、查找原因，提出整改措施，降低住院病人护理风险［3］。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者住院期间护理安全事件的发生率，包括跌倒、坠床、管道滑脱、压疮、烫伤等。同时，统计两组患者住院期间护理纠纷投诉的发生率。

另外，自行设计护理满意度调查问卷，问卷评价标准分为满意、基本满意、不满意，满意度为满意率和基本满意率之和［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSSl0.0 统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 护理安全事件及护理纠纷投诉发生率

从表1 可以看出，观察组患者住院期间护理安全事件的总发生率为3.80%，对照组为6.90%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理纠纷投诉事件的发生率为0.66%，对照组为1.54%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理满意度

表2 表明，观察组患者护理满意度为 91.27%，对照组为77.53%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

护理风险主要指在医疗护理服务全过程中，可能发生的一切危险与危害，贯穿于疾病治疗、护理与康复的全过程，是影响护理安全及质量的关键因素［5］。然而，护理风险因受其主、客观因素的影响，存在突发性和难以预测性等特点，因此实施护理风险综合管理，对护理风险进行识别、评估、评价和处理，降低护理风险事件的发生率是当前医院护理管理的重点。全面评估预警体系正是基于护理风险整合管理理念，能够对护理风险信息进行客观、准确收集，并通过分析、研判、预警、监控等一系列措施划分护理风险等级，及时发现住院患者潜在或已有风险，针对不同风险等级进行实时干预，从而最大限度地规避护理风险，保障护理安全，降低护理安全事件的发生率［6-7］。

表1 两组患者护理安全事件及护理纠纷投诉发生率对比分析［n/%］

表2 两组患者护理满意度对比分析(n)

本研究中，观察组护理安全事件的总发生率及护理纠纷投诉事件的发生率均低于对照组，即通过全面评估预警体系的建立和应用，能有效降低护理安全事件的发生率，并预防护理投诉纠纷。同时，观察组患者的护理满意度高于对照组。这表明全面评估预警体系能够促进护士掌握护理风险知识，对风险事件评估及预警更加有效，进而提高护理质量，保障患者安全。但全面评估预警体系也存在一些问题，如可能会增加护士工作量。为此，医院应建立信息化全面评估预警系统，以提高护理风险管理效率。针对个别护士因理解偏差，导致夸大预警等现象，护理安全管理小组也应加强评估过程中准确性的培训，以提高全面评估预警体系应用的可操作性［8］。

综上，应用全面评估预警体系能有效预测患者护理风险，并予以针对性的风险干预和处理，能有效降低护理安全事件及护理纠纷投诉的发生率，保障护理安全，提高护理满意度。

［1］孙 娜.日本医院护理安全管理现状及启示［J］.中国卫生质量管理，2014，21(4):82-84.

［2］程 燕，宋丽萍，田晓颖，等.护理风险动态评估信息系统的应用与效果［J］.护理管理杂志，2013，13(10):748-750.

［3］王亚丽，牛艳萍，武睿敏，等.住院患者管道脱出危险因素评估单研发与应用［J］.中国卫生质量管理，2014，21(5):34-37.

［4］王 波，马志军，孙 鑫，等.医疗安全风险预警的构建与实践［J］.中国卫生质量管理，2013，20(4):42-44.

［5］诸海燕，郭航远，马红丽，等.以信息化为载体的护理风险评估预警系统应用［J］.医院管理论坛，2014，31(2):18-19.

［6］王东红.我国医疗风险预警研究现状分析与展望［J］.中国卫生质量管理，2014，21(2):28-30.

［7］陈爱芳.外科护理中护理评估评价标准的应用效果探讨［J］.基层医学论坛，2014，18(24):3184-3185.

［8］牛艳萍，崔 忠，王亚丽，等.住院患者跌倒风险防范体系构建［J］.中国卫生质量管理，2014，21(2):31-34.