2012—2014 年大理市第一人民医院麻醉药品及第一类精神药品应用分析

2015-01-08赵启邹林意菊尹思敏聂彩霞大理市第一人民医院药剂科云南大理671000

中国医院用药评价与分析 2015年11期

赵启邹，王青，林意菊，尹思敏，杨磊，聂彩霞(大理市第一人民医院药剂科，云南大理 671000)

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药品［1］。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品［2］。这两类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛、镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，另一方面不规范地使用易造成严重社会危害［3］。故在临床用药过程中应加强管理，并定期对麻醉药品、精神药品的应用情况进行分析，以促进合理用药，避免药物滥用。

1 资料与方法

自信息系统调取大理市第一人民医院(以下简称“我院”)2012—2014 年麻醉药品及第一类精神药品使用数据，包括名称、剂型、规格、使用数量、销售金额等。对使用数量、销售金额及其占用药总金额的比例进行汇总，并采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)方法，参考《中华人民共和国药典临床用药须知》［4］(2010 版)及药品说明书所规定的常规剂量，确定药品DDD 值，计算用药频度(defined daily dose system，DDDs)。

2 结果

2012 年—2014 年我院常用麻醉药品及第一类精神药品共11 品种。

2.1 我院麻醉药品及第一类精神药品销售金额及占用药总金额的比例

由表1 可见，2012—2014 年我院麻醉药品及第一类精神药品的销售金额呈上升趋势，且2014 年较2013 年增幅较大，为32.94%。2012—2014 年麻醉药品及第一类精神药品销售金额占药品销售总金额的比例变化不大，其中2013 年比例略有降低。

表1 麻醉药品及第一类精神药品销售金额及占用药总金额的比例Tab 1 Consumption sum of narcotics and the psychotropic drugs of category I and its ratio of the consumption sum of total drugs

2.2 麻醉药品及第一类精神药品DDDs、用量及销售金额情况

麻醉药品及第一类精神药品DDDs 及排序，药品用量、销售金额及排序见表2 ～3。

3 讨论

3.1 各年度麻醉药品及第一类精神药品销售金额分析

由表1 可见，麻醉药品及第一类精神药品销售总金额逐年上升，占医院药品消耗总量的比例变化不大。说明麻醉、第一类精神药品的消耗量与我院业务发展成正比。

表2 麻醉药品及第一类精神药品DDDs 及排序Tab 2 DDDs and ranking of narcotics and the psychotropic drugs of category I

3.2 各年度麻醉药品及第一类精神药品DDDs 分析

由表2可见，芬太尼注射液的DDDs各年均排在第1位。芬太尼注射液属于强效麻醉性镇痛药，镇痛作用比吗啡强60 ～80 倍，起效快，不良反应小［5|。我院有枸橼酸芬太尼注射液，使用量居首位，主要用于麻醉前、中、后的镇痛，还可用于术后镇痛泵。镇痛效力约为吗啡的80 倍，镇痛作用产生快［6］，此药弱成瘾性。由于我院为本地区微创外科中心，开展的微创外科手术较多，因此对该药的选用量比较大。

盐酸哌替啶DDDs 排名靠前，在我院主要用于胆结石、肾绞痛和术后镇痛，但有极少数医师仍用于癌性疼痛。WHO 明确指出其不适宜中重度慢性疼痛的治疗，为癌性疼痛治疗不推荐使用药物。主要原因如下:(1)镇痛作用较弱，作用时间短;(2)其代谢产物去甲哌替啶中枢神经毒性大，半衰期长，易蓄积，易成瘾，且不被纳络酮所拮抗;(3)皮下或肌内注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化;(4)注射后脑内浓度迅速上升，容易引起幻觉［7］。在这方面我院需要加强管理、对医师进行宣教宣教，需持续改进，减少哌替啶的使用［8］。麻黄碱注射液在我院主要用于术中维持血压，使用合理。

吗啡缓释片的DDDs 逐年增加，说明我院对该药的使用频率在上升。吗啡缓释片主要用于晚期癌性疼痛患者，口服方便。吗啡是WHO 推荐的治疗恶性肿瘤重度疼痛的首选药物，一个国家吗啡的消耗量是衡量该国家癌性疼痛状况改善的一个重要指标［9］。吗啡缓释片的使用符合WHO发布的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，WHO 推荐晚期癌性疼痛将其作为首选药物，且尽量选用无创途径给药［10］。数据显示，我院用于恶性肿瘤患者止痛的吗啡制剂占较大比例。我院吗啡制剂有盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液，两个规格的吗啡缓释片在使用量和DDDs 上逐年上升。吗啡缓释片释药曲线平稳，峰谷比值低，止痛效果好，维持时间长，成瘾性也低［11］，使用方便。规范、足量的使用吗啡镇痛，可帮助改善恶性肿瘤患者的生活质量、并能有效降低患者的经济负担。预计此类药物的使用量将会持续升高。

