糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预

郑滢

随着人们生活方式的不断改变，糖尿病的发病率有逐年上升趋势，由于糖尿病而导致的终末期肾衰患者人数也有上升的变化动向。血液透析是治疗终末期肾衰患者的可靠疗法。有研究指出，我国接受血透治疗的慢性肾衰患者中，糖尿病患者所占比例为

13.7 %，且糖尿病患者的死亡率较非糖尿病患者较高[1]。糖尿病性慢性肾衰患者的并发症较多，小血管病变等并发症还会对血透疗效产生不利影响，且透析过程中患者发生低血糖、低血压等可能性较高[2]，给患者的生活质量带来不利影响。本研究在常规护理基础上对糖尿病性慢性肾衰患者采取全面护理，护理质量有显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月于江西省景德镇市第二人民医院就诊的糖尿病性慢性肾衰患者62例为研究对象，纳入标准：（1）接受血液透析治疗的患者，且依从性良好；（2）透龄≥6个月；（3）神志清醒，具备基本的交流与自理能力[3]。将入选患者随机分为观察组和对照组各31例，观察组中男16例，女 15例，年龄 45～68岁，平均年龄（57.8±2.7）岁，糖尿病病程2～9年，平均病程（5.4±1.1）年；对照组患者中男18例，女13例，年龄48～72岁，平均年龄（58.4±3.7）岁，糖尿病病程2～10 年，平均病程（5.9±1.7）年。2 组患者在年龄、性别、糖尿病病程等一般资料对比上均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，内容包括：保持血透过程中的无菌操作、指导患者正确饮食等。观察组患者在此基础上进行全面护理：（1）透析前护理：始终保持亲切、温和的态度，积极主动地与患者进行沟通交流，为患者提供安静、整洁、舒适的治疗环境；并对患者的健康知识水平进行科学评估，结合患者的喜好及性格特点制定最佳的宣教方案，使患者对可能发生的并发症、预期疗效及注意事项等有全面了解；（2）透析中护理：密切关注患者的呼吸、血压及体温等生命体征的变化情况，并注意观察透析机各项参数是否正确，是否有血液渗漏、产生气泡等现象，以便及时作出处理；（3）透析后护理：按规定使用棉球压迫穿刺部位，并加弹力带绑扎，同时做好皮肤护理工作，避免皮肤抓伤等；在不违反糖尿病饮食原则的前提下，根据患者的身体状况制定科学食谱，均衡营养，保证充足睡眠；另可采取穴位按摩、每晚睡前沐足等护理措施[4]，进一步改善其生活质量。

1.3 观察指标 使用生活质量量表CQOL-74调查患者的生活质量水平，并自制护理满意度量表调查其满意度水平，分数越高，表明生活质量及护理满意度越优。同时统计2组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件包进行数据处理，正态计量资料采取“±s”表示，组间对比进行t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量及护理满意度比较 观察组患者的生活质量评分及护理满意度水平均显著优于对照组，2项指标的组间比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的生活质量及护理满意度比较分析（±s，分）

表1 2组患者的生活质量及护理满意度比较分析（±s，分）

注：与对照组比较，t=14.538，aP＜0.05；t=6.932，bP＜0.05

组别 例数 生活质量 护理满意度对照组 31 54.21±5.69 85.52±5.17观察组 31 78.05±7.14a 93.72±4.08b

2.2 并发症比较 经上述护理后，观察组中发生并发症的患者数量为2例（6.5%），对照组患者中共有7例（22.6%）发生并发症，指标的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症比较分析[n(%)]

3 讨论

糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的病程普遍较长，患者容易由于病情长期无明显改善而滋生出焦虑、排斥治疗等消极情绪，从而对血透的治疗效果产生不利影响。从透析前、透析中及透析后三个阶段对患者进行有效护理，能够全面改善患者的生活质量，促进治疗效果的进一步优化。多名学者对在糖尿病性慢性肾衰患者的血透治疗过程中加强全面护理的效果进行研究，结果显示，患者在接受全面护理后，其并发症发生率有显著下降，且生活质量得到明显提高[5-7]。本组研究提示，观察组患者的生活质量及护理满意度依次为（78.05±7.14）分和（93.72±4.08）分，均显著高于对照组（P＜0.05），且观察组的并发症率仅为6.5%，相较于对照组的22.6%有显著下降（P＜0.05），与上述结论相一致。但本研究未对护理前后患者的心理状态进行研究，需在后续工作中进一步完善。

在血透治疗过程中，患者发生低血糖、心律失常及凝血等并发症的几率较大。因此，护理人员应全面掌握各项并发症的早期症状及对应的处理技巧，例如在发现患者有头晕、乏力等低血糖疑似症状时，应立即检查血糖水平，并在确诊后及时遵医嘱给予50～100 mL 40%葡萄糖溶液静推处理[8]；若有凝血则应及时加大肝素的使用剂量[9]；当有心律失常时应及时告知医师并辅助其进行心肺复苏。

综上所述，在糖尿病性慢性肾衰患者的血透治疗过程中，加强全面护理能够显著提高其生活质量，可推广使用。

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