合肥市滨湖医院抗感冒药使用现状调查与分析

2015-01-08董一曼合肥市滨湖医院药学部合肥230061

中国医院用药评价与分析 2015年1期

黄琼，张灵，董一曼，吴华(合肥市滨湖医院药学部，合肥 230061)

感冒主要是由冠状病毒和鼻病毒等呼吸道病毒引起的急性病毒性感染，目前尚无针对感冒相关病毒的有效药物，临床主要以对症治疗为主［1］。由于抗感冒药的品种繁多且多为复方制剂，药品组方、机制各不相同，患者本身也存在个体差异，因此，如何根据抗感冒药的适应证、禁忌证、药物相互作用及患者自身的生理、病理情况遴选适宜的抗感冒药是一个值得关注的问题。为评估合肥市滨湖医院(以下简称“我院”)抗感冒药使用的合理性，药学部对我院抗感冒药的使用现状进行了调查与专项点评，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于2014 年1—6 月我院门、急诊使用抗感冒药(包括镇咳药、解热镇痛药、抗组胺药、减鼻充血药及含清热解毒成分的中成药)的处方及诊断为“感冒”的处方，或与感冒相关症状的处方(如“流行性感冒”“病毒性感冒”“上呼吸道感染”“发热”等)，共841 张，共计600 例患者。依据《普通感冒专家共识》《流行性感冒诊疗指南》及北京市卫生局下发的《抗感冒药处方点评指南(试行)》、药品说明书等对抗感冒药处方进行点评。

2 结果

2.1 患者使用抗感冒药原因

部分患者体现为多种症状，因发热使用抗感冒药的患者260 例，占24.64%;卡他症状患者475 例，占45.03%;咽痛患者140 例，占13.27%;头痛患者78 例，占7.39%;胃肠道症状患者42 例，占3.98%;全身症状患者37 例，占3.51%;头晕患者23 例，占2.18%。

2.2 患者基本情况

600 例患者平均(19.70 ± 18.75)岁，平均使用西药(1.08 ±0.87)种、中成药(0.93 ± 0.49)种，人均处方数(1.40 ±0.21)张，人均药品费用(88.66 ±24.71)元。

2.3 患者就诊科室分布

使用抗感冒药患者的就诊科室包括儿科(258 例，占43.00%)、呼吸内科(169 例，占28.17%)、急诊内科(119 例，占19.83%)、产科(17 例，占2.83%)、综合内科(17 例，占2.83%)、其他科(20 例，占3.33%)。

2.4 抗感冒药处方用药情况

841 张抗感冒药处方涉及的600 例患者中，有药物过敏史或过敏体质的患者12 例，占总病例数的2.00%;合并慢性病的患者(糖尿病、高血压病、心脏病、哮喘、前列腺增生、消化道溃疡、肝肾功能不全等)21 例，占3.50%;妊娠期或哺乳期妇女29 例，占4.83%;41 例患者应用了抗病毒药，占总病例数的6.83%;290 例患者联合应用了中成药与化学药，占48.00%;305 例患者联合应用了抗菌药物，占50.83%;268 例患者使用抗菌药物前进行了实验室检查，占44.67%。

2.5 处方用药不合理情况

对抗感冒药处方进行合理性分析发现，不合理用药处方71 张，占总处方数的8.44%，见表1。

表1 抗感冒药处方用药不合理情况Tab 1 Irrational use of anti-cold drugs

3 讨论

3.1 患者使用抗感冒药的主要原因

我院患者使用抗感冒药的原因主要为发热、卡他症状和咽痛，均属感冒的常见、多发症状。临床给予抗感冒药主要为缓解患者症状，抗感冒药使用合理，不存在无适应证用药情况。

3.2 患者的基本情况

(1)我院使用抗感冒药的患者平均年龄(19.7 ±18.75)岁，说明使用抗感冒药的患者以儿童和青少年居多。因此，临床医师在使用抗感冒药时，应根据患者的年龄遴选合适的药物，如儿童应避免选用阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征;婴幼儿应慎用咖啡因、伪麻黄碱等具有中枢兴奋作用成分的药物，因其神经抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥、虚脱等情况［2］。(2)使用抗感冒药的患者中，人均使用西药(1.08 ±0.87)种、中成药(0.93 ±0.49)种，说明我院的感冒治疗大都采取中西医结合的治疗方式，西药主要为缓解发热、头痛、流涕、咽痛、咳嗽、喷嚏等症状，中成药主要起到清肺泻热、清热解毒和利咽消肿的作用，以达到标本兼治的目的。但需注意的是，绝大多数中成药处方非中医师开具，西医师对中医“辨证论治”原则把握不足，参照西医理论使用中成药，可能影响中成药疗效，甚至加重患者病情［3］。如给风寒型感冒患者开具热毒平颗粒、连花清瘟胶囊等治疗风热型感冒的药物，药不对证，达不到治疗效果，反而延误了患者病情。(3)使用抗感冒药的患者中，人均处方(1.40 ±0.21)张，人均费用(88.66 ±24.71)元，我院抗感冒药人均处方数与甄健存等［4］同期在北京地区所做的调查结果基本持平，人均费用低了24%。部分费用较高处方为儿科处方，这可能与儿童起病急、症状重，家长心理急切，盲目要求医师使用注射剂和原研药有关。

