促进医院预算管理的有效措施分析

王征

【摘 要】随着医疗体制改革的深入，我国财政部、卫生部等部委于2010年12月31日联合对外下发了《医院会计制度》，该制度于2011年7月1日起首先在公立医院中试点执行，于2012年1月1日起在全国范围内正式实施。原制度同时废止。新《制度》的颁布与执行，对医院预算管理的要求越来越高，对此相关的标准也制定的越来越精细。然而纵观我国各类医院却依然不难发现，预算管理的实际效果并不尽如人意。本文以此为背景，结合现行制度与医院现状，围绕预算管理试展开分析与探讨，希望能够有助于我国医院的未来发展。

【关键词】医院；预算管理；有效性；执行；措施；发展

一、医院预算管理概述

预算管理实际是一种财务预算。医院于会计期初，根据其近期的发展目标与任务计划，编制月度/季度/年度“财务收支计划”。并在计划中针对医院当期的收支规模、财务结构、资金渠道等进行预测。总体而言，医院预算实际是医院在本会计期间内的发展目标与任务计划在财务，尤其是在收支方面的一种具体反映。亿元预算一般分为两类，即收入预算、支出预算。其中，收入预算主要涉及医疗收入、药品收入、其他收入、差额预算补助等；支出预算主要涉及药品费、业务费、工资、职工福利费、卫生材料费、公务费、大型设备更新维护费、一般修缮购置费、低值易耗品费用、租赁费、制剂原材料费用、其他费用、差额预算补助和专项补助支出等。

二、医院实行预算管理的必要性

我国财政部、卫生部等部委于2010年12月31日联合对外下发的《医院会计制度》中，明确要求我国各类医院均要实行全面预算管理，并要进一步建立健全预算管理机制。同时，随着医疗体制改革的深入，预算管理在医院内部管理中的地位与日俱增，并发展成为一种不可或缺的医院内部管理手段。预算管理无论是对医院的现行运营还是日后发展，都具有重大贡献。

预算管理的基期工作便是针对医院的近期发展目标与任务计划编制前期预算。这种行为本身就是一种“事前控制”。此外，医院在运行中需执行预算计划，而在这种执行中，医院的管理者与财务人员需要围绕预算监督医院的各项经营活动是否存在违背医院发展目标与任务计划的现象，并针对违规行为及时采取适当措施纠正偏差。而这实际是一种“事中控制”。再者，会计期末，当期的预算计划已执行完毕，此时医院需汇总预算执行情况，并及时将信息反馈和进行绩效评估。管理者根据所反馈的信息能够及时了解预算与实际执行的差异，以对症下药。而这实际是一种“事后控制”。

三、目前我国医院预算管理的常见误区

前文已述，执行预算管理，对医院的整体运营能起到良好的控制作用，并以此能够确保医院收支平衡、预防财务危机的发生。同时，预算管理还能从源头上加强医院的财务管理，强化执行国家制定的医疗卫生政策。虽然我国卫生部、财政部重新修订了《医院会计制度》，并于其中明确要求我国各类医院均要建立健全预算管理机制，全面实行预算管理。但是，在《制度》执行的近三年中，我国医院在预算管理中依然存在诸多问题，亟待改善。

1.相关人员认识不足

管理者等相关人员对医院预算管理的认识不足主要体现在，医院管理者对预算管理的编制方法、编制程序，以及预算管理在医院整个运行体系中的作用均了解不足。而究其原因，多是源于在很多医院管理者的观念中，预算管理仅不过是一项隶属于财务部门的财务工作，与其他部门、其他人员牵扯度不大。另一方面，这种观念的存在还是因为医院内部对预算管理的宣传力度不足，普及工作不够。同时，财务等人员传统意识过强，缺乏全员财务管理意识，使预算管理的人员参与积极性不高。

2.预算执行力度不高，未落到实处

目前，我国各类医院的预算管理执行力度普遍不高，未真正落到实处。首先，预算管理的硬性约束不足，各科室部门之间的配合与参与预算管理的积极性和主动性不高。其次，在预算编制期间，财务等相关人员制定各类数据与标准时缺乏严谨性，继而导致预算的准确性、实用性、合理性等均有所欠缺。再者，目前我国各类医院在预算编制中存在“两张皮”现象，组织机构与人员配置均存在不完善之处，对预算计划缺乏深入考察与论证。在预算执行中，预算没有发挥出应用的规划作用，对超预算、无预算的情况没有进行必要和严谨的审批。而之所以存在这些现象，主要是因为缺乏行之有效的预算管理机制与考核机制。