表3 麻醉药品及第一类精神药品用量、销售金额及排序Tab 3 Consumption amount，consumption sum and its ranking of narcotics and the psychotropic drugs of category I

盐酸布桂嗪注射液和磷酸可待因片属于癌性疼痛“三阶梯治疗”的第二阶梯镇痛药物，在我院使用比较普遍。盐酸布桂嗪注射液DDDs 在2012、2013 年居第3 位，2014 年居第4 位。主要用于恶性肿瘤患者镇痛、关节痛、外伤性疼痛的治疗和术后镇痛［12］。磷酸可待因片主要用于恶性肿瘤患者的镇咳、镇痛，这说明我院医师执行“癌症三阶梯止痛指导原则”比较好。

3.3 各年度麻醉药品及第一类精神药品使用量及销售总金额分析

由表3 可见，麻醉药品及第一类精神药品使用量及销售总金额逐年上升。哌替啶注射液两个规格有互补性，两者使用量之和变化不大。吗啡缓释片两个规格有互补性，两者使用量之和逐年增加，并且增加比例明显。芬太尼使用量逐年增加。其他品种使用量及销售金额变化不大。2012—2014 年我院麻醉药品与第一类精神药品中，芬太尼的使用量、销售金额及DDDs 均居首位;哌替啶两个规格的使用量较靠前，合计使用量排第2 位;吗啡缓释片的使用量及销售金额呈上升的趋势;吗啡注射液及瑞芬太尼的用量较小;布桂嗪、磷酸可待因、麻黄碱使用量逐年下降;氯胺酮的使用量变化不大。麻醉药品使用量和占总用药比例呈逐年上升趋势，这与关怀患者，给患者以无痛治疗，不过分强调是否超量有关［13］。盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡缓释片、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸布桂嗪注射液的使用量居多，符合临床用药特点。

4 结论

通过以上的分析，我院的麻醉药品、第一类精神药品的使用基本符合WHO 提出的“癌症三阶梯止痛指导原则”。但随着医院规模不断扩大，麻醉药品的应用也将逐年增加。加强麻醉药品及第一类精神药品的管理是医院药品管理的重中之重。建议我院定期对医务人员进行麻醉精神药品的培训，不断更新用药知识，严格掌握麻醉药品的适应证，让医务人员重视此类药品的管理和应用［14］。医院要认真遵循WHO 发布的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，首选口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药，为恶性肿瘤患者解除痛苦、提高生活质量［15］。该类药品的应用既要满足患者所需，又要防止滥用。

［1］中华医学会，中国医院协会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.麻醉药品临床应用指导原则［S］.卫医发［2007］38 号.2007-01-25.

［2］中华医学会，中国医院协会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.精神药品临床应用指导原则［S］.卫医发［2007］39 号.2007-01-25.

［3］麻醉药品和精神药品管理条例［S］.国务院令［2005］第442 号.2005-08-03.

［4］国家药典委员会. 中华人民共和国药典2 部﹒临床用药须知［S］.2010 年版.北京:中国医药科技出版社，2010:140-154.

［5］吴余昌，李歌平.我院2011 年至2012 年麻醉药品使用分析［J］.北方药学，2013，10(12):42-43.

［6］陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学［M］.16 版. 北京:人民卫生出社，2007:459.

［7］李维筠.某院2009 年～2011 年癌痛患者镇痛药品的使用情况分析［J］.中国医药指南，2014，12(10):161-162.

［8］葛宪芝，周复亮.我院麻醉药品利用研究及处方分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2009，9(1):14-15.

［9］苗秋丽，李艳娇，张四喜，等.2010—2012 年吉林大学第一医院住院药房麻醉药品应用分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2014:14(1):13-16.

［10］孙燕，顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则［M］. 北京:北京医科大学出版社，2002:4-5.

［11］王丽华，孙艳，张刘慧.2003 年至2005 年我院住院药房麻醉药品应用分析［J］.中国药物应用与监测，2007，4(2):48-50.

［12］陈敏，黄敏，赵东.某地区医院住院患者麻醉药品处方分析［J］.中国药业，2014，23(2):56-58.