3.3 患者就诊科室分布

我院使用抗感冒药物的患者主要分布在儿科、呼吸科、急诊内科，符合感冒患者的一般就诊规律，说明我院四级分科完善，便于将患者分诊至最适合的科室进行诊疗。

3.4 抗感冒药处方用药情况

(1)使用抗感冒药的患者中，2.00%的患者对药物有过敏史或为过敏性体质，因感冒药多为复方制剂，其组方成分比较复杂，故在患者就诊时，医师应详细询问患者的过敏史，选用适宜的药物治疗。(2)3.50%的患者伴有慢性基础疾病，对于此类患者，医师应根据其病理、生理的具体情况选用适宜药物。如甲状腺功能亢进症、前列腺肥大患者不可选择含有H1受体阻断剂的感冒药［5］;伪麻黄碱可致血压升高，大剂量使用可引发早搏、心动过速，甚至心室颤动，故患有器质性心脏病、高血压病、心绞痛的患者禁用含此成分的抗感冒药［6］;支气管哮喘患者禁用阿司匹林，因其可诱发以鼻窦炎、哮喘、阿司匹林过敏“三联症”为特征的阿司匹林哮喘综合征［7］;肝功能不全患者慎用含有对乙酰氨基酚的抗感冒药，以防止对乙酰氨基酚的肝毒性对肝脏造成更大伤害;肾功能不全患者慎用解热镇痛药，因解热镇痛药可能对肾脏有毒性，可导致肾绞痛，甚至加重肾衰竭［8-9］。(3)4.83%的患者为妊娠或哺乳期妇女，此类患者应避免使用有致畸作用的药物，如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺等;应避免使用可待因，该药不但可使胎儿成瘾，使新生儿发生戒断症状，还可能造成新生儿呼吸抑制，因此，应慎用对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱等可通过胎盘屏障的药物，避免其对胎儿造成不良影响。(4)仅6.83%的患者使用了抗病毒药，考虑可能与感冒病毒种类过多且不断变异、无法及时诊断以及抗病毒药对普通病毒没有特异性作用等因素有关。但对确诊为病毒感染的患者早期使用抗病毒药，能缩短病程、减轻症状，且退热效果明显［10］。(5)50.83%(305 例)的患者联合应用了抗菌药物，其中，268 例患者在给药前进行了实验室检查，说明仍有部分患者使用抗菌药物前未经实验室检查，可能存在无指征用药。如1 例女性患者，61 岁，诊断为上呼吸道感染，医师处方给予蒲地蓝消炎口服液10 ml、口服、1 日3 次及头孢他美酯分散片0.5 g、口服、1 日2 次。《咳嗽的诊断与治疗指南》［11］指出，普通感冒以对症治疗为主，无需抗菌药物治疗。《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》［12］也指出，抗菌药物合理使用原则为鼻分泌物呈黏稠不透明或变色症状持续7 ～10 d 无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞计数升高、C 反应蛋白水平升高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗菌药物。该患者无指南中所述情况，属于无指征用药;此外，该患者使用的抗菌药物级别较高，头孢他美酯分散片属第3 代头孢菌素，临床在选择抗菌药物时，应遵循“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量选择抗菌谱窄、低级别的抗菌药物［13］。

3.5 抗感冒药的不合理使用

由表4 可见，我院抗感冒药的不合理使用主要表现为用法与用量不适宜(占70.42%)、无指征使用抗菌药物(占11.27%)、遴选药物不适宜(占9.86%)和重复用药(占7.04)。3.5.1 用法与用量不适宜:部分医师对药品说明书中的用法与用量不够了解，凭经验给予了不当的用法与用量。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊说明书的用法为90 mg、每12 h 给药1 次，医师开具90 mg、1 日1 次;奥司他韦颗粒说明书的用法为体质量≤15 kg 的1 岁以上患儿每次给予30 mg、1 日2 次，部分医师开具15 mg、1 日2 次等。

3.5.2 遴选药物不适宜:部分患者自身伴有基础疾病，医师诊疗时未询问或患者未将自身疾病情况如实告知医师，导致了遴选药物不适宜。如对糖尿病患者使用含糖的感冒灵颗粒;对严重高血压病患者使用含减鼻充血药伪麻黄碱的复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、复方可待因口服液;对年老体弱、脾胃虚寒者使用含多种清火成分的蒲地蓝口服液、连花清瘟胶囊等。

3.5.3 重复用药:抗感冒药配方复杂、种类繁多，即便专业的医师也无法对其明确区分，故可导致重复用药［14］。例如:1 例男性患者，42 岁，诊断为上呼吸道感染，处方开具板蓝根颗粒3 g、口服、1 日3 次和蒲地蓝口服液10 ml、口服、1 日3 次。板蓝根颗粒的主要成分为板蓝根，用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥，急性扁桃体炎见上述证候者。蒲地蓝口服液主要成分为蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩，具有清热解毒、抗炎消肿的功效，用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。这两种中成药中均含有板蓝根，选择其中一种即可。又如:1 例男性患儿，9 个月，诊断为急性上呼吸道感染，处方开具双扑伪麻分散片1 片、口服、1 日3 次和马来酸氯苯那敏片2 mg、口服、1 日2 次。双扑伪麻分散片中马来酸氯苯那敏含量为0.5 mg/片，联合应用马来酸氯苯那敏片时应减量使用。

综上所述，我院抗感冒药的使用较合理，但也存在一些问题。药师应及时将调查、评价结果反馈给临床，及时对医师进行合理用药信息的宣教，开展处方专项点评，避免不适宜用药和不良反应的发生。此外，药师还应将处方点评中获得的知识应用到审方环节，切实保障合理用药。

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［2］卫生部办公厅.关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》的通知［S］.卫办医管函［2012］1179 号.

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