妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成的临床分析

刘朝阳

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是妇科肿瘤术后常见并发症，其中下肢深静脉血栓形成（LEDVT）比较严重，有着很高的致残率与致死率[1]。近年国内研究认为[2]，妇科肿瘤合并急性LEDVT发病率逐年上升，并且急性LEDVT导致的肺栓塞是引发临床猝死的主要原因，对患者的生命安全及健康产生严重影响。本研究分析71例妇科肿瘤合并急性LEDVT患者的临床特点及治疗方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2014年8月邵阳医学高等专科学校附属医院妇科接诊的肿瘤合并急性LEDVT患者71例。患者均存有一侧下肢突发肿胀疼痛，入院后经彩超检查，腔内未探及频谱信号与血流信号，全部确诊并签署知情同意书愿意配合本次研究。根据治疗方法不同分为A组与B组。A组29例，年龄 44～78 岁，平均年龄（55.3±9.2）岁；病程 14 h～14 d，平均病程（3.1±0.7）d。B组42例，年龄45～75岁，平均年龄（55.1±9.3）岁；病程 19 h～14 d，平均病程（3.5±0.8）d。2 组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 入院后患者皆采取双源CT、彩超或静脉血管造影诊断，同时结合临床表现与体征确诊。

1.2.2 治疗方法 （1）A组患者采取保守治疗。确诊后予以绝对卧床休息2周，将患肢抬高30°，促进下肢血流，但禁止对患肢按摩、挤压及不能行盆腔检查，避免静脉血栓脱落；检查确诊无禁忌证，采取低分子右旋糖酐加盐酸川芎嗪加肝素行下静脉滴注处理，同时根据活化部分凝血活酶时间对肝素滴注剂量进行调整，尽可能将该时间延长到正常水平1.5～2.5倍；或采取0.4 mL低分子肝素皮注，1次/12 h，连续给药1～12 d，之后改为华法林口服，可与普通肝素或低分子肝素重叠用药4～5 d。整个用药期间要对患者国际标准化比值（INR）进行严密监测，当INR达到2～3 h，则停用普通肝素或者低分子肝素[3]，而持续应用发华林治疗3～6个月；（2）B组患者采取手术联合药物治疗。确诊后先予以低分子肝素治疗，术前12 h停药，采取Fogarty导管术取栓。术中于大隐静脉分支处留置溶栓导管，留置时间控制在3～4 d，术后则经溶栓导管滴注尿激酶（25万单位），行溶栓处理，2次/d，直到下肢水肿消退为止，待血管内膜修复完成后可将导管拔除。此外，在本组患者中有13例予以妇科手术时合并外科手术取栓处理。所有患者术后皆采取药物抗凝、溶栓、扩血管等治疗，同时采取绝对卧床休息2周，之后穿弹力袜，促使组织消肿。

1.3 观察指标 对患者患者皮温、色泽、伤口愈合情况、全身出血倾向等进行观察，同时检查血小板、纤维蛋白原、INR等指标，根据指标改善情况判断临床疗效，并对比分析A组与B组临床效果。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断结果 71例患者最终经MRI确诊10例、经彩超确诊61例，其中良性肿瘤50例（70.42%），包括左卵巢巨大囊肿13例与子宫肌瘤37例，其余21例为恶性肿瘤，包括子宫内膜腺癌7例与晚期卵巢腺癌14例。71例患者在确诊时，纤维蛋白原范围在5.21～7.46 g/L，而血小板计数则在（301～490）×109/L；71例患者皆为单发，其中左侧20例、右侧51例；合并症包括15例糖尿病与10例高血压。

2.2 治疗效果 A组经保守治疗后，治愈28例，1例因肺栓塞而死亡，治愈率为96.55%；B组经手术联合药物治疗后，虽然发生术后并发症3例，但皆对症处理后消失，最终全部治愈，治愈率为100.00%，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床效果比较[n(%)]

3 讨论

妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成属于妇科常见并发症，虽然其中大部分为良性肿瘤，但是若不及时处理或处理不当，则会对患者生命安全与健康产生严重影响，有很高的致残率与致死率，应加强重视。本次研究期间共计妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成71例，在同期接诊的妇科肿瘤患者约为0.9%，与国内同类研究基本一致，而相比国外报道的7%～45%[4]明显更低。

血栓形成的主要危险因素有静脉壁损伤、静脉血流高凝或缓慢，同时临床研究表明，血栓主要是多种因素共同作用的结果。其中妇科盆腔手术属于LEDVT高危因素，主要在于手术麻醉使得下肢肌肉松弛，而手术创伤、下肢静脉穿刺、输血、长期卧床、术后感染、术后补液量不足等[5]，都极易引发术后并发LEDVT。此外，LEDVT高危因素还包括老年、肥胖症、合并症如高血压与糖尿病等、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓史等。21例恶性肿瘤中有15例发生于妇科肿瘤术前，可见恶性肿瘤也是LEDVT高危因素，临床诊断时需谨慎。

针对LEDVT患者而言要合理采取有效的急性期治疗策略，因为急性期患者血栓可脱落，严重情况下可能蔓延发展为肺栓塞，对患者生命安全造成威胁[6]。虽然保守与手术治疗属于常用方式，但至今并无统一意见。有学者认为，抗凝治疗可取得良好的效果；而部分学者则认为，抗凝无法完全解除已形成的血栓，需要采取延长凝血时间等才能预防再发[7]。此外，以溶栓为主的非手术综合疗法仅仅可缩小病变范围与缓解症状与体征，而无法完全溶解血栓，这种方式适用在病程长与无手术指征患者中[8]。对于病程短（5 d内），尤其是发病时间低于3 d，且符合手术指征则建议予以气囊导管取栓术，同时配合保守疗法处理，在一定程度可提高临床疗效。

[1] 王新波.妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成47例患者临床分析[J].当代医学，2014，20(13)：25-26.

[2] 杨玉环，董雁.妇科良性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成9例分析[J].中国现代药物应用，2012，6(4)：104.

[3] 李天刚，王艺璇，车岩，等.彩色多普勒超声在妇科肿瘤术后患者下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].兰州大学学报（医学版），2012，38(3)：69-72.

[4] 朱明炜,崔红元,奚桓,等.经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治[J].中国临床营养杂志,2011,16(3):160-163.

[5] 王锦秀.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓10例临床分析[J].实用临床医药杂志，2013，17(19)：152-153，156.

[6] 陈曦,欧阳学农.癌症合并血栓形成的研究概况[J].国外医学肿瘤学分册,2014,24(2):108.

[7] 欧阳取长.恶性肿瘤化疗后并发静脉血栓形成23例分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2012,4(4):38-40.

[8] 曲华燕，孙红丽.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的因素分析[J].国际肿瘤学杂志，2012，39(4)：299-301.