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某院抗菌药物使用强度波动分析

2015-01-08陈国庆蔡金宝福建省级机关医院药剂科福州5000福建卫生职业技术学院药学系福州50101福建卫生职业技术学院公共基础部福州50101

中国医院用药评价与分析 2015年11期
关键词:抗菌药卫生部抗菌

陈国庆 ,蔡金宝(1.福建省级机关医院药剂科,福州 5000;2.福建卫生职业技术学院药学系,福州50101;.福建卫生职业技术学院公共基础部,福州 50101)

《抗菌药物临床应用指导原则》颁布[1]10 余年以来,某院在不同阶段开展了不同程度的抗菌药物临床应用管理与整治活动[2],一系列的法律法规[3-4]规范了抗菌药物临床应用行为,尤其是通过3 年的管控[5-7]成效突出和整治后时期1 年的考察,使医院抗菌药物得到了进一步的合理使用,临床应用指标大有改观。抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)是衡量抗菌药物临床应用情况的主要指标,分析其波动情况[8-10],为临床进一步合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

按照抗菌药物专项整治活动要求,医院信息化建设住院AUD 等统计功能,直接通过医院信息系统提取不同阶段的使用强度等信息,利用趋势分析法[11]中的趋势斜率(TS)分析AUD 等趋势变化方向和程度,同时分析其变化规律。

2 结果

2.1 AUD 分析结果

某院2011—2014 年AUD 分析结果见表1,其呈现出明显年度波动规律,TS 为负数趋势下降,即年初强度为高位逐渐下降致年末,转折点为年度交接点,4 年来的年度总变化趋势为TS-0.03。

表1 2011—2014 年某院抗菌药物AUD 情况Tab 1 AUD of antibiotics in our hospital during 2011-2014

2.2 规律变化原因

AUD 从2011 年度到2013 年度呈现规律变化,均以年初高起点下降致年末低点,转折点明了。与某院年末以“出院”结算形式有关,形成AUD 计算中年期末“出院人·天数”数据增大,特别是4 年来的每年12 月份尤为突出,TS 为正数趋势上升,导致AUD 下降;而次年的年期初“出院人天数”数据因前移致上年度末致减小,导致AUD 突兀上升;出院总人·d 变化见表2。也与季节性变化中年初感染性疾病多发、严重程度有关,可以通过抗菌药物使用率变化、联合使用率体现,见表3 ~4,呈正相关;结果使抗菌药物使用量年初明显增大而年末下降有关,见表5;进一步导致AUD 规律性波动。另一方面可能与年终考核后的年初“反弹”效应有关,说明行政干预的效果显著。但与医院监测的致病菌耐药性(包括主要致病菌耐药率)变化无显著的相关性,见表6;在分级管理方面,某院严格按照省卫计委抗菌药物目录分级要求,非限制级、限制级、特殊级所占比例分别是48.57%、37.14%、14.29%,4 年来抗菌药物目录基本未作调整,分级管理对强度的波动无直接相关;考察4 年来医院药品不良反应报告,收到有限的总报告例数未见明显波动,其中涉及抗菌药物的不良反应报告和严重不良反应报告数量或比例也未见显著波动。

表2 2011—2014 年出院总人·dTab 2 Total number of discharged days of patients during 2011-2014

表3 2011—2014 年抗菌药物使用率Tab 3 Use rate of antibiotics during 2011-2014

通过TS 值可以看出AUD 下降趋势为2011 年度较明显,2013 年度为其次;与2011 年度专项整治初次开始和2013 年的3 年阶段性专项整治活动总结出成绩有关,整治活动开展效果显著。

3 讨论

3.1 正确看待抗菌药AUD 变化趋势

开展3年的专项整治活动,使得年度AUD分别为74.53、

表4 2011—2014 年抗菌药物联合使用率Tab 4 Combination use rate of antibiotics during 2011-2014

表5 2011—2014 年抗菌药物使用量Tab 5 Application amount of antibiotics during 2011-2014

表6 2011—2014 年细菌耐药率统计结果Tab 6 Statistics of bacterial resistance rate during 2011-2014

