阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死45例临床疗效观察

【摘要】目的：观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果，为临床治疗提供参考依据。 方法：急性心肌梗死患者90例按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组尿激酶静脉溶栓治疗，比较两组的临床疗效。结果：对照组在出血、心律失常、再梗死、死亡方面低于对照组，而再通高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<005）。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死再通率高于尿激酶静脉溶栓治疗，并发症较少。

【關键词】阿替普酶;静脉溶栓;急性心肌梗死;临床疗效

【中图分类号】R5422+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0051-01

Abstract：

Keywords：

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉的血供突然急剧下降或者完全中断，导致心肌缺血缺氧，最终导致心肌坏死，是一种急性的心脏病变，需要紧急处理[1]。临床上主要表现为胸前区疼痛、气促、发绀及心电图进行性改变等，严重者可发生心律失常、心源性休克等并发症。目前，临床上主要采用溶栓疗法来使阻塞冠脉获得再通，减少心肌梗死的面积，而静脉溶栓以其方法简便、见效快、价廉的特点成为治疗急性心肌梗死的重要方法。现就阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效观察结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料2010年6月至2012年12月确诊的90例急性心肌梗死患者，均无静脉溶栓禁忌症，年龄23～65岁，平均年龄（442±102）岁。。采用随机数字表法均分为观察组和对照组。观察组男性25例，女性20例，采用阿替普酶（勃林格殷格翰，生产批号301873）静脉溶栓治疗;对照组男性23例，女性22例，采用尿激酶（南京南大药业有限公司，生产批号201305235）静脉溶栓治疗。两组的一般临床资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均在心肌梗死发病2h内溶栓;溶栓前均服用阿司匹林250mg（拜耳医药保健有限公司，批号BJ11793）以及硫酸氢氯吡格雷片250mg（赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号2A816）。观察在此基础上阿替普酶60mg，首次2min内静推10mg，其余50mg在100min内静脉滴注，然后以900u/h持续泵入肝素2d，皮下注射低分子肝素钙5000u，累级12h，共用5d。对照组给予尿激酶2万u/kg，最大剂量150万u，与100ml生理盐水同时注入，时间为30min，2h后皮下注射低分子肝素钙5000u，共用7d。

13冠脉再通指标①溶栓后，心电图ST段回降>50%;②溶栓后2h内，胸部疼痛感基本消失;③溶栓2h内，心电图显示有心律失常出现;④CK-MB提早出现，是间接判断血栓是否溶解的指标之一。除②、③组合外，出现上述2条及其以上的指标即可认为阻塞冠脉获得临床再通[2]。

14统计学处理所得数据均采用SPSS 1700统计学软件处理，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

表1示，对照组在出血、心律失常、再梗死、死亡方面低于对照组，而再通高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<005）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

组别例数出血心律失常再梗死死亡再通观察组451（222）*3（667）*1（222）*2（244）*39（867）*对照组457（156）10（222）6（133）5（111）24（533）注：与对照组比较，*P<005。

3讨论

急性心肌梗死近年来的发病率逐渐升高，由其导致的死亡人数也在日益增加，严重威胁着人们的健康[3]。尽管临床上对急性心肌梗死治疗的研究较多，但是疗效有限，以症状控制为主。有报道，急性心肌梗死的主要发病因素是心肌的持续性坏死及心血管的阻塞，如果能够通过某种方式使阻塞冠脉获得再通，那么就可以阻止心肌细胞的进一步梗死，达到救治患者的目的[4]。静脉溶栓作为一种治疗急性心肌梗死的新型方法，具有一定的临床疗效。尿激酶是第一代溶栓药物，其选择性差，溶栓治疗的同时会使全身纤维蛋白溶解，导致患者出现严重的并发症，仅仅在基层条件较差的医院使用外，现已基本不用。而阿替普酶是用重组DNA技术制成的单链t-PA，为第二代溶栓药物，主要成分是糖蛋白，通过将纤溶酶原激活为纤溶酶，达到溶栓目的，现在临床主要用于急性心肌梗死和缺血性脑卒中的治疗，并且安全性较高[5]。由于静脉溶栓治疗简便、经济，并且可以快速实现血管重建，改善患者左心室的功能活动，在降低死亡率方面表现卓越，所以，是基层医院治疗急性心肌梗死的重要方法。

研究结果表明，阿替普酶静脉溶栓治疗较尿激酶静脉溶栓治疗有效，与其他相关研究结果一致。其并发症较少，可能与阿替普酶性质有关，其属于纤维蛋白溶酶原激活剂，是人体正常情况下也存在的成分，因此，无抗原性，不引发机体应激反应，不导致全身性不良反应，较为安全。

参考文献

[1] 唐欣.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例临床观察[J].中国民族民间医药，2011，7（12）：116-118.

[2] 曾勇，朱文玲.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗改善左心室功能的作用[J].中华心血管病杂志，2012，10（9）：26-28.

[3] 李帆，彭刚.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国当代医药杂志，2010，12（234）：20-21.

[4] 胡大一，孙艺红.急性sT段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2012，10（9）：26-28.

[5] 赵艳晶，刘卓.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[J].中华内科杂志2010，1（31）：34-35.

（收稿日期：20140214）