替格瑞洛治疗动脉介入治疗术后支架内血栓的疗效观察

2015-01-08依力哈木江艾沙新疆和田地区人民医院心内一科新疆和田848000

中国医院用药评价与分析 2015年11期

依力哈木江·艾沙(新疆和田地区人民医院心内一科，新疆和田 848000)

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)属于临床中较为严重心、脑血管疾病，严重影响患者身体健康，如不及时控制或采取治疗措施，容易造成患者死亡。临床治疗急性冠状动脉综合征常用方法为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，由于其应用较为成熟，故为目前治疗急性冠状动脉综合征的首选方法。PCI 术后，冠状动脉支架内血栓形成为其较严重的并发症，形成原因较多，如支架放置贴壁不良、抗血小板药物反应性较低等［1-4］，患者病死率可高达38%，故临床治疗冠状动脉支架内血栓具有重要作用。本研究主要探讨新疆和田地区人民医院(以下简称“我院”)替格瑞洛治疗PCI 术后支架内血栓临床疗效，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013 年1 月—2015 年1 月我院收治的110 例PCI 术后支架内血栓患者，患者于支架内血栓形成以后，发生缺血性胸痛，心电图检查结果显示原靶血管重建位置导联冠状动脉支架内血栓形成段弓背向上抬高，肌钙蛋白与心肌酶学明显上升，符合原缺血部位再发急性心肌梗死的诊断。排除标准:严重肝、肾功能障碍;哺乳期或妊娠期妇女;血液系统疾病;对替格瑞洛过敏者［5］。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各55 例。观察组患者中，男性30 例，女性25 例，年龄为45 ～80 岁，平均(62.33 ±10.34)岁;不稳定型心绞痛15 例，心肌梗死13 例，糖尿病8 例，高血压病14 例，吸烟5 例。对照组中，男性29 例，女性26 例，年龄为46 ～81 岁，平均(63.42 ±10.23)岁;不稳定型心绞痛18 例，心肌梗死12 例，糖尿病7 例，高血压病13 例，吸烟5 例。2 组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 方法

PCI 术前、术后采取抗血小板聚集以及抗凝治疗患者，均于术前给予氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号:国药准字J20130083，75 mg］口服，皮下注射4 000 ～6 000 U 低分子肝素钠。在采取冠状动脉造影时，一次性将普通肝素3 000 U 注入到鞘管中。介入治疗以前，鞘管内需要追加肝素100 U/kg，然后于PCI 术中口服拜阿司匹林肠溶片(拜尔公司，批准文号:国药准字J20130078)，1 日100 mg;口服氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号:国药准字J20130083］，1 日75 mg;进口低分子肝素钠40 mg［葛兰素史克(天津)有限公司，批准文号:国药准字J20090006］皮下注射，每12 h 注射1 次，持续治疗3 ～5 d，停止应用低分子肝素钠，同时按照术中冠状血流具体情况以及支架植入数量给予盐酸替罗非班［远大医药(中国)有限公司，批准文号:国药准字H20041165］进行治疗，并通过微量泵静脉泵入，连续治疗24 ～48 h 后停止。经造影确诊形成支架内血栓以后，对照组患者给予常规处理，观察组患者给予90 mg 替格瑞洛(AstraZeneca AB 公司，批准文号:国药准字J20130020)，1 日2 次，如需再次采取PCI，则给予180 mg 替格瑞洛，并在在术后给予90 mg 替格瑞洛，1 日2 次，进行抗血小板治疗。

1.3 观察指标与疗效评定标准

采取冠状动脉造影检查对支架内血栓进行观察，置入支架冠状动脉供血区域发生急性心肌梗死或者是急性冠状动脉综合征，支架内血栓形成与相关诊断标准符合［6］。急性支架内血栓形成，即采取支架置入术以后24 h 之内有血栓形成;亚急性支架内血栓形成，即术后1 ～30 d 有血栓形成;晚期支架血栓，通常指发生于采取PCI 术1 个月后，或者是＞1 年有血栓形成;极晚期支架血栓，一般指发生于PCI 术1 年以后有血栓形成。

1.4 统计学方法

本研究中数据采用SPSS 15.0 软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用例(%)表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者支架内血栓形成情况比较

观察组患者急性支架内血栓、亚急性支架内血栓、晚期支架血、极晚期支架血栓形成率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者支架内血栓形成情况比较［例(%)］Tab 1 Comparison of stent thrombosis between two group of patients［cases(%)］

2.2 2 组患者不良反应发生情况比较

2 组患者给予替格瑞洛行抗血小板治疗以后，患者均康复，随访期间未发生缺血性胸痛，治疗过程中无室性停搏、出血、呼吸困难等不良反应。

3 讨论

支架内血栓形成临床采取PIC 治疗后的较为严重并发症，发生率比较低，但病死率较高，严重威胁患者生命安全［7-10］，是采取PCI 术患者死亡的重要原因。支架内血栓形成病理实质同纤溶活性下降、血小板功能亢进、凝血异常、血流动力学变化、血管壁损伤等有着密切的联系。PCI 术后支架内血栓形成过程较为复杂，受到多种因素影响，如用药情况、介入操作、支架材料以及患者情况等。目前，抗血小板药物氯吡格雷广泛应用使得PCI 术后发生支架内血栓概率得到明显降低［11-13］。

替格瑞洛属于新型受体拮抗剂，抗血小板能力较强;其为活性药物，无需肝酶代谢所形成的活性产物，未发生由于基因多态性所造成的氯吡格雷或者是氯吡格雷抵抗的低反应性。相关研究结果表明，应用替格瑞洛1 年后，能减少脑卒中、心肌梗死以及其他心血管事件的发生率［14］。本研究结果显示，对照组患者急性支架内血栓、亚急性支架内血栓、晚期支架血、极晚期支架血栓形成率分别为21.82%、23.64%、14.55%、7.27%，观察组分别为7.27%、9.09%、3.64%、0.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明替格瑞洛抗血小板作用比较好，能避免氯吡格雷所产生的低反应性，减少支架内血栓发生率，与高兵［15］等报道一致。此外，治疗期间替格瑞洛安全性好，患者无出血、室性停搏以及呼吸困难等情况发生。

综上所述，PCI 术后支架内血栓患者采用替格瑞洛治疗，安全、可靠，效果显著，值得临床推广。

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