布地奈德联合传统糖皮质激素直肠用药治疗远端溃疡性结直肠炎的疗效观察

2015-01-08许英铭岑凤兰谢月恒阳江市中医医院消化科广东阳江529500

中国医院用药评价与分析 2015年12期

许英铭，岑凤兰，谢月恒(阳江市中医医院消化科，广东阳江 529500)

溃疡性结直肠炎属于慢性非特异性溃疡性结肠炎，现阶段其病因尚不清楚［1-2］。糖皮质激素直肠给药是治疗溃疡性结直肠炎的常规方法，临床中常用的糖皮质激素为肾上腺糖皮质类固醇，治疗效果显著，能在患者发病急性期诱导和缓解病情。虽然糖皮质激素的抗炎效果比较理想，但依然会抑制人体免疫系统，长时间应用会严重影响患者体内的激素水平［3］。随着现代医学技术的迅速发展，通过修饰传统糖皮质激素的结构，研发出了高效抗炎药物布地奈德。越来越多的报道表明，布地奈德的抗炎活性较高，且不良反应发生率低［4］。本研究应用布地奈德联合传统糖皮质激素直肠用药治疗远端溃疡性结直肠炎，取得了比较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择阳江市中医医院2013 年1 月—2015 年1 月收治的远端溃疡性结直肠炎患者90 例作为研究对象，全部患者均满足中华医学会消化学分会关于《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中的相关临床诊断标准［5］，治疗前患者未使用任何糖皮质激素类似物;对患者的用药历史进行询问，排除药物过敏患者和对布地奈德过敏的患者。将90 例患者按随机数字表法分成观察组和对照组各45 例。对照组患者中，男性31 例，女性14 例; 年龄22 ～55 岁，平均年龄( 36.4 ±5.2)岁;病程2 个月～7 年，平均病程(5.3 ±1.6) 年。观察组患者中，男性30 例，女性15 例;年龄24 ～61 岁，平均年龄(44.1 ±3.5) 岁;病程2 个月～11 岁，平均病程(4.6 ±2.1) 年。2 组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予传统糖皮质激素灌肠治疗，采用地塞米松5 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 保留灌肠，将其加热到38 ℃后与输液管有效连接，下端则和一次性钢管连接; 注射完成后将患者臀部抬高，并左右翻身数次，1 日2 次，治疗持续3 周。观察组患者在对照组治疗的基础上，联合给予布地奈德治疗，给予2 mg 布地奈德混悬液加入0.9%氯化钠注射液100 ml 保留灌肠，灌肠方法和治疗时间与对照组一致。治疗期间要为患者建立详细的病历档案，加强护理，并根据患者情况给予相应的治疗措施，如患者的饮食以汤羹、粥等容易消化的半固体状食物为主; 患者腹泻给予相关药物静脉滴注，保持其体内电解质平衡;加强患者的心理护理，让患者能更好配合治疗; 加强患者的健康宣教，详细告知患者灌肠治疗期间的相关注意事项，以强化治疗效果等。

1.3 观察指标与疗效评定标准

治疗3 周后，对2 组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行统计分析。显效：治疗后患者的临床体征、症状、远溃疡性结直肠炎的肠镜表现全部消失;有效：治疗后患者的临床体征、症状有一定改善，依然存在远溃疡性结直肠炎的肠镜表现;无效：治疗后患者临床体征、症状和远溃疡性结直肠炎的肠镜表现没有改善。总有效率= ( 显效病例数+ 有效病例数) /总病例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究中数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效比较

观察组患者的总有效率为93.33%，明显高于对照组的71.11%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05) ，见表1。

表1 2 组患者疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups of patients［cases(%)］

2.2 2 组患者的不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率为8.89%( 4/45) ，显著低于对照组的20.00%( 9/45) ，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05) 。

3 讨论

溃疡性结肠炎为局限于结肠黏膜和黏膜下层的炎症，病变部位主要为直肠和乙状结肠，也有可能延伸到降结肠，甚至可能位于整个结肠，溃疡性结肠炎的病程较长，且会反复发作，治疗上存在一定的困难［6-7］。

布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，具有较高的亲和力，局部抗炎效果较好。其首次通过肝脏大约有90%被代谢，而且代谢产物无显著的糖皮质激素活性，故全身不良反应发生率较低［8-10］。现阶段布地奈德被广泛应用于过敏性关节炎、回肠囊袋炎、炎症性肠病以及哮喘等疾病的治疗中。临床研究结果发现，在对远端溃疡性结直肠炎的临床治疗中应用布地奈德治疗具有比较显著的疗效，起效时间快，可减少肠道刺激［11-12］。布地奈德局部用药治疗远端溃疡性结直肠炎的制剂包括泡沫剂和灌肠剂，研究结果发现，布地奈德的灌肠剂和泡沫剂在治疗活动性溃疡性直肠炎或者直肠乙状结肠炎时，临床疗效无明显差异，均较安全可靠。在对远端溃疡性结直肠炎进行临床治疗时，布地奈德联合传统糖皮质激素表现出了比较显著的临床疗效，还可有效预防疾病的复发［13-15］。相关研究结果表明，布地奈德联合传统糖皮质激素治疗远端溃疡性结直肠炎疗效显著，且不良反应发生率较低。本研究也可以看出，对照组患者给予传统糖皮质激素治疗，观察组患者给予布地奈德联合传统糖皮质激素治疗，治疗3 周后，观察组患者的总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ;观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ，与上述研究结果一致。

综上所述，布地奈德联合传统糖皮质激素治疗远端溃疡性结直肠炎临床疗效显著，且不良反应发生率低，值得临床推广。

［1］康继厚.布地奈德和传统糖皮质激素直肠用药治疗远端溃疡性结直肠炎［J］.北方药学，2014，11(11) ：76-77.

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