3.预算管理目标不明确，预算编制缺乏独立性

《医院会计制度》中已对预算管理进行了明确规定，要求我国各类医院都应根据自身的发展需要并结合内部管理目标，编制当期财务收支计划，并于预算执行中严格把握预算指标。然而在现实中，由于我国医院具有公益性质，并非市场竞争环境中的自由主体，无论是运行还是未来发展均会受到上级主管部门的计划与约束。因此，实际的医院预算管理目标可能会存在一定的不明确性。首先，很多医院在编制预算计划时，可能并非出于医院内部管理的角度，而是单纯为了完成上级主管部门的任务。容易导致医院的预算管理目标与其中长期发展不对应。其次，在现行制度下，医院的预算计划实际还是其申请经费的一种工具，并非用于规范和完善实际的内部管理。因此，很多医院的预算管理对其内部控制的作用发挥并不高。

四、促进我国医院预算管理的有效措施分析

前文已述，自2012年1月1日起，我国各医院开始正式施行《医院会计制度》。该《制度》中明确提出我国各类医院均应健全预算管理机制，全面施行预算管理。但是，在《制度》执行的近三年中，我国医院在预算管理中依然存在诸多问题。基于此，笔者结合自身的工作经验，围绕医院预算管理的有效措施提出自己的相关建议，希望能够对我国医院预算管理的未来发展提供参考建议。

1.加强预算控制，不能随意调整预算

预算的实际执行效果是否良好，在很大程度上取决于医院管理者及财务等人员对预算的控制力度。因此，医院在预算执行中，应对其加强控制。定期将预算与实际执行情况进行对比分析，对待偏差及时探明原因，积极纠正，全面保证预算目标的实现。再者，医院在预算管理的期初，一旦预算编制完成，就不得随意变动。然而，随着新医改的进展，医院的发展规划可能也会随之出现较大变化，这些变化势必会对预算产生较大影响。此时，财务等预算负责人员便不得不进行预算调整。对此，相关预算管理人员应对“突发情况”进行妥善分析，及时报告上级，再行补提预算或在前期预算基础上进行调整。此外，收入预算调整后，支出预算也应相应进行调增或调减。需要注意的是，在预算调整方面，财政补助资金预算一般不予调整。

2.利用内控机制规范预算的实际执行状态

除上述措施之外，医院还应利用内控机制规范预算的实际执行状态。对此，笔者提出以下建议：首先，财务或者预算部门应于每会计期初编制医院当期的预算计划。通过该计划，实现对资金的统筹安排与合理控制开支。在预算执行中，倘若所发生的支出超出预算范围或者不在预算计划之中，则应报医院领导，走特批程序。倘若未经领导授权审批，则不得开支。此外，超出预算计划的支出，财务或预算管理部门应对其发生的必要性进行审查。其次，财务或预算管理部门应于每个会计期初时，分解预算收入的各项指标，并将其细化至各个科室。每期期末，财务或预算管理部门参照前期所制定的预算计划，分析当期的预算实际执行情况，并于执行过程中对预算进行严控。总之，要利用医院的内部控制实现预算管理。

3.完善预算管理和考评机制

笔者认为，我国医院若要从整体上促进预算管理，就不得不从制度角度进行完善。而需要完善的制度，一方面是预算管理制度，另一方面则是与预算相关的考评制度。俗语说，“没有规矩不能成方圆”，而这种规矩便是制度。首先，在制度中围绕预算的编制、审核、执行、分析、调整等，进行详细规定。一旦发生问题均能“有据可查”。此外，还应建立健全与预算相关的考评制度，以充分调动全院各员工参与预算管理的积极性。倘若各科室部门对预算的执行效果较好，甚至产生了相关绩效，则应对该部门和相关人员进行一定的奖励；相反，则应给予一定的惩处。总之，通过完善预算管理制度与考评制度，全面促进医院的预算管理水平。

参考文献：

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