59.13、49.60 DDDs/(100 人·d),尤其是2011 年度抗菌药专项整治活动对某院合理用药的影响[11]显现突出,环比下降幅度分别是20.66%、16.12%,取得一定成效,当然还有必要进一步降低;应该清楚的是阶段性专项整治活动“收官”并不是告一段落,而是工作的开始,医院整治后时期一年的考察,AUD已经达到43.91 DDDs/(100 人·d);4 年来的年度变化趋势为TS-0.03,充分说明抗菌药物应用和管理工作的成效和持续进行,化解整治后“反弹”现象出现的忧虑,更加说明今后抗菌药物使用和管理的常态化。正确看待抗菌药物AUD,其年度波动与医院医疗活动特点有关,不应片面性,应注重其整体性、长期性,波动是暂时的,关键是趋势变化向好。

3.2 存在问题与控制抗菌药AUD 措施

目前医院的抗菌药AUD 还高于国家卫生计生委的综合性医院力争低于40 DDDs/(100 人·d)的要求,临床药师队伍尚未健全,导致药学监护力度不够,主要依靠行政手段。从某院当前慢性老年病较多的医疗性质看,感染性疾病比例相对较少,抗菌药AUD 应该更有下降的空间。当然控制抗菌药物AUD 必须客观进行[12-13],应该考虑给药适应证、给药剂量、给药时间、给药间隔、给药疗程等的合理性,进一步分析联合用药中二联、三联及以上用药比例,还应该考虑药物利用指数等。当然并不是AUD 越低越好,关键在于用药的合理性:既能治好病,又能控制AUD 于合理的范围内。因此合理控制AUD 除了行政手段以外还可以采用以下方法[14-15]:(1)明确给药指征,严格预防用药,控制使用率;(2)参照流行病学特征,合理选择针对性强的抗菌药物品种;(3)按照PDPK 要求,选择合适给药时机和间隔,优化给药方案;(4)合理选择给药途径,尽量序贯给药;(5)个体化给药剂量,对于敏感菌科学降低给药剂量[16];(6)根据病情变化,合理控制疗程;(7)根据病情和抗菌谱,合理联合用药;(8)按病情需要,适当控制住院时间;(9)合理规避静脉和口服途径给药;(10)控制院内感染,包括二重感染;(11)合理选择病例(包括增加无使用抗菌药物的);(12)积极治疗其他疾病,包括合理营养和提高机体免疫力,尤其是年老体弱者;(13)进一步做好用药再评价工作。由于该院为二级甲等医院,目前临床药师的建立正在进行和完善中,今后可以通过药学监护手段继续推进此项工作,进一步控制抗菌药物使用状态。

[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285 号.2004-08-19.

[2] 郑岚滨,蔡金宝,欧智明,等.指标差异化管理在科室抗菌药物临床应用专项整治活动中的作用[J].海峡药学,2013,25(8):189-190.

[3] 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38 号.2009-03-23.

[4] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S]. 卫生部令第84 号.2012-04-20.

[5] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56 号.2011-04-18.

[6] 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2012]32 号.2012-03-05.

[7] 卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2013]37 号.2013-05-06.

[8] 张士洋,程军,张士勇.2011 年我院AUD 分析[J].中国药物警戒,2013,10(2):117-119.

[9] 陈艳伟,于雪,梁卉.我院住院患者抗菌药物使用强度分析[J].实用药物与临床,2012,15(12):837-839.

[10] 吴利利,何智义,郑传痴,等.住院患者抗茵药物使用强度情况分析[J].遵义医学院学报,2012,35(4):308-311.

[11] 陈国庆.抗菌药专项整治活动对我院合理用药的影响[J].药物流行病学杂志,2012,21(6):295-297.

[12] 刘丽英.综合干预前后我院抗菌药物使用强度分析[J].中国现代药物应用,2012,6(20):71-72.

[13] 胡静.住院患者抗菌药物使用强度的临床评价[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1909-1911.

[14] 章云升.影响抗菌药物使用强度的因素、对策及意义[J]. 中国医药指南,2012,10(15):371-372.

[15] 王胜伟.医院抗菌药物使用强度值分析及对策[J]. 浙江医学,2012,34(10):836-838.

[16] 钟皎,严子禾,赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志,2011,36(2):160-s3